李艷菊 姚秋輝 (唐山市工人醫(yī)院手術(shù)室，河北 唐山 063000)

胃癌是世界范圍內(nèi)最常見的惡性腫瘤之一，位居癌癥死因的第2位〔1〕，嚴(yán)重危害人類的身體健康。胃癌發(fā)病主要以老年人為主〔2〕，外科手術(shù)仍然是目前根治胃癌最主要的手段〔3〕。老年患者由于其特殊的生理、心理特點(diǎn)，全身各系統(tǒng)功能相對低下，對疾病的反應(yīng)及手術(shù)耐受力亦較差，治愈率較低，預(yù)后較差。醫(yī)院健康教育是近幾年發(fā)展起來的對疾病進(jìn)行綜合干預(yù)的措施之一，并逐步受到人們重視。為了分析健康教育指導(dǎo)對老年胃癌根治術(shù)患者心理、預(yù)后等臨床指標(biāo)的影響，筆者選取68例胃癌根治術(shù)患者為研究對象，進(jìn)行分析評價(jià)。

1 對象與方法

1.1 一般資料及分組 選擇行胃癌根治術(shù)的老年患者68例，隨機(jī)分為健康教育組(觀察組)和對照組，各34例。觀察組男25例，女9例，平均年齡(68.24±5.44)歲;對照組男28例，女6例，平均年齡(67.74±5.21)歲。兩組患者的性別和年齡無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。病程1年以內(nèi)50例占73.5%，平均病程為9個(gè)月。所有患者術(shù)前均經(jīng)胃鏡檢查，術(shù)后病理診斷均為胃癌。68例患者均臨床治愈出院。

1.2 臨床表現(xiàn) 上腹部飽脹、隱痛28例(41.3%);惡心、嘔吐、咽下困難12例(17.6%);嘔血、黑便12例(17.6%);貧血10例(14.7%);進(jìn)行性消瘦6例(8.8%)。

1.3 術(shù)前合并疾病 68例中51例有合并疾病(占75%)，21例有2種或2種以上合并疾病(占30.9%)。合并心血管疾病(冠心病，高血壓病，心律失常等)32例，呼吸系統(tǒng)疾病(慢性支氣管炎，肺部感染，肺氣腫，肺心病)28例，糖尿病18例，肝硬化及其他疾病15例。

1.4 術(shù)前患者的心理狀態(tài) 多數(shù)老年胃癌患者視癌癥是為“絕癥”，“不治之癥”，“談癌色變”，而且患者對手術(shù)普遍存在恐懼的心理，加上長期病痛的折磨，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼和抑郁，感到人生失去意義，甚至產(chǎn)生悲觀絕望心理。其中，癌癥患者最常見的心理反應(yīng)是抑郁。抑郁可加重治療的副作用，影響治療效果，促進(jìn)腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移、惡化，降低生活質(zhì)量〔4〕。

1.5 健康教育方法及內(nèi)容 術(shù)前健康教育內(nèi)容:包括心理指導(dǎo)，使患者了解自身所患疾病的相關(guān)知識和手術(shù)目的;飲食和作息指導(dǎo)，向患者詳細(xì)說明手術(shù)前飲食和作息的注意事項(xiàng);術(shù)前用藥指導(dǎo)，使患者鎮(zhèn)靜、肌肉放松，減少呼吸道分泌，增加麻醉效果，減少副作用。術(shù)中的健康教育內(nèi)容:向患者簡要介紹麻醉師、主刀醫(yī)生、麻醉與手術(shù)的過程，手術(shù)可能持續(xù)的時(shí)間，手術(shù)過程中可能體驗(yàn)到的各種感覺與注意事項(xiàng)。術(shù)后健康教育內(nèi)容:包括術(shù)后飲食指導(dǎo);術(shù)后體位;促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的方法;傷口愈合情況及傷口自我保護(hù);疼痛的持續(xù)時(shí)間、性質(zhì)及減輕疼痛的方法;活動范圍及時(shí)間;服藥方法;出院后復(fù)診時(shí)間等。并向需要化療、放療的患者介紹有關(guān)知識。健康教育的形式:醫(yī)護(hù)人員通過發(fā)放宣傳資料，制備文字卡片或手術(shù)圖片，口頭講解，現(xiàn)場討論及示教等多種形式進(jìn)行。

1.6 健康教育的評價(jià)指標(biāo) 主要包括對兩組患者手術(shù)前1天晚用Hamilton焦慮量表問卷調(diào)查。術(shù)后觀察下床活動及肛門排氣時(shí)間、平均住院日、平均住院費(fèi)用等指標(biāo)。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示;采用組間t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 健康教育對老年胃癌根治術(shù)患者焦慮狀態(tài)的影響

見表1。通過系統(tǒng)健康教育，一對一的指導(dǎo)和心理疏導(dǎo)，排除老年患者心理障礙后，觀察組焦慮基本消除率(包括無焦慮和可能有焦慮者)明顯高于對照組(P＜0.01)。說明健康教育可以明顯緩解患者的焦慮抑郁心理，從而促進(jìn)睡眠，提高手術(shù)的耐受力。

