張宣義 梁文麗 鄭偉偉 浙江省溫州市中醫(yī)院 溫州 432000

胃食管反流?。╣astroesophageal reflux dis?ease，GERD）是指過多的胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的燒心等癥狀，并可導(dǎo)致食管炎和咽、喉、氣道等食管以外的組織損害。近年來，中醫(yī)藥治療胃食管反流病在改善癥狀、抑制反流和促進(jìn)受損食管黏膜修復(fù)等方面顯示了較好的療效。筆者應(yīng)用抗反流1號(hào)方治療胃食管反流病30例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2011年5月—2012年3月本院消化內(nèi)科門診及住院GERD患者60例，隨機(jī)分為治療組30例，男20例，女10例；年齡18～59歲，平均46.40歲；病程6個(gè)月～2年，平均1.08年。根據(jù)胃鏡表現(xiàn)，食管炎Ⅰ級(jí)18例，Ⅱ級(jí)8例，Ⅲ級(jí)4例。對(duì)照組30例，男13例，女17例；年齡18～58歲，平均43.37歲；病程6個(gè)月～2年，平均1.08年。食管炎Ⅰ級(jí)17例，Ⅱ級(jí)9例，Ⅲ級(jí)4例。兩組資料經(jīng)檢驗(yàn)具有可比性（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2006年10月三亞《中國(guó)胃食管反流病共識(shí)意見》[1]中GERD的診斷制定，①有典型的燒心和反流癥狀，且無幽門梗阻或消化道梗阻的證據(jù)，臨床上可考慮為GERD。②PPI試驗(yàn)有效；③內(nèi)鏡下有反流性食管炎的表現(xiàn)；④食管過度酸反流的客觀證據(jù)。①+②可作出臨床診斷；①+③、①+④或①+③+④可確診。

1.2.2 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2002年國(guó)家藥品監(jiān)督管理局全面修訂的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（試行）[2]中的《中藥新藥治療肝胃不和證的臨床研究指導(dǎo)原則》及《實(shí)用中醫(yī)消化病學(xué)》[3]中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定。肝胃不和證：主癥：①燒心，胸骨后或心窩疼痛；②反酸；③返食；④兩脅疼痛，胸悶脘堵；⑤情志抑郁善太息。次癥：①噯氣；②口干口苦；③食少，胃脘脹滿；④大便不暢；⑤舌苔薄白或薄黃；⑥脈弦或弦數(shù)。以上主癥3項(xiàng)或主癥2項(xiàng)加次癥2項(xiàng)，即可診斷。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①消化性潰瘍、消化系腫瘤、卓－艾綜合征等其他消化系統(tǒng)疾?。虎谶M(jìn)行性系統(tǒng)性硬皮病，嚴(yán)重心血管疾病，肝腎功能疾??；③腹部手術(shù)、妊娠、哺乳期婦女以及精神病患者；④過敏體質(zhì)及對(duì)多種藥物過敏者。⑤年齡＜18歲或＞60歲者；⑥聯(lián)合用藥，特別是合用對(duì)試驗(yàn)藥物影響較大的藥物，影響有效性和安全性判斷者。

2 治療方法

治療組給予中藥抗反流1號(hào)方：柴胡15g，白芍、川芎、香附、陳皮、枳殼、白及、當(dāng)歸各10g，玄胡15g，丁香5g，沉香6g，血竭10g，大黃（后下）8g，海螵蛸25g，甘草10g。1天1劑，水煎2次，每次加水500mL，沸后約15min濾出藥液150mL密封包裝，冷卻至20℃～40℃，1天2次。療程為6周。對(duì)照組予以?shī)W美拉唑腸溶片1次10mg，1天2次，餐前30min口服；莫沙必利1次5mg，1天3次，餐前15min口服。療程為6周。兩組患者治療期間進(jìn)低脂、高蛋白質(zhì)飲食，少食、多餐；避免過冷、過熱飲食，盡量不食用巧克力，不吸煙，不飲用濃茶、咖啡、烈酒。避免身體過度肥胖，肥胖者應(yīng)設(shè)法減輕體質(zhì)量。保持大便通暢，衣著宜寬松，不穿緊身衣褲。進(jìn)餐3h后睡眠，睡眠時(shí)將床頭墊高15～20cm。應(yīng)注意保持心情舒暢和減輕精神壓力。

觀察指標(biāo)：胃鏡評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)反流性食管炎診斷及治療指南（2003年）[4]將食管炎癥分為4級(jí)（0，I，II，Ⅲ），分別計(jì)分0分、1分、2分、3分，觀察治療前后食管炎癥計(jì)分變化。中醫(yī)證候及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)癥狀的有無及輕重分別計(jì)分，無癥狀記0分。主癥:按照輕、中、重分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，分別計(jì)為2、4、6分。次癥:按照輕、中、重分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，分別計(jì)為1、2、3分。療效指數(shù)計(jì)算公式（尼莫地平法）：（[治療前積分－治療后積分）÷治療前積分]×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料用 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)證候療效：臨床痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征有所改善，證候積分減少≥30%；無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征無改善甚或加重，證候積分減少＜30%。胃鏡下食管黏膜改善評(píng)定：參照《反流性食管?。ㄑ祝┰\斷及治療方案（試行）》[5]中的療效分級(jí)制定，痊愈：內(nèi)鏡下積分為 0；顯效：內(nèi)鏡下積分減少2分；有效：內(nèi)鏡下積分減少1分；無效：內(nèi)鏡下積分無變化或增加1分以上者。

