劉 斌，張艷萍，王 敏

冠心病心絞痛是臨床常見的心血管疾病，是威脅人類生命的嚴(yán)重疾病。近年來，冠心病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，本病多發(fā)于男性，60歲以上多見，屬中醫(yī)“胸痹”、“真心痛”范疇。我科2008年5月—2012年5月觀察了步長腦心通治療老年冠心病心絞痛患者103例，療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 212例老年冠心病心絞痛患者均為我科住院及門診患者，將其隨機分為2組:治療組103例，其中男94例，女9例;年齡60～88歲，平均79.6歲;病程6個月～30年;伴陳舊性心肌梗死15例，高脂血癥38例，高血壓27例，糖尿病23例。對照組109例，其中男98例，女11例;年齡61～88歲，平均77.9歲;病程8個月～29年;伴陳舊性心肌梗死17例，高脂血癥40例，高血壓31例，糖尿病26例。兩組患者性別、年齡、病程、伴隨病癥具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 冠心病心絞痛西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1979年國際心臟病學(xué)協(xié)會及世界衛(wèi)生組織臨床命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)化專題報道《缺血性心臟病的命名及診斷》［1］，勞累性心絞痛和自發(fā)性心絞痛，每周心絞痛發(fā)作2次以上，年齡≥60歲。

1.2.2 冠心病心絞痛中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 胸痹心血瘀阻診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會制定的《血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)》［2］以及《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［3］的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 急性心肌梗死、其他類型的心臟病、重度神經(jīng)官能癥、嚴(yán)重心律失常、甲狀腺功能亢進等所致胸痛者，合并重度高血壓、重度心肺功能不全，肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，過敏體質(zhì)以及依從性較差者。

1.3 治療方法 兩組均給予常規(guī)治療，使用硝酸酯類藥物、抗高血壓、降糖、調(diào)脂 (他汀類)、抗血小板等藥物。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用步長腦心通膠囊 (陜西咸陽步長制藥有限公司)，0.4g/粒，4粒/次，3次/d;兩組均不服用其他中成藥。療程為4周，每天記錄心絞痛發(fā)作次數(shù)、疼痛持續(xù)時間、藥物起效時間以及記錄藥物不良反應(yīng)等，治療2周、4周后均復(fù)查心電圖1次。治療前后檢查血尿常規(guī)、肝腎功能、血脂等。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 療效評定按照衛(wèi)生部《血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》進行療效評定。

1.4.1 心絞痛療效 顯效:治療后心絞痛癥狀分級降低2級，心絞痛癥狀基本消失 (即在同等勞累程度不引起心絞痛或心絞痛次數(shù)減少80%以上);有效:治療后心絞痛癥狀分級降低1級 (心絞痛次數(shù)減少50% ～80%);無效:臨床癥狀無變化(心絞痛次數(shù)減少不到50%)。總有效率=顯效率+有效率。

1.4.2 心電圖療效 顯效:靜息時缺血性ST段心電圖恢復(fù)正常;有效:缺血性ST回升0.05mV，但未恢復(fù)至正常者，在主要導(dǎo)聯(lián)倒置的T波變淺 (達25%以上)或者T波由平坦變成直立;無效:缺血性ST段不變;加重:心電圖表現(xiàn)惡化。

2 結(jié)果

2.1 兩組心絞痛癥狀療效比較 經(jīng)治療治療組總有效率為86.4%，對照組總有效率為70.6%，兩組療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05，見表1)。

2.2 兩組治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間比較 治療前兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05);治療后兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05，見表2)。

2.3 兩組心電圖療效比較 經(jīng)治療治療組總有效率為75.7%，對照組總有效率為51.4%，兩組療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05，見表3)。

2.4 兩組治療前后血脂指標(biāo)的比較 治療前兩組患者總膽固醇 (TC)、三酰甘油 (TG)、高密度脂蛋白 (HDL)、低密度脂蛋白 (LDL)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05);治療后兩組患者上述指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05，見表4)。

2.5 不良反應(yīng) 兩組均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，治療后檢查血、尿常規(guī)及肝、腎功能等，均未發(fā)現(xiàn)明顯異常。

表1 兩組心絞痛療效比較〔n(%)〕Table 1 Comparison of angina pectoris effect between two groups

表2 兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間比較 ()Table 2 Comparison of the number，duration of angina pectoris between two groups before and after treatment

表2 兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間比較 ()Table 2 Comparison of the number，duration of angina pectoris between two groups before and after treatment

組別 例數(shù) 心絞痛發(fā)作次數(shù)(次/周)治療前 治療后治療組治療后心絞痛持續(xù)時間(min/次)治療前103 7.58±1.63 2.21±0.71 7.46±1.62 2.16±0.75對照組109 7.40±1.54 4.52±1.38 7.39±1.42 4.53±1.42

表3 兩組心電圖療效比較〔n(%)〕Table 3 Comparison of ECG effect between two groups

表4 兩組治療前后血脂指標(biāo)比較 (，mmol/L)Table 4 Comparison of blood lipids index between two groups before and after treatment