表1 健康教育對老年胃癌根治術(shù)患者焦慮狀態(tài)影響〔n(%)〕

2.2 健康教育觀察組和對照組胃癌根治術(shù)后下床活動及肛門排氣時(shí)間的比較 通過全面的健康教育，觀察組老年患者手術(shù)后下床活動時(shí)間由(57.09±4.58)h減少為(52.94±5.73)h，顯著縮短(P＜0.01);肛門排氣時(shí)間由(60.32±4.96)h減少為(54.85±6.85)h，也明顯縮短(P＜0.01)。

2.3 兩組平均住院日和住院費(fèi)用比較 健康教育組患者平均住院時(shí)間由(22±5)d縮短為(20±4)d(P＜0.05);平均住院費(fèi)用也由(8 137±745)元減少為(7 767±951)元(P＜0.05)。

3 討論

醫(yī)院健康教育是近年發(fā)展起來的針對到醫(yī)院接受治療的患者及家屬實(shí)施有目的、有計(jì)劃、有系統(tǒng)的健康教育活動。它“以患者為中心”，是綜合性治療的一部分。通過干預(yù)評估，實(shí)現(xiàn)疾病控制，改變患者不健康行為，提高生活質(zhì)量，達(dá)到最佳健康狀態(tài)的目的〔5〕。老年患者由于病理、生理方面的改變，呼吸、循環(huán)和內(nèi)分泌功能均有一定程度減退，心、肺及血管調(diào)節(jié)功能和機(jī)體應(yīng)激能力均明顯下降。老年腫瘤患者一般全身情況較差，重要器官貯備功能明顯降低，術(shù)中心肌缺血和心力衰竭的發(fā)病率明顯增加，且肝、腎功能多有不同程度的損害，因此老年胃癌根治術(shù)更應(yīng)重視綜合干預(yù)，包括進(jìn)行全面的健康教育，以減少手術(shù)并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

經(jīng)歷胃癌根治術(shù)的老年患者由于長期經(jīng)受疾病的折磨，再加上受到麻醉和手術(shù)的創(chuàng)傷，還有并發(fā)癥的刺激，患者常出現(xiàn)焦慮、消極、悲觀等負(fù)面情緒，這些負(fù)面情緒會嚴(yán)重影響患者睡眠、食欲，甚至影響到手術(shù)的順利進(jìn)行〔6〕。因此，使病人處于最佳狀態(tài)以順利度過手術(shù)，而且取得病人的配合是手術(shù)成功的關(guān)鍵之一。本文顯示，細(xì)致耐心的健康教育使老年胃癌患者術(shù)前焦慮恐懼情緒明顯緩解。

胃腸功能的恢復(fù)情況直接影響患者生活質(zhì)量的重要因素。胃癌根治術(shù)患者的胃腸功能由于受到手術(shù)機(jī)械性創(chuàng)傷，胃腸排氣時(shí)間會相對延遲。若術(shù)后連續(xù)幾天都不能排氣則會引起腹痛、腹脹，將影響傷口正常愈合〔7，8〕，且給病人帶來很大的痛苦。老年患者，由于生理、心理等因素的影響，胃腸功能恢復(fù)更為緩慢。因此術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)患者盡早下床活動，促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，加速排氣排便，防止腸粘連、腸梗阻。本研究表明健康教育方法能促進(jìn)術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，防止術(shù)后腸粘連。對患者而言，能最大限度減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低患者的醫(yī)療費(fèi)用，提高生活質(zhì)量，患者及家屬滿意度明顯提高。對醫(yī)療衛(wèi)生單位而言，提高了病床周轉(zhuǎn)率，增強(qiáng)了工作信心和成就感。

1 徐 飚，王建明.胃癌流行病學(xué)研究〔J〕.中華腫瘤防治雜志，2006;13(1):1-7.

2 王 妍，王晶桐.429例胃癌流行病學(xué)資料分析〔J〕.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2007;16(6):525-7.

3 趙 林，白春梅，陳書長.老年胃癌的治療策略〔J〕.癌癥進(jìn)展，2010;8(5):476-9.

4 岑桂珍.健康教育在胃癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用〔J〕.醫(yī)學(xué)信息，2008;21(11):2109-10.

5 聶含竹.醫(yī)院健康教育現(xiàn)狀與進(jìn)展〔J〕.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012;50(7):114-5.

6 鐘進(jìn)才，闕鐵生，周曉敏，等.基于同感心的心理支持方法對晚期癌癥患者情緒調(diào)節(jié)的效果評估〔J〕.中國臨床康復(fù)，2005;9(40):51-3.

7 王春煦，趙翠芬，張書霞.腹部手術(shù)后胃腸功能紊亂的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理體〔J〕.會北中醫(yī)，2010;32(2):283-4.

8 梁 霞，方 文，吳 霞，等.溫水足浴對促進(jìn)腹部手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的臨床觀察〔J〕.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007;28(15):1886-7.