梁春光 劉 濤 張會(huì)君 仝慧娟 (遼寧醫(yī)學(xué)院，遼寧 錦州 121000)

在我國(guó)每8秒鐘就有一個(gè)人死于糖尿病并發(fā)癥。醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變使人們?cè)絹碓疥P(guān)注病人的心理狀態(tài)，尤其是糖尿病等慢性疾病的心理方面的問題受到研究者的普遍關(guān)注。因?yàn)樘悄虿〉闹委熜枰∪嗣咳諊?yán)格的自我管理，所以被認(rèn)為是最需要心理需求的慢性疾病〔1〕。很多學(xué)者從不同的角度對(duì)患1型糖尿病兒童的心理問題進(jìn)行了研究〔2～5〕，本文主要應(yīng)用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)、焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)初診斷的2型糖尿病患者進(jìn)行調(diào)查，并連續(xù)監(jiān)測(cè)至患病初的兩年，探討新診斷2型糖尿病患者心理變化過程，為糖尿病病人的心理治療和護(hù)理提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 糖尿病組:來源于2008年11月至2009年11月就診于本院第一臨床學(xué)院并為初次診斷的2型糖尿病患者，共74例，其中男46例，女28例;年齡62～78歲，平均年齡(73±12.5)歲;體重指數(shù)(BMI)為(25.7±2.3)kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn):診斷依據(jù)符合1999年WHO制定的糖尿病分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)。入組前未服用過任何精神藥物及中藥制劑;無精神疾病既往史及家族史;自愿參加本研究，并表示能夠如實(shí)表達(dá)心理狀態(tài)。排除標(biāo)準(zhǔn):有糖尿病急性并發(fā)癥者;伴嚴(yán)重的心、肺、腎等臟器功能不全以及其他自身免疫疾病和神經(jīng)內(nèi)分泌疾病者;伴嚴(yán)重感染者。對(duì)照組:在當(dāng)?shù)仉S機(jī)選取健康志愿者69例，其中男性31例，女性38例，年齡63～79歲，平均(71±11.9)歲;入組條件需符合無糖尿病史及家族史，無自身免疫疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌疾病及其他慢性疾病，未發(fā)現(xiàn)任何精神疾病，其一級(jí)親屬無神經(jīng)精神疾病病史。糖尿病組與正常對(duì)照組在年齡、BMI、婚姻狀況、文化程度及性別構(gòu)成比上均無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 評(píng)定工具 癥狀自評(píng)量表(SCL-90)、焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)〔6〕。

1.2.2 評(píng)定方法 采用問卷，按統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)完成測(cè)評(píng)。評(píng)定的時(shí)間診斷后第2周、第3、6、12、24個(gè)月。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS12.0軟件包，兩組間計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病組與健康組診斷后不同時(shí)間SCL-90評(píng)分結(jié)果糖尿病患者診斷第2周、第3個(gè)月、第6個(gè)月、第12個(gè)月及第24個(gè)月SCL-90評(píng)分與對(duì)照組的SCL-90評(píng)分結(jié)果見表1，診斷第2周、第3個(gè)月、第6個(gè)月糖尿病組總癥狀、陽(yáng)性項(xiàng)目、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、恐懼評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0.01，P＜0.05);診斷第12個(gè)月糖尿病組總癥狀、陽(yáng)性項(xiàng)目、抑郁、焦慮、恐懼評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0.05);診斷第24個(gè)月糖尿病組總癥狀、陽(yáng)性項(xiàng)目、軀體化評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0.05);糖尿病組診斷第24個(gè)月軀體化評(píng)分高于糖尿病組診斷第2周軀體化評(píng)分;糖尿病組診斷第24個(gè)月人際關(guān)系、抑郁、焦慮、恐懼評(píng)分低于糖尿病組診斷第2周人際關(guān)系、抑郁、焦慮、恐懼評(píng)分(P＜0.05)。與對(duì)照組比較:1)P＜0.01，2)P＜0.05;與糖尿病組第2周比較:3)P＜0.01

表1 不同時(shí)間SCL-90評(píng)分比較(±s)

表1 不同時(shí)間SCL-90評(píng)分比較(±s)

