楊殿福，徐泊文，馮建文

冠心病是一種因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄 (或阻塞)，導(dǎo)致心肌缺血缺氧引起的心臟病。目前我國(guó)老齡化趨勢(shì)明顯，冠心病發(fā)病率逐年上升，是嚴(yán)重危害人類(lèi)身心健康的疾病，隨著人們生活水平的提高和生活方式的變化，不健康的生活方式逐漸成為中老年男性患者冠心病的主要危險(xiǎn)因素。中老年患者缺乏冠心病的相關(guān)知識(shí)及自我保健意識(shí)，容易出現(xiàn)疾病的反復(fù)發(fā)作而降低生活質(zhì)量，增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對(duì)男性患者在給予藥物治療的同時(shí)，還要對(duì)患者及家屬進(jìn)行科學(xué)的健康教育，糾正不良生活習(xí)慣，消除危險(xiǎn)因素以減少冠心病的復(fù)發(fā)率及住院次數(shù)，降低病死率。為使患者獲得更高質(zhì)有效的治療和護(hù)理，探討最佳的健康教育模式，我們對(duì)中老年男性冠心病患者開(kāi)展有針對(duì)性的健康教育，取得良好效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月—2012年8月門(mén)診或經(jīng)住院確診的中老年男性冠心病患者98例，年齡42～75歲，平均(54.0±5.1)歲。文化程度:小學(xué)23例，初中45例，高中以上30例。其中肥胖50例，高脂血癥46例，吸煙49例，糖尿病35例。

1.2 方法 評(píng)估98例冠心病患者的身體狀況、心理狀態(tài)、文化層次、經(jīng)濟(jì)狀況、生活習(xí)慣等，及時(shí)了解患者的不健康行為，有針對(duì)性地進(jìn)行系統(tǒng)講解，加強(qiáng)健康教育。具體方法有:(1)書(shū)面指導(dǎo):患者入院后及出院前發(fā)放書(shū)面資料，增強(qiáng)患者及家屬對(duì)健康教育的認(rèn)識(shí)。(2)口頭講解:在醫(yī)生、護(hù)士查房時(shí)與患者及家屬進(jìn)行進(jìn)行口頭講解，強(qiáng)化飲食、休息等知識(shí)。(3)在病房和通道建立冠心病健康教育知識(shí)窗:展示冠心病健康宣傳知識(shí)，幫助患者正確理解教育的內(nèi)容。(4)定期進(jìn)行回訪(fǎng):指導(dǎo)患者對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行自身對(duì)照研究，了解患者及家屬對(duì)宣教內(nèi)容的掌握程度。健康教育內(nèi)容如下:

1.2.1 冠心病知識(shí)指導(dǎo) 采用講解、發(fā)放宣傳資料等多種方法，指導(dǎo)患者和家屬增加對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，使其積極地配合治療。耐心講解冠心病的有關(guān)知識(shí)如病因、誘因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥等，使患者了解高血壓、高脂血癥、高血糖、高齡、吸煙、精神緊張、飲食習(xí)慣等是冠心病的主要危險(xiǎn)因素，肥胖的患者應(yīng)當(dāng)減重。對(duì)經(jīng)過(guò)治療后病情好轉(zhuǎn)準(zhǔn)備出院的患者再次進(jìn)行生活指導(dǎo)，包括:舒適的家庭環(huán)境、及時(shí)增減衣服、生活中避免過(guò)度勞累及精神緊張、充足的睡眠，發(fā)生胸悶、氣短、呼吸困難等突發(fā)不適時(shí)及時(shí)呼救等。

1.2.2 藥物治療指導(dǎo) 向患者和家屬講解患者所服藥物的作用、劑量、服用方法及注意事項(xiàng)，尤其需反復(fù)強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑服藥，不能自行增減藥量，同時(shí)學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)藥物的不良反應(yīng)。