表4 兩組治療前后血脂指標(biāo)比較 (，mmol/L)Table 4 Comparison of blood lipids index between two groups before and after treatment

治療后治療組 103 6.25±0.56 5.23±0.94 3.12±0.24 2.05±1.20組別 例數(shù) TC治療前 治療后TG治療前 治療后HDL治療前 治療后LDL治療前1.50±0.25 1.54±0.26 3.89±0.84 3.06±0.71對照組 109 6.12±0.40 5.98±0.86 3.20±2.32 3.10±2.541.46±0.24 1.36±0.28 3.81±0.93 3.45±0.95

3 討論

冠心病心絞痛為老年人常見的疾病，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為心絞痛是由于冠狀動脈粥樣硬化引起的血管腔狹窄、冠狀動脈痙攣以及微血栓導(dǎo)致，祖國醫(yī)學(xué)認為其屬于“胸痹心痛”范疇，病機為本虛標(biāo)實。心氣不足，心陰虧虛是本病的主要內(nèi)因，標(biāo)實即血瘀。血瘀是氣血虧虛的結(jié)果，氣血虧虛是血瘀的原因，互為因果。心血痹阻是本病重要因素。因此冠心病心絞痛宜補氣、活血、通絡(luò)。

步長腦心通是由黃芪、水蛭、全蝎、地龍、赤芍、當(dāng)歸、丹參、紅花、牛膝、桂枝、乳香、沒藥等十六味中藥組成。該方運用腦心同治理論研制而成，以益氣活血、化瘀通絡(luò)為治療原則?，F(xiàn)代藥理研究黃芪有抗脂質(zhì)過氧化和消除自由基的作用［4］，能提高機體免疫功能，使冠狀血管、腎臟血管擴張，有很強的利尿和降壓作用，加強毛細血管抵抗力，對血管內(nèi)皮細胞、血管平滑肌細胞有保護作用。丹參以及有效成分可以通過降血脂、抗氧化、抗凝等多途徑抗動脈粥樣硬化，具有抗炎作用。川芎的有效成分川芎嗪可通過血－腦脊液屏障，解除腎上腺引起的血管平滑肌痙攣，具有擴張血管、改善微循環(huán)、增加血流速度、改善血液微循環(huán)、抗內(nèi)皮素保護血管內(nèi)皮、抗氧化和鈣拮抗作用。紅花對血小板聚集有抑制和解聚作用，全蝎降低纖溶酶原含量和凝血酶活性，化瘀通絡(luò)，緩解血管平滑肌的痙攣，抑制血栓形成。地龍、水蛭等含大量水解蛋白等多種血栓溶解因子，可以降低膽固醇、減少動脈硬化斑塊、溶解血栓。當(dāng)歸、紅花、赤芍等活血化瘀，抑制血小板聚集、降低血液黏滯度。桂枝、牛膝溫經(jīng)通絡(luò)。根據(jù)現(xiàn)在藥理實驗研究表明，步長腦心通中多種藥物具有擴張血管，調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮功能，降低血液黏度，抑制血小板聚集，溶解血栓，抗自由基，改善微循環(huán)等作用［5－7］。

臨床研究也表明，步長腦心通能明顯改善血液流變學(xué)，降低血脂水平，是沉淀于管壁的脂質(zhì)、膽固醇逐漸從管壁移至血液參與代謝，并能增強紅細胞的變形能力，抑制紅細胞及血小板的黏附和聚集以及減少血漿纖維蛋白原的濃度，促進血液流暢，增加組織對氧的利用，使缺血缺氧狀態(tài)得到改善［8］。提高心腦對缺氧缺血的耐受性，改善微循環(huán)、改善心肌缺血、抑制血小板聚集，促進纖溶活性，預(yù)防血栓形成，清除自由基，降低血液黏滯度，改善血管內(nèi)皮功能。

本研究表明，步長腦心通治療老年冠心病心絞痛取得了良好的臨床療效。對減輕心絞痛程度，改善心電圖方面均有較好療效。在治療過程中患者耐受性較好，未見不良反應(yīng)。該藥補而不滯、去瘀不傷正，為治療老年冠心病心絞痛療效確切的藥物。

1 谷旭放.冠心病心絞痛氣虛血瘀證與氣滯血瘀證平板運動試驗結(jié)果對照分析［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13(6):1808.

2 中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會.血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)［S］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1986，6(1):41.

3 張伯臾.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.上海:上海科技出版社，1985:110－122.

4 張灼，陳立新，宋崇順.黃芪多糖對大鼠心肌缺血－再灌注損失的保護作用［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2007，14(2):33－34.

5 王筠默.中藥藥理學(xué)［M］.上海:上?？萍汲霭嫔?，1992:75.

6 蔣紅紅.中醫(yī)藥治療冠心病心絞痛近況［J］.實用心腦肺血管病雜志，2010，18(10):1544.

7 陳靜.步長腦心通臨床治療研究進展［J］.實用心腦肺血管病雜志，2012，20(3):387.

8 尹秀花，薛彥，劉濤.步長腦心通膠囊對老年冠心病患者血脂及血液流變學(xué)的影響 ［J］.山東中醫(yī)雜志，2008，27(7):458－459.