王緝勝

由于彌漫性泛細(xì)支氣管炎 (diffuse panbronchiolitis，DPB)無明顯發(fā)病癥狀，因此很容易與其他肺部疾病造成混淆，進(jìn)而形成臨床誤診，影像學(xué)X－ray MSCT具有較高的時(shí)間和空間分辨力及強(qiáng)大的后處理功能，使得對(duì)DPB早期臨床的發(fā)現(xiàn)及特征認(rèn)識(shí)有了可能。本研究抽取本院20例DPB患者的X－ray MSCT資料，進(jìn)行回顧性總結(jié)分析，旨在提高對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年7月—2012年7月收治的20例經(jīng)臨床或病理證實(shí)為DPB患者的X－ray MSCT資料，其中男11例，女9例;年齡13～69歲，平均38歲;病史:5個(gè)月～30年，平均為9年。主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、氣促等，其中有8例患者咳黃濃痰，2例患者少量咯血。

1.2 掃描方法 掃描時(shí)采用SIEMENS Emotion 16 MSCT機(jī)，對(duì)7.5mm的層厚進(jìn)行掃描，螺距是1.375∶1，用250mA的電流和120kV的電壓進(jìn)行掃描，DFOV是34cm，對(duì)胸部檢查范圍進(jìn)行常規(guī)螺旋掃描，將1.25mm的層后重新建立起來，觀察時(shí)采用WW－800Hu的攝片肺窗窗寬和WL－600Hu的窗位;在對(duì)副鼻竇進(jìn)行掃描時(shí)采用5.0mm的層后，螺距為1.375∶1，用250mA的電流和120kV的電壓進(jìn)行掃描，DFOV是28cm，進(jìn)行常規(guī)螺旋掃描，采用WW－250Hu的攝片肺窗窗寬和WL－40Hu 的窗位［1］。

2 結(jié)果

2.1 胸部X－ray MSCT表現(xiàn) 在DPB病灶的分布方面，兩肺彌漫性分布者17例，具有不均勻的分布和明顯的肺葉和肺外帶，在右肺中葉內(nèi)側(cè)段及左肺下葉各基底段局限者2例。DPB的主要CT征象表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:20例患者全部呈現(xiàn)彌漫性小結(jié)節(jié)影伴樹芽征，小結(jié)節(jié)具有2～5mm的直徑、不均勻的密度和稍微模糊的邊緣，無融合趨勢(shì)，并且未伴小葉間隔增厚(見圖1);有18例患者小支氣管擴(kuò)張，遠(yuǎn)端支氣管的直徑在3mm以內(nèi)，呈囊狀或柱狀擴(kuò)張，“雙軌征”或小環(huán)狀透亮影是主要表現(xiàn)，13例患者伴有小支氣管壁增厚 (見圖2)，4例患者合并右黏液栓;有9例患者炎性斑片狀實(shí)變影，大多為某一肺葉局限;有4例患者肺間質(zhì)纖維化，條索影和網(wǎng)格影是其主要表現(xiàn);有3例患者小空洞。全部患者在治療后3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行了CT復(fù)查，病灶有不同程度吸收者13例。

2.2 副鼻竇X－ray MSCT表現(xiàn) 本研究中有17例患者有副鼻竇炎病史，行鼻竇CT掃描者14例。經(jīng)CT診斷，有5例患者為急性副鼻竇炎，9例患者為慢性炎癥;14例患者上頜竇最常被累及 (見圖3)，12例為篩竇 (見圖4)，10例為蝶竇，6例為額竇;內(nèi)臟移位者2例。

2.3 病理表現(xiàn) 經(jīng)胸腔鏡活檢病理檢查，7例患者為支氣管黏膜慢性炎癥，可以看到一些炎性細(xì)胞被浸潤(rùn)了，如淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞等。

3 討論

DPB是一種慢性炎癥性疾病，兩肺呼吸性細(xì)支氣管的氣道是彌漫存在的主要場(chǎng)合。呼吸性細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的終末氣道是主要的受累部位［2－3］。名字由來于炎癥病變累及呼吸性細(xì)支氣管壁的全層，并且呈現(xiàn)彌漫性分布［4］。DPB的發(fā)病癥狀并不明顯，因此極易與其他肺部疾病混淆而誤診。如果患者被疑診可能患有DPB，可以依據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行特異性影像學(xué)檢查。目前醫(yī)院醫(yī)生普遍采用的方法為X－ray MSCT檢查，由于X－ray MSCT檢查方法能夠?qū)⒒颊咧夤懿∽儾课缓皖愋兔鞔_化，有利于更好地選擇臨床治療方案，同時(shí)具有較快的速度、較高的敏感性和較強(qiáng)的特異性，沒有創(chuàng)傷，真實(shí)可靠［5］，因此得到了患者的普遍認(rèn)可和接受，在臨床得到了極為廣泛的應(yīng)用。

X－ray MSCT和常規(guī)CT掃描的不同之處在于，X－ray MSCT掃描時(shí)，管球和檢查床同時(shí)運(yùn)動(dòng)，探測(cè)器通過掃描孔接收到一組連續(xù)的容積掃描數(shù)據(jù)，在重建時(shí)還能夠選用不同的重建方法;而常規(guī)CT掃描時(shí)，管球是旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)的，但是檢查床卻是靜止不動(dòng)的，探測(cè)器接收到一副CT圖像的原始數(shù)據(jù)，然后就可以對(duì)一幅橫斷面圖像進(jìn)行重建。本組20例患者中，胸部X－ray MSCT顯示，20例患者全部呈現(xiàn)彌漫性小結(jié)節(jié)影伴樹芽征;副鼻竇X－ray MSCT顯示，5例患者為急性副鼻竇炎，9例患者為慢性炎癥;14例患者上頜竇最常被累及，12例為篩竇，10例為蝶竇，6例為額竇，這些表現(xiàn)為正確的鑒別診斷及確診提供了良好的依據(jù)。而且X－ray MSCT具有速度快、敏感性高、無創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)用于DPB的診斷，具有極高的可靠性，值得臨床廣泛應(yīng)用。

總之，X－ray MSCT在DPB的早期檢查中具有極為重要的作用，能夠在臨床治療中及時(shí)有效地將依據(jù)提供出來，值得在臨床推廣。

圖1 兩肺彌漫小結(jié)節(jié)陰影Figure 1 Two pulmonary diffuse small nodular shadows

圖2 細(xì)支氣管擴(kuò)張伴管壁增厚Figure 2 Bronchiolar dilatation with thickening of the wall

圖3 右側(cè)上頜竇炎Figure 3 Right maxillary sinusitis

圖4 雙側(cè)篩竇炎Figure 4 Bilateral ethmoiditis

1 蘭學(xué)立，祝安惠.彌漫性泛細(xì)支氣管炎12例臨床分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2011，13(7):31－33.

2 王嵐，蔡柏薔.冷凝集試驗(yàn)在彌漫性泛細(xì)支氣管炎診斷中的價(jià)值［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2009，32(2):148－149.

3 孫素杰，李向麗，師宏斌.肺部彌漫性結(jié)節(jié)病變的CT表現(xiàn)及鑒別診斷［J］.實(shí)用診斷與治療雜志，2007，21(19):679－680.

4 土直非，關(guān)玉寶，顧瑩瑩，等.Kartagener's綜合征伴細(xì)支氣管炎:影像診斷及隨訪 ［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2009，25(11):2040－2042.

5 Mish CE.Contemporary implant dentistry［M］.Third edition.St Louis:Mosby，2008.