1.2.3 非藥物治療的指導(dǎo) (1)強(qiáng)調(diào)低鹽低脂飲食，多服用新鮮蔬菜和水果，避免暴飲暴食，注意少量多餐，應(yīng)堅(jiān)持控制飲食?？刂频兔芏戎鞍啄懝檀?(LDL－C) ＜2.59mmol/L［1］。(2)禁煙限酒:告知患者吸煙是冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)原因，吸煙可引起微血管收縮，誘發(fā)心絞痛發(fā)作、心肌梗死和猝死，積極勸導(dǎo)患者戒煙，并實(shí)施戒煙計(jì)劃，同時(shí)鼓勵(lì)其家庭成員戒煙，以強(qiáng)化戒煙效果和減少被動(dòng)吸煙的機(jī)會(huì);飲用少量葡萄酒，可降低血液中的低密度脂蛋白，有利于預(yù)防冠心病，但是告知大量飲酒可使患者血壓升高，增加心臟負(fù)擔(dān)。(3)保持情緒穩(wěn)定:逐漸改變患者爭(zhēng)強(qiáng)好勝、急躁易怒的性格，保持平和的心態(tài)緩解壓力。(4)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和鍛煉:以有氧運(yùn)動(dòng)為主，注意勞逸結(jié)合。推薦的運(yùn)動(dòng)方案是每周至少進(jìn)行5d中等強(qiáng)度的體育鍛煉，每次不少于30 min［2］。(5)保證適當(dāng)?shù)男菹⒑退?早睡早起，避免熬夜，睡眠不少于7～8 h，睡眠環(huán)境要盡量安靜，起居要有規(guī)律。(6)排便指導(dǎo):患者用力排便時(shí)腹腔壓力增加，心臟負(fù)荷加重，心率加快，心肌耗氧量相應(yīng)增加，可誘發(fā)心絞痛發(fā)作;用力排便時(shí)腹內(nèi)壓升高可引起靜脈回心血量增多，左心室負(fù)荷增加，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血流量下降。所以患者應(yīng)多食含粗纖維的食物;定時(shí)排便;必要時(shí)使用緩瀉劑。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 健康教育前后患者健康生活方式形成率比較 加強(qiáng)健康教育6個(gè)月后體育鍛煉、合理膳食、放松心情、遵醫(yī)、戒煙限酒的行為形成率與健康教育前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05，見(jiàn)表1)。

2.2 健康教育前后疾病相關(guān)知識(shí)知曉率比較 加強(qiáng)健康教育6個(gè)月后健康保健知識(shí)、遵醫(yī)就醫(yī)知識(shí)、不良事件應(yīng)對(duì)知識(shí)、正確服藥知識(shí)知曉率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05，見(jiàn)表2)。

表1 健康教育前后患者健康生活方式形成率比較〔n(%)〕Table 1 Comparison of healthy life style formation rate before and after healthy education

表2 健康教育前后疾病相關(guān)知識(shí)知曉率比較〔n(%)〕Table 2 Comparison of the awareness rate of knowledge related to the disease before and after healthy education

3 討論

冠心病是一種身心疾病，高脂飲食、吸煙、飲酒、情緒激動(dòng)、熬夜、缺乏運(yùn)動(dòng)等不健康行為方式等因素均可加速病情進(jìn)展，尤其男性患者，上述不良生活方式普遍存在，中老年冠心病患者病程長(zhǎng)、易反復(fù)發(fā)作，患病后又容易產(chǎn)生焦慮、恐懼、憂(yōu)郁等心理問(wèn)題，常因?yàn)閷?duì)自己健康的無(wú)知和不健康的生活方式而病情加重、反復(fù)發(fā)作。冠心病曾是西方發(fā)達(dá)國(guó)家的主要死亡原因，但是通過(guò)預(yù)防干預(yù)，大大降低了病死率［3］，隨著醫(yī)學(xué)模式向生物－心理－社會(huì)模式的轉(zhuǎn)變，提高患者的自我保健將成為工作中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)［4］。

健康教育的目的是幫助患者建立積極向上的健康行為，掌握自我保健知識(shí)，使患者正確認(rèn)識(shí)對(duì)待自身存在的健康問(wèn)題，配合醫(yī)院的治療。通過(guò)系統(tǒng)、有針對(duì)性健康教育的實(shí)施，使患者能夠堅(jiān)持鍛煉身體、合理膳食、戒煙限酒、保持健康的心理狀態(tài)、控制血糖血脂，積極主動(dòng)延緩和阻止病變進(jìn)展;患者能夠改變吸煙、酗酒、暴飲暴食等不良的生活習(xí)慣［5－6］。

中老年冠心病患者突出的心理狀態(tài)為孤獨(dú)、悲觀(guān)、擔(dān)心病情加重等，強(qiáng)化健康教育可獲得更顯著的冠心病危險(xiǎn)因素控制效果，且有利于改善患者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量［7－8］;同時(shí)耐心、細(xì)致的健康教育在感情上給予患者更多的關(guān)心，與患者建立良好的關(guān)系，提高了患者及家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，對(duì)冠心病的治療、控制和預(yù)后有著重要的意義［9］。

本研究結(jié)果表明，加強(qiáng)健康教育顯著提高了中老年患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，不良行為等方面有了明顯改變，但接受程度有差異。正規(guī)合理的健康教育增加了冠心病患者及其家屬的醫(yī)學(xué)知識(shí)，增強(qiáng)了患者的自我保健意識(shí)，增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心，能積極參與到冠心病防治中，能提高患者的依從性，達(dá)到了預(yù)防疾病、促進(jìn)健康、提高生活質(zhì)量的目的。因此重視中老年冠心病患者的健康教育、改變不良生活習(xí)慣，逐步建立健康生活方式是非常重要的，有一定的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，將來(lái)我們還要走出醫(yī)院，走進(jìn)社區(qū)，深入家庭進(jìn)行教育和指導(dǎo)。

1 中華醫(yī)學(xué)會(huì)血管病學(xué)分會(huì)中華血管病雜志編輯委員會(huì).不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南［J］.中華心血管病雜志，2007，35(4):303.

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