杜鐵流

晚期鼻腔鼻竇惡性腫瘤的內(nèi)鏡外科治療

杜鐵流

目的 分析晚期鼻腔鼻竇惡性腫瘤的內(nèi)鏡外科的治療效果。方法 選取本院收治的58例晚期鼻腔鼻竇惡性腫瘤患者, 將其均分為兩組, 對照組采用傳統(tǒng)的開放手術治療, 治療組患者鼻內(nèi)鏡手術治療, 對比兩組患者生存率以及術后并發(fā)癥發(fā)生率。結果 治療組患者術后的無瘤生存率以及總生存顯著優(yōu)于對照組, 對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 治療組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組, 對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 給予晚期鼻腔鼻竇惡性腫瘤患者采用比內(nèi)鏡治療, 可有效提高患者生命質量, 減少術后并發(fā)癥, 值得在臨床醫(yī)學中推廣使用。

晚期；鼻腔鼻竇惡性腫瘤；內(nèi)鏡外科

鼻腔鼻竇惡性腫瘤較為常見, 主要臨床癥狀表現(xiàn)為鼻塞、眼痛、面頰隆起、眼球移位, 嚴重者會出現(xiàn)面部癱瘓麻木,危及患者生命健康。為研究有效的治療方法, 作者選取河南省內(nèi)黃縣人民醫(yī)院于2008年9月～2010年5月收治的58例晚期鼻腔鼻竇惡性腫瘤患者, 給予治療患者采用鼻內(nèi)鏡手術治療, 療效顯著, 現(xiàn)將其總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2008年9月～2010年5月收治的58例晚期鼻腔鼻竇惡性腫瘤患者, 男36例, 女22例,年齡為40～76歲, 平均年齡為(58±1.2)歲。按照病理分型,神經(jīng)膠質瘤3例, 橫紋肌肉瘤5例, 嗅神經(jīng)母細胞瘤10例,惡性黑色素瘤11例, 腺瘤13例, 鱗狀細胞癌16例。兩組患者的一般臨床資料對比無明顯差異, 對比無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 可以進行對比分析。

1.2 入選以及排除標準 入選標準：所選取的患者符合相關鼻腔鼻竇惡性腫瘤的臨床診斷標準, 疾病被確診。排除標準：不愿參加此次研究者；身體素質較差者；腫瘤侵犯到面部皮膚；伴有頸淋巴結以及遠處轉移患者；伴嚴重血液系統(tǒng)疾病患者；伴鼻咽惡性腫瘤患者。

1.3 方法 對照組治療方法：采用開放式手術方法, 并根據(jù)腫瘤侵犯范圍選擇有針對性的手術方法。

治療組治療方法：采用鼻內(nèi)鏡手術方法, 給予患者實施全身麻醉, 采用鼻內(nèi)鏡系統(tǒng), 從鼻腔入路, 采用咬鉗、刮匙、電動吸切器和離子刀徹底清除鼻腔以及顱底的腫瘤組織, 并顯露處正常的鼻腔組織。若患者的腫瘤侵犯到骨質, 需徹底切除病變骨組織。如果患者腫瘤處于頸內(nèi)動脈與視神經(jīng)處,應先將表面的腫瘤切除, 在使用等離子到和電凝刀實施消融以及燒灼。若患者視交叉前的腦膜受到侵犯影響, 則將顱底骨切除并將受累的腦膜先咯出, 之后切除, 根據(jù)具體情況,可對患者的腦膜采用闊筋莫進行修復。若患者顱骨出現(xiàn)較大的缺損, 應先進行植骨治療。若患者的眶筋膜受到侵犯, 應徹底切除眶筋膜, 并采用人工皮瓣修補治療。術后根據(jù)患者具體癥狀, 而采取放療以及化療等治療。

1.4 觀察指標 隨訪觀察患者治療0.5年、1.5年、2.5年兩組患者的術后無瘤生存率、總生存率、并發(fā)癥情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理, 計量資料采用均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 計數(shù)資料采用t檢驗, 組間對比采用χ2檢驗, P＜0.05為差異具有具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療組患者術后的無瘤生存率以及總生存顯著優(yōu)于對照組, 對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 治療組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組, 對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 具體見表1。

表1 兩組患者的治療效果對比(n/%)

3 討論

晚期鼻腔鼻竇惡性腫瘤多侵犯眼眶、顱底, 較難進行徹底治療, 且預后效果不良, 給患者正常生活造成不良影響,嚴重危及患者生命健康。一般情況下, 應根據(jù)患者腫瘤的大小、性質、范圍, 以及患者身體情況, 而選擇有效的治療方法, 多采用手術方法對患者實施治療［1］。本次研究中, 對比兩組患者的不同手術方法的治療效果。對照組患者采用開放式手術治療方法, 治療組患者采用鼻內(nèi)鏡手術治療方法。對照組0.5年無瘤生存率為55.2%, 1.5年無瘤生存率為37.9%, 2.5年無瘤生存率為24.1%, 0.5年總生存率58.6%, 1.5年總生存率44.8%, 2.5年總生存率34.5%, 治療組患者0.5年無瘤生存率為72.4%, 1.5年無瘤生存率為65.5%, 2.5年無瘤生存率為51.7%, 0.5年總生存率65.5%, 1.5年總生存率58.6%, 2.5年總生存率48.3%, 表明采用鼻內(nèi)鏡手術治療, 手術治療效果顯著。采用內(nèi)鏡手術治療, 其照明情況良好, 且可呈現(xiàn)清晰的鼻腔內(nèi)部圖像, 有利于對結構進行清晰辨明以及保護, 術中同時結合使用導航定位、血管栓塞、等離子消融等技術的進步, 有利于保證內(nèi)鏡下實施輔助入路腫瘤的精確完整切除,避免因傳統(tǒng)的入路方法而導致腫瘤暴露, 損傷周圍正常組織等情況發(fā)生［2］。當前的內(nèi)鏡手術可有效切除受侵硬腦膜以及顱底修復, 避免因開顱手術而對腦組織造成的騷擾影響, 可有效提高手術的成功率, 減少術后并發(fā)癥的出現(xiàn)。與傳統(tǒng)的開放式手術相比, 鼻內(nèi)鏡手術具有以下幾個方面優(yōu)勢：①手術過程中, 對患者造成的創(chuàng)傷小, 有利于患者早日恢復；②在內(nèi)鏡下操作, 可有效精確切除腫瘤；③術后可保存完整面部外觀［3］。從本次研究中可以看出, 治療組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為13.8%, 對照組并發(fā)癥發(fā)生率為41.4%, 表明采用鼻內(nèi)鏡治療安全有效。

總之, 采用內(nèi)鏡外科治療晚期鼻腔鼻竇惡性腫瘤, 可顯著改善患者生命質量, 提高生存率, 減少并發(fā)癥出現(xiàn), 值得在臨床醫(yī)學中推廣使用。

［1］ 冉毒.晚期鼻腔鼻竇惡性腫瘤的內(nèi)鏡外科治療.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2011,46(6):469-470.

［2］ 王興.表皮生長因子受體抑制劑的放射增敏作用在晚期頭頸部鱗癌治療中的應用進展.徐州醫(yī)學院學報, 2013,33(7):946-947.

［3］ 賈海英.聚類分析法在鼻腔鼻竇惡性腫瘤微血管檢測中的應用.南方醫(yī)科大學學報, 2010,64(10):945-946.

456300 河南省內(nèi)黃縣人民醫(yī)院耳鼻喉科