3.2 兩組中醫(yī)證候療效 治療組臨床痊愈3例，顯效14例，有效11例，無效2例，痊顯率56.7%。對(duì)照組臨床痊愈1例，顯效9例，有效15例，無效5例，痊顯率33.3%。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3.3 兩組胃鏡療效 治療組痊愈2例，顯效13例，有效11例，無效4例，痊顯率50.0%。對(duì)照組痊愈2例，顯效11例，有效13例，無效4例，痊顯率43.3%。兩組胃鏡療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3.4 兩組中醫(yī)證候積分比較 見表1。

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較（±s） 分

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較（±s） 分

組 別n/例 治療前 治療后30 30 25.27±4.73 24.43±4.90 7.03±4.23△*9.87±5.38*治療組對(duì)照組

4 討論

胃食管反流病是一種慢性難治性疾病，西醫(yī)主要從抗反流防御機(jī)制減弱，反流物對(duì)食管黏膜的攻擊來認(rèn)識(shí)胃食管反流病，并用強(qiáng)效抑酸藥物質(zhì)子泵抑制劑抑酸治療為主，輔以黏膜保護(hù)劑及促胃動(dòng)力藥物治療，并強(qiáng)調(diào)患者平日正確的生活方式及心理因素在治療中的首要地位。

中醫(yī)認(rèn)為，胃食管反流病病因?yàn)轱嬍巢还?jié)，情志失調(diào)，病位在食管，發(fā)病與脾、胃、肝、肺等臟腑關(guān)系密切，肝氣犯胃、脾胃失和、肺失肅降，均可導(dǎo)致胃氣上逆而形成胃食管反流病。胃失和降、胃氣上逆是其基本病機(jī)。情志失調(diào)、肝氣犯胃是其病理特點(diǎn)，痰阻血瘀、胃陰虧損為其最后的病理轉(zhuǎn)歸。臨床治療中注意治肝，順應(yīng)肝的條達(dá)之性，疏理肝之氣滯。故多以辛開苦降、疏肝健脾、降逆和胃為主，而降逆制酸貫穿治療始終。抗反流1號(hào)方以疏肝健脾，降逆和胃為治則，以制酸止痛，通導(dǎo)腸腑為特點(diǎn)，以柴胡疏肝散加減而成。方中柴胡為君藥，枳殼、陳皮、香附、川芎為臣藥，佐以玄胡、白及、血竭、大黃、丁香、沉香、海螵蛸、白芍、當(dāng)歸，使藥為炙甘草。柴胡疏肝解郁而升清，配以白芍、枳殼、川芎共奏疏肝解郁之功；枳殼理氣降逆而泄?jié)?，使清升濁降，氣機(jī)條達(dá)；陳皮味辛能行滯氣，芳香能健脾胃，以理氣和中，健脾助運(yùn)；香附芳香理氣，有較好的疏肝解郁、理氣止痛之效，可用于肝經(jīng)氣郁諸證，與柴胡、白芍同用，增加理氣止痛作用；川芎活血行氣，與柴胡、枳殼、香附同用，增加理氣止痛作用；大黃通導(dǎo)腸府以順氣機(jī)，丁香、沉香降上逆之氣，諸理氣之藥同用以順暢一身上下之氣，氣順則逆止，痛消；配以海螵蛸制酸止痛，白及、玄胡、血竭活血止痛、止血生肌，當(dāng)歸、白芍、甘草養(yǎng)血柔肝，緩急止痛，從多處著手以止痛順氣。甘草調(diào)和藥性，兼作使藥。諸藥相合，共奏疏肝解郁，行氣和胃，制酸止痛之功。

本組結(jié)果顯示，抗反流1號(hào)方治療肝胃不和型胃食管反流病能有效提高胃食管反流病的中醫(yī)證候療效，鏡下病理改善與西醫(yī)治療相似，癥狀改善明顯。

［1］林三仁，許國(guó)銘，胡品津，等.中國(guó)胃食管反流病共識(shí)意見［J］.胃腸病學(xué)，2007，12（4）：233－235.

［2］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2000：366.

［3］洪文旭.實(shí)用中醫(yī)消化病學(xué)［M］.天津：天津科技翻譯出版公司，1994：107.

［4］中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì).反流性食管炎診斷及治療指南（2003年）［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2004，8；21（4）221－222.

［5］中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì).反流性食管?。ㄑ祝┰\斷及治療方案（試行）［J］.中華內(nèi)科雜志，2000，39（3）:210.