李團葉

高血壓的主要危害是促進動脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展，是心腦血管疾病發(fā)生的重要危險因素。高血壓發(fā)病率高、危害性大，如何有效地降低血壓以減低其對心腦腎等重要臟器功能損害就顯得尤為重要。24h動態(tài)血壓監(jiān)測 (ABPM)的參數(shù)如:血壓平均值、晝夜節(jié)律、血壓負荷和血壓變異 (ABPV)或谷/峰比對有效降壓有重要的參考價值。近年來，平滑指數(shù)(smoothness index)是研究高血壓的熱點，它可以評估有效降壓后高血壓患者24h血壓的平穩(wěn)程度。我們收集了82例已發(fā)或首發(fā)的1級和2級高血壓患者，并服用相同降壓藥，試圖觀察影響平滑指數(shù)的因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年1月—2012年6月門診就診或住院的82例初發(fā)或已經(jīng)使用降壓藥治療的1、2級原發(fā)性高血壓患者，其中男47例，女35例;平均年齡 (59±13)歲。并根據(jù)吸煙與否以及年齡分組進行病例對照研究: (1)年齡:以60歲為界，分為≥60歲和＜60歲兩組，其中≥60歲者44例，＜60歲者38例;(2)吸煙:以每日10支以上，煙齡超過5年為界分為吸煙組與不吸煙組，其中吸煙組人數(shù)33例，不吸煙組人數(shù)49例。

1.2 方法 門診偶側(cè)血壓新發(fā)現(xiàn)的1、2級原發(fā)性高血壓患者，或已服用各類降壓藥的1、2級原發(fā)性高血壓患者停用降壓藥1周 (洗脫期)，使用Welch Allyn袖帶式動態(tài)血壓監(jiān)測儀，應(yīng)用聽診法，利用小型拾音器置于臂動脈上拾取柯氏音。測量時將袖帶置于左上臂，囑患者測量期間減少左上臂活動，避免袖帶松動或脫落影響測量結(jié)果。測量時間間隔為白晝30min，夜間60min，有效的血壓讀數(shù)應(yīng)達到監(jiān)測次數(shù)的80%以上，如低于80%則認(rèn)為不成功。規(guī)定白晝時間為6:00～22:00，夜間為22:00～6:00。舍棄標(biāo)準(zhǔn):收縮壓 (SBP)＞260mmHg(1mmHg=0.133kPa)或 ＜70mmHg，舒張壓(DBP) ＞150mmHg或 ＜40mmHg，脈壓 ＞150mmHg或20mmHg。分別在給藥前和治療第4周各做1次動態(tài)血壓監(jiān)測，統(tǒng)一服用的降壓藥為拉西地平4mg，1次/d。

1.3 平滑指數(shù)的計算 計算每一個始發(fā)高血壓患者服用拉西地平前 (或停用其他降壓藥1周)與服用拉西地平4周時同一或相似時段SBP以及DBP變化的差值，白晝時段各有32個數(shù)值，夜間各有8個數(shù)值，分別計算其平均值及標(biāo)準(zhǔn)差，再用各自的平均值除以相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)差得出相應(yīng)的平滑指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用獨立樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 吸煙組與不吸煙組平滑指數(shù)比較 兩組白晝SBP的平滑指數(shù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P=0.012);兩組白晝DBP以及夜間血壓的平滑指數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05，見表1)。

2.2 年齡組平滑指數(shù)比較 兩組患者白晝SBP與夜間SBP的平滑指數(shù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。兩組患者各時段DBP的平滑指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05，見表2)。

表1 吸煙組與不吸煙組平滑指數(shù)比較 ()Table 1 Comparison of smoothness index between smokers and non－smokers group

表1 吸煙組與不吸煙組平滑指數(shù)比較 ()Table 1 Comparison of smoothness index between smokers and non－smokers group

組別 例數(shù) 白晝SBP 白晝DBP 夜間SBP 夜間DBP不吸煙組 49 1.633±0.208 1.459±0.157 1.475±0.181 1.45±0.167吸煙組 33 1.499±0.245 1.443±0.189 1.454±0.194 1.456±0.157 P 值0.012 0.681 0.620 0.879

表2 年齡組平滑指數(shù)比較 ()Table 2 Comparison of smoothness index in age group

表2 年齡組平滑指數(shù)比較 ()Table 2 Comparison of smoothness index in age group

±0.164≥60歲組 44 1.516±0.245 1.451±0.163 1.423±0.188 1.447±0.162 P DBP＜60歲組 38 1.646±0.199 1.454±0.18 1.521±0.171 1.459組別 例數(shù) 白晝SBP 白晝DBP 夜間SBP 夜間值0.010 0.933 0.017 0.754

3 討論

相對其他指標(biāo)來說，平滑指數(shù)是一個新的而且在評估24h降壓程度以及24h降壓平穩(wěn)性時具有可重復(fù)性的指標(biāo)［1］，平滑指數(shù)越高表明降壓的平穩(wěn)性越好，血壓的變異性就越小。也就是說，降壓治療的高血壓患者平滑指數(shù)高，可能意味著降壓對心血管保護作用更好，以及對靶器官的損傷更?。?］。研究表明，在1、2級原發(fā)性高血壓患者中使用長效的血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑 (ARB)及鈣通道拮抗劑 (CCB)降壓藥均有較高的平滑指數(shù)［3－4］。我們觀察的病例中以長效CCB拉西地平作為所有患者的共同用藥，同時觀察了可能影響平滑指數(shù)的非藥物因素，比如年齡、吸煙，通過觀察認(rèn)為:在降壓藥相同的條件下，60歲以上的老年高血壓患者無論是白晝還是晚間SBP平滑指數(shù)均低于青壯年高血壓患者，吸煙可降低高血壓患者白晝SBP的平滑指數(shù)?？赡艿脑蚴?老年人由于動脈硬化致使降壓反射的敏感度降低，血壓的變異性增加，平滑指數(shù)降低［5］。而吸煙不僅可以使血管降壓反射的敏感度降低，而且可以刺激交感神經(jīng)末梢釋放兒茶酚胺，從而使血壓上升［6］。平滑指數(shù)低提示血壓變異性就大，血壓變異性越大則靶器官損害就越大，并且這種關(guān)系獨立于血壓的絕對值［7］，所以，長期吸煙以及年齡≥60歲的高血壓患者均是靶器官損傷的重要危險因素。

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3 Kakuta H，Sudoh K，Sasamata M，et al.Telmisartan has the strongest binding affinity to angiotensinⅡtype 1 receptor:comparison with other angiotensin Ⅱ type 1 receptor blockers［J］.Int J Clin Pharmacol Res，2005，25:41－46.

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5 Pringle E，Phillips C，Thijs L，et al.Systolic blood pressure variability as a risk factor for stroke and cardiovascular mortality in the elderly hypertensive population ［J］.J Hypertens，2003，21:2251－2257.

6 Groppelli A，Giorgi DAM，Omboni S，et al.Persistent blood pressure increase induced by heavy smoking ［J］.J Hypertension，1992，10:495－499.

7 Parati G.Blood pressure variability:its measurement and significance in hypertension ［J］.J Hypertens Suppl，2005，4:23(1):S19 －25.