盤錫斌 (廣西壯族自治區(qū)永?？h人民醫(yī)院內(nèi)二科，廣西 永福 541800)

進(jìn)展性腦梗死是急性腦梗死中常見而嚴(yán)重的臨床亞型，約占全部腦梗死的26%～43%。進(jìn)展性腦梗死發(fā)病后，局限性腦缺血、神經(jīng)功能缺失癥狀逐漸進(jìn)展，呈階梯式加重，可持續(xù)6 h至數(shù)天〔1，2〕。本研究探討血塞通注射液聯(lián)合納絡(luò)酮注射液治療進(jìn)展性腦梗死的療效。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料 連續(xù)收集2011年12月至2012年12月來我院診斷為進(jìn)展性腦梗死的患者52例，均為發(fā)病3 d內(nèi)入院，根據(jù)WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，并經(jīng)頭顱MRI/CT證實(shí)，其中男30例，女22例，年齡47～74〔平均(58.4±6.1)〕歲。采用隨機(jī)數(shù)字法平均分為兩組，兩組患者性別、年齡等基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有臨床可比性。受試者均排除既往有腦外傷史、惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病等。

1.2 方法 入院后詳細(xì)記錄患者的基本病史及相關(guān)信息，完善相關(guān)檢查，并根據(jù)患者病情給予抗血小板聚集、營養(yǎng)腦細(xì)胞、脫水降顱壓等治療。在積極給予對(duì)癥支持治療基礎(chǔ)上，觀察組患者給予血塞通注射液(400 mg+250 ml生理鹽水)聯(lián)合納絡(luò)酮注射液(2 mg+250 ml生理鹽水)每日一次治療，對(duì)照組患者僅給予血塞通注射液(400 mg+250 ml生理鹽水)每日一次治療。所有患者均于入院24 h內(nèi)、治療后14 d行美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)，評(píng)估神經(jīng)功能缺損程度，分值越高患者病情越重。療效評(píng)價(jià):痊愈:功能缺損評(píng)分減少91% ～100%，進(jìn)步:功能缺損評(píng)分減少18% ～90%，無效:功能缺損評(píng)分減少17%以下甚至惡化。以治愈+進(jìn)步為總有效率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件，計(jì)量資料采用±s表示，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組NIHSS評(píng)分比較 治療前兩組患者NIHSS評(píng)分差異不明顯(P＞0.05);治療后兩組患者NIHSS評(píng)分均有明顯降低(P＜0.05);治療后觀察組患者NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

2.2 治療后兩組療效比較 觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，且患者住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

表1 治療后兩組NIHSS評(píng)分比較(±s)

表1 治療后兩組NIHSS評(píng)分比較(±s)

組別 n 治療前 治療后 t值 P值觀察組26 12.2±4.6 5.2±4.6 4.78 0.010對(duì)照組 26 11.8±4.7 8.8±3.3 4.01 0.021 t/P值1.02/0.347 3.17/0.041

表2 治療后兩組療效及住院時(shí)間比較(n)

3 討論

進(jìn)展性腦梗死是指發(fā)生在起病后48～72 h內(nèi)，因腦缺血的進(jìn)展或組織壞死加重而出現(xiàn)神經(jīng)功能惡化的一類腦梗死〔3〕。腦梗死多在動(dòng)脈硬化基礎(chǔ)上發(fā)生，血小板是動(dòng)脈粥樣硬化的始動(dòng)因素和血栓形成的核心環(huán)節(jié)，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂后暴露了內(nèi)皮下膠原組織，在炎癥細(xì)胞的趨化下，以及在細(xì)胞因子的作用下，血小板黏附在破裂處，活化并釋放血栓素A2、二磷酸腺苷、凝血酶等，使血小板聚集，與凝血瀑布的終產(chǎn)物纖維蛋白交聯(lián)，形成血栓，最終使動(dòng)脈管腔狹窄。狹窄的血管腔又使血流減速甚至停滯，進(jìn)一步加重管腔狹窄，甚至閉塞，最終導(dǎo)致梗死逐漸擴(kuò)大。臨床表現(xiàn)為神經(jīng)功能漸進(jìn)性惡化〔4〕。