項(xiàng)目第2周對(duì)照組(n=69)糖尿病組(n=74)第3個(gè)月對(duì)照組(n=69)糖尿病組(n=74)第6個(gè)月對(duì)照組(n=69)糖尿病組(n=74)第12個(gè)月對(duì)照組(n=69)糖尿病組(n=74)第24個(gè)月對(duì)照組(n=69)糖尿病組(n=74)總癥狀 1.46±0.41 1.68±0.492) 1.48±0.43 1.65±0.472) 1.42±0.43 1.69±0.482) 1.39±0.38 1.67±0.462) 1.37±0.36 1.66±0.502)陽(yáng)性項(xiàng)目27.71±11.83 41.26±14.671)29.68±11.92 40.37±13.711)26.96±10.73 42.69±14.941)28.21±12.02 40.63±13.971)30.13±14.91 41.19±14.582)軀體化 1.36±0.37 1.39±0.38 1.33±0.37 1.35±0.39 1.36±0.36 1.40±0.38 1.37±0.40 1.41±.39 1.38±0.41 1.53±0.432)3)強(qiáng)迫癥狀 1.63±0.52 1.67±0.54 1.62±0.51 1.64±0.53 1.65±0.52 1.67±0.53 1.66±0.55 1.69±0.56 1.64±0.53 1.67±0.56人際關(guān)系敏感1.59±0.46 1.74±0.612) 1.53±0.41 1.69±0.572) 1.57±0.49 1.71±0.592) 1.60±0.48 1.62±0.47 1.54±0.46 1.58±0.473)抑郁 1.48±0.43 1.71±0.572) 1.34±0.41 1.68±0.492) 1.46±0.44 1.72±0.552) 1.45±0.48 1.73±0.592) 1.43±0.46 1.45±0.413)焦慮 1.38±0.39 1.76±0.642) 1.36±0.37 1.78±0.632) 1.40±0.38 1.77±0.632) 1.39±0.37 1.74±0.612) 1.36±0.34 1.41±0.393)敵對(duì) 1.47±0.44 1.43±0.40 1.39±0.43 1.42±0.45 1.44±0.52 1.46±0.48 1.46±0.47 1.49±0.50 1.43±0.49 1.47±0.43恐懼 1.24±0.36 1.57±0.332) 1.23±0.34 1.56±0.352) 1.21±0.32 1.58±0.372) 1.22±0.35 1.61±0.402) 1.26±0.36 1.30±0.383)偏執(zhí) 1.45±0.51 1.49±0.48 1.43±0.46 1.46±0.47 1.42±0.45 1.46±0.51 1.43±0.49 1.47±0.46 1.44±0.50 1.48±0.49精神病性 1.31±0.32 1.33±0.34 1.29±0.29 1.30±0.31 1.32±0.33 1.31±0.30 1.28±0.29 1.32±0.31 1.30±0.32 1.32±0.33

2.2 糖尿病組與對(duì)照組診斷后不同時(shí)間SAS、SDS評(píng)分結(jié)果

糖尿病患者診斷第2周、第3個(gè)月、第6個(gè)月、第12個(gè)月及第24個(gè)月與對(duì)照組的SAS及SDS評(píng)分結(jié)果見表2，糖尿病患者診斷第2周SAS(P＜0.01)及SDS(P＜0.05)評(píng)分明顯高于對(duì)照組;糖尿病患者診斷第3、6、12個(gè)月SAS及SDS評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P＜0.05);糖尿病組診斷第24個(gè)月SAS及SDS評(píng)分低于糖尿病組診斷第2周SAS及SDS評(píng)分(P＜0.05)。

表2 不同時(shí)間SAS、SDS評(píng)分比較(±s)

表2 不同時(shí)間SAS、SDS評(píng)分比較(±s)

與對(duì)照組比較:1)P＜0.01，2)P＜0.05;與糖尿病組第2周比較:3)P＜0.01，4)P＜0.05

項(xiàng)目第2周對(duì)照組(n=69)糖尿病組(n=74)第3個(gè)月對(duì)照組(n=69)糖尿病組(n=74)第6個(gè)月對(duì)照組(n=69)糖尿病組(n=74)第12個(gè)月對(duì)照組(n=69)糖尿病組(n=74)第24個(gè)月對(duì)照組(n=69)糖尿病組(n=74)SAS 33.72±6.80 46.13±9.782)31.69±6.78 45.46±8.972) 32.73±7.17 47.12±9.832) 34.69±7.23 47.67±9.042) 32.54±7.03 33.41±7.154)SDS 39.54±9.87 49.73±10.021)38.63±9.26 47.94±10.121)37.96±8.95 48.49±11.141)38.36±8.75 49.03±10.041)39.41±10.13 40.07±9.933)

