楊嘉輝

代謝綜合征 (metabolic syndrome，MS)是一組復(fù)雜的代謝紊亂癥候群，其發(fā)病機(jī)制核心是胰島素抵抗［1］。而胰島素抵抗產(chǎn)生是基因缺陷 (遺傳)和環(huán)境相互作用的結(jié)果，在遺傳缺陷、種族差異、年齡、妊娠、生活方式等影響下，機(jī)體正常生理功能發(fā)生變化，使胰島素抵抗能力下降，而代償性增加胰島素分泌量則形成高胰島素血癥。進(jìn)而影響機(jī)體糖脂代謝紊亂，發(fā)生糖尿病、心血管疾病等［2－3］。近年來(lái)，受急性腦血管發(fā)病率升高的影響，醫(yī)學(xué)界關(guān)注其危險(xiǎn)因素，并開始對(duì)MS與其關(guān)系進(jìn)行討論。本研究在2004年中國(guó)MS研究結(jié)果基礎(chǔ)上，對(duì)MS與急性腦血管病的關(guān)系進(jìn)行進(jìn)一步探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年3月—2012年3月我院接受治療的患者100例，將其按照是否確診為急性腦血管病分為兩組，其中確診為急性腦血管病60例作為觀察組，腦梗死30例、腦出血30例;男31例，女29例;年齡29～79歲，平均 (63.4±7.4)歲。40例非急性腦血管病患者作為對(duì)照組，其中男29例，女31例;年齡28～81歲，平均 (64.1±7.0)歲。兩組患者性別、年齡間具有均衡性。依據(jù)患者的代謝紊亂程度，將觀察組患者分為無(wú)代謝紊亂9例、1種代謝紊亂22例、2種代謝紊亂26例及3種代謝紊亂13例。

1.2 入選及診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入選標(biāo)準(zhǔn) 急性腦血管病入選標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)臨床診斷為新發(fā)腦卒中，包括腦梗死、腦出血;腦血管病發(fā)生在就診前半個(gè)月內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn):其他類型腦卒中，如蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦腫瘤出血、短暫性腦缺血、腦血管畸形者等;發(fā)病至就診時(shí)間超出半個(gè)月者。

1.2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) MS診斷標(biāo)準(zhǔn):以2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)提出的中國(guó)人診斷標(biāo)準(zhǔn)為參照，即具備以下3項(xiàng)及以上者確診為MS:(1)肥胖或超重者:體質(zhì)指數(shù) (BMI)＞25.10 kg/m2和/或空腹血糖 (FPG) ＞6.1 mmol/L(110 mg/dl)。(2)高血糖者:餐后2 h血糖 (2 hPG) ＞7.8 mmol/L(140 mg/dl)和/或糖尿病確診者。 (3)高血壓:收縮壓 (SBP)≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和/或舒張壓 (DBP)≥90 mm Hg，和/或確診為高血壓并治療者。(4)血清總膽固醇 (TG) ＞1.7 mmol/L(150 mg/dl);HDL－C檢測(cè):男性＜0.9 mmol/L(35 mg/dl)，女性＜1.0 mmol/L(39 mg/dl)。

急性腦梗死及腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn):以中華神經(jīng)外科腦血管疾病診斷要點(diǎn)指南為參照，并經(jīng)腦顱CT或MRI確診。

1.3 方法 (1)BMI計(jì)算:體質(zhì)量/身高2;(2)血壓測(cè)量:采用2 mm Hg刻度的汞柱式血壓計(jì)，在血壓測(cè)量前讓患者休息5 min，重復(fù)測(cè)量3次，取3次的平均值，記錄SBP和DBP;(3)血糖測(cè)量:抽取空腹靜脈血檢查空腹血糖水平，如血糖＞5.6 mmol/L者住院1周再次檢查，排除急性血糖增高后仍高于正常水平者;(4)血脂測(cè)量:抽取空腹靜脈血，檢測(cè)血脂相關(guān)指標(biāo)，采用酶學(xué)法檢測(cè) TC、TG，采用比濁法檢測(cè)HDL、LDL。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組MS發(fā)生率，急性腦血管病與MS中各指標(biāo)的相關(guān)性，且記錄不同程度代謝紊亂對(duì)急性腦血管病的影響。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Pearson線性相關(guān)性分析，r為負(fù)數(shù)，絕對(duì)值大于0.1，認(rèn)為負(fù)相關(guān);r為正數(shù)，絕對(duì)值大于0.1，認(rèn)為正相關(guān)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組MS發(fā)生率比較 觀察組患者M(jìn)S發(fā)生率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05，見表1)。

表1 兩組MS發(fā)生率比較〔n(%)〕Table 1 Comparison of the incidence of MS between two groups

2.2 急性腦血管病與MS各指標(biāo)的相關(guān)性 MS患者BMI、FPG、TG、TC、LDL、SBP、DBP與急性腦血管病呈正相關(guān)，HDL與急性腦血管病呈負(fù)相關(guān) (見表2)。

表2 急性腦血管病與MS各指標(biāo)的相關(guān)性數(shù)據(jù)矩陣 (r值)Table 2 The correlation data matrix of each index in acute cerebrovascular disease and MS

2.3 不同程度代謝紊亂患者急性腦血管病的發(fā)生率比較 不同程度代謝紊亂患者間腦梗死和腦出血發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05，見表3)。

表3 不同程度代謝紊亂患者急性腦血管病的發(fā)生率比較〔n(%)〕Table 3 Comparison of the