目前進(jìn)展性腦梗死的發(fā)病機(jī)制主要有:(1)原發(fā)動(dòng)脈部位血栓蔓延產(chǎn)生新的狹窄或使原有狹窄的血管產(chǎn)生閉塞;或通過阻斷側(cè)支血管使側(cè)支循環(huán)消失〔5〕;(2)有動(dòng)脈粥樣硬化最嚴(yán)重的一側(cè)伴或不伴潰瘍和(或)狹窄，開始血栓不足以引起閉塞，這種血栓灶繼續(xù)加重，慢慢使血管管腔消失，逐漸或間斷地增加腦缺血區(qū)域〔6〕;(3)原發(fā)梗死區(qū)域無擴(kuò)大，腦水腫擴(kuò)散逐漸加重神經(jīng)功能缺損程度;(4)患者的一般狀態(tài)包括:心肺功能、水電解質(zhì)調(diào)節(jié)或酸堿平衡改變以及全身感染均干擾腦代謝導(dǎo)致神經(jīng)功能缺損加重。血塞通注射液的主要成分為三七總皂苷。研究發(fā)現(xiàn)〔7〕，能增加腦血管流量，擴(kuò)張腦血管，改善血流動(dòng)力學(xué)，對(duì)腦缺血后海馬CA1區(qū)的遲發(fā)性神經(jīng)元損傷有明顯的保護(hù)作用。同時(shí)有延長凝血時(shí)間的作用，對(duì)缺氧所致的腦損傷具有保護(hù)作用。納絡(luò)酮注射液是目前臨床應(yīng)用最廣的阿片受體拮抗藥，有促醒作用，可能通過膽堿能作用而激活生理性覺醒系統(tǒng)使病人清醒，同時(shí)其可引起高度興奮，使心腦血管功能亢進(jìn)〔8〕。劉豐年〔9〕研究結(jié)果與本研究結(jié)果相似。綜上所述，血塞通注射液聯(lián)合納絡(luò)酮注射液治療進(jìn)展性腦梗死有較好的臨床療效，不僅有利于患者神經(jīng)功能缺損的恢復(fù)，且可以有效減少患者住院時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。

1 李玉強(qiáng)，王 斌.小劑量低分子肝素聯(lián)合納絡(luò)酮治療進(jìn)展性腦梗死的臨床研究〔J〕.河北醫(yī)學(xué)，2010;16(10):1192-5.

2 何晃養(yǎng)，黃國飛.腦蛋白水解物注射液和血塞通注射液聯(lián)用治療進(jìn)展性腦卒中56例療效觀察〔J〕.內(nèi)科，2009;4(5):735-6.

3 李潤梅.3藥聯(lián)合治療急性腦梗死40例臨床觀察〔J〕.航空航天醫(yī)藥，2010;21(1):74-5.

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5 王 磊，付洪偉.步長腦心通膠囊與鹽酸納洛酮注射液聯(lián)合治療急性腦梗死臨床觀察〔J〕.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010;13(23):33-4.

6 錢理華，李金元.腦梗死后血塞通注射液治療對(duì)愈后的影響研究〔J〕.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011;19(7):1082-3.

7 馮 凱.血塞通注射液聯(lián)合納洛酮治療急性腦梗死療效觀察〔J〕.中國中醫(yī)急癥，2010;19(8):1316-7.

8 王長芹，劉玉海，劉玉利，等.納洛酮的作用機(jī)制與臨床應(yīng)用〔J〕.中華臨床醫(yī)學(xué)雜志，2008;9(2):54-6.

9 劉豐年.納洛酮聯(lián)合血塞通治療老年急性腦梗死療效觀察〔J〕.白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012;10(5):371-2.