3 討論

很多學(xué)者〔7～9〕對(duì)糖尿病病人的心理狀態(tài)進(jìn)行了研究，本文結(jié)果顯示說明在確診糖尿病后的半年內(nèi)病人主要的心理問題表現(xiàn)在焦慮、抑郁、恐懼及人際關(guān)系敏感等，這些問題出現(xiàn)的原因可能是由于病人剛剛被診斷為糖尿病，對(duì)糖尿病這種疾病缺乏全面了解，以至于對(duì)疾病產(chǎn)生恐懼心理，從而出現(xiàn)抑郁焦慮等問題;糖尿病治療需要限制飲食導(dǎo)致病人與家人及朋友等的人際關(guān)系發(fā)生變化，不愿意與人交流;糖尿病患者診斷第12個(gè)月抑郁、焦慮、恐懼評(píng)分高于對(duì)照組，但是人際關(guān)系評(píng)分沒有差別，說明隨著確診時(shí)間的延長(zhǎng)，病人與家人及朋友間的關(guān)系變得融洽了，但是焦慮、抑郁、恐懼等問題還存在;糖尿病患者診斷第24個(gè)月軀體化評(píng)分高于對(duì)照組，同時(shí)高于糖尿病組診斷第2周軀體化評(píng)分，這說明一部分患者在糖尿病診斷第2年即出現(xiàn)了急慢性并發(fā)癥導(dǎo)致軀體出現(xiàn)障礙，糖尿病病程超過10年如果血糖控制不佳病人可以逐漸出現(xiàn)慢性并發(fā)癥，而本研究發(fā)現(xiàn)在診斷第2年病人即出現(xiàn)軀體化問題，原因可能是有些病人在本次確診之前已經(jīng)存在血糖的異常但未被診斷為糖尿病，此次診斷2年其實(shí)病程已經(jīng)不止是2年，所以會(huì)出現(xiàn)慢性并發(fā)癥，再有可能是急性并發(fā)癥引起的軀體化問題。糖尿病患者診斷第24個(gè)月人際關(guān)系、抑郁、焦慮、恐懼評(píng)分低于糖尿病組診斷第2周人際關(guān)系、抑郁、焦慮、恐懼評(píng)分，說明隨著診斷時(shí)間的延長(zhǎng)，病人對(duì)糖尿病有了更深刻的了解，加之治療及護(hù)理的作用，病人抑郁、焦慮及恐懼問題消失。

本研究結(jié)果說明我們?cè)趯?duì)初診斷2型糖尿病患者的心理護(hù)理工作中，可以有針對(duì)性對(duì)不同的心理問題進(jìn)行護(hù)理。在診斷半年內(nèi)問題主要集中在抑郁、焦慮、恐懼和人際關(guān)系敏感，所以在護(hù)理過程中應(yīng)該采取應(yīng)對(duì)抑郁、焦慮、恐懼和人際關(guān)系敏感的護(hù)理措施。診斷1～2年內(nèi)病人主要出現(xiàn)的問題是軀體化，所以護(hù)理重點(diǎn)要在應(yīng)對(duì)軀體化上面。雖然研究結(jié)果顯示抑郁、焦慮等心理問題的評(píng)分在診斷第2年沒有了統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是也不能說明病人不會(huì)再出現(xiàn)同樣的心理問題，所以在整個(gè)患病初的兩年之內(nèi)我們都不應(yīng)該放松對(duì)病人心理方面的疏導(dǎo)，以免病人因?yàn)樾睦韱栴}影響疾病的治療和控制。糖尿病是一種終身性的慢性疾病，但是糖尿病不是一種能致命的疾病，只要病人積極配合治療，合理控制飲食，堅(jiān)持正確用藥及運(yùn)動(dòng)控制血糖等病人也可以長(zhǎng)壽。

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