張翼鴻

顱骨修補主要應用于創(chuàng)傷或減壓術后頭骨存在美觀和骨保護能力有缺陷等問題的患者。目前臨床上行顱骨修補主要選用鈦網(wǎng)，其硬度是一大優(yōu)勢，但也給塑形帶來了困難。傳統(tǒng)人工塑形的方法不但費時、費力，而且外觀難以達到患者要求［1］。為了尋求更高的顱骨修補質量，數(shù)字化塑形技術被提出并使用，本研究旨在探討數(shù)字化塑形技術在顱骨修補中的應用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月—2013年1月在我院行二維鈦網(wǎng)數(shù)字化塑形顱骨修補患者23例作為觀察組，其中男15例，女8例;年齡20～60歲，平均為 (38.7±6.8)歲;18例創(chuàng)傷，6例高血壓腦出血;6例單純顳部顱骨缺損，4例單純額部顱骨缺損，13例聯(lián)合缺損;最大缺損面積13.6 cm×20.5 cm，最小缺損面積7.2 cm×9.3 cm。另選取同期在我院行傳統(tǒng)二維鈦網(wǎng)顱骨修補患者22例作為對照組，其中男14例，女8例;年齡20～62歲，平均為 (38.9±7.1)歲;17例創(chuàng)傷，5例高血壓腦出血;5例單純顳部顱骨缺損，3例單純額部顱骨缺損，14例聯(lián)合缺損;最大缺損面積13.5 cm×20.5 cm，最小缺損面積13.6 cm×20.6 cm。兩組患者性別、年齡、致傷原因、缺損部位和缺損面積比較，具有均衡性。

1.2 方法 術前，觀察組采用薄層CT將數(shù)字影像和通信標準數(shù)據(jù) (DICOM)做三維重建，建立顱骨缺損修復體的數(shù)學模型和石膏模型后，輸入數(shù)字化成型設備中，對二維鈦網(wǎng)進行無模壓制和成型。術中患者采用全麻，不實施塑形加工，沿原切口進行入路，將皮肌瓣分離，止血，將受損區(qū)進行沖洗，植入鈦網(wǎng)，嵌合滿意后，采用鈦釘固定，將引流管置入皮瓣下，縫合后包扎，術后實施預防感染措施，1 d后可將引流管拔除。對照組采用傳統(tǒng)二維鈦網(wǎng)顱骨修補治療，按照患者顱骨缺損面積、局部形態(tài)和曲度等進行人工塑形，塑形后消毒，術中根據(jù)患者顱骨表面形態(tài)再次修邊［2－5］。

1.3 觀察指標 (1)鈦釘使用數(shù);(2)手術時間;(3)恢復時間;(4)引流量;(5)患者滿意度;(6)積液感染率［6］。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以 ()表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患者鈦釘使用數(shù)、手術時間、恢復時間、引流量、積液感染率均低于對照組 (P＜0.05);觀察組患者滿意度高于對照組 (P＜0.05，見表1)。

表1 兩組患者臨床效果比較Table 1 Comparison of clinical effect between two groups

3 討論

傳統(tǒng)上，顱骨缺損修補采用人工塑形，但其成形慢，術中還需對鈦網(wǎng)進行再次修剪，不僅對鈦網(wǎng)穩(wěn)定性和強度造成影響，而且操作不便。數(shù)字化塑形作為臨床新型技術，采用CT掃描患者二維圖像信息，并使用軟件進行3D建模、優(yōu)化，執(zhí)行虛擬裝配，建立全面的數(shù)字化模式，傳輸至壓力機上對鈦網(wǎng)進行塑形。與手工塑形相比，在時間、人力以及外形上具有明顯優(yōu)勢，而且術中無需對鈦網(wǎng)進行再修剪［7］。

本研究結果顯示，觀察組患者滿意度明顯高于對照組，數(shù)字化塑形技術采用CT掃描，電腦建模，一次成型、無需修剪、避免不對稱等不良因素，所以滿意度較高。觀察組患者積液感染率低于對照組，是由于一次成型、邊緣整齊、割傷患者皮膚導致感染的概率低而且術中積液少。觀察組鈦釘使用數(shù)、手術時間、恢復時間、引流量與對照組比較，有明顯差異，說明數(shù)字化塑形技術相較于人工塑形，更節(jié)省材料和時間，并且積液少，為一種簡便、可行、可靠的顱骨缺損修補方法。

1 卞愛苗.應用數(shù)字化鈦網(wǎng)塑形修補顱骨缺損 ［J］.中國組織工程研究與臨床康復，2011，15(51):9675－9678.

2 霍永強，廖振南，張濟源，等.數(shù)字化塑形個體化鈦網(wǎng)早期修補顱骨缺損43例［J］.廣西醫(yī)科大學學報，2012，29(2):302－303.

3 陳偉，王茂德，王拓，等.數(shù)字化鈦網(wǎng)塑形應用于顱骨缺損修復的臨床分析［J］.西安交通大學學報:醫(yī)學版，2011，32(2):230－233.

4 付輝，房業(yè)鵬，鄭細良，等.應用數(shù)字化成形鈦網(wǎng)修補顱骨缺損的臨床分析［J］.中國醫(yī)刊，2012，47(9):72－74.

5 王東.數(shù)字化成形鈦網(wǎng)在顱骨修補術中的應用［J］.醫(yī)學綜述，2011，17(7):1047－1049.

6 方有利，劉萬榮，魏忠，等.數(shù)字化塑形鈦網(wǎng)個體化修補顱骨缺損12例臨床分析［J］.安徽醫(yī)學，2011，32(8):1096－1097.

7 李邦安，劉鵬鵬.數(shù)字化多點成型技術塑形鈦網(wǎng)修補顱骨缺損16例［J］.蚌埠醫(yī)學院學報，2010，35(7):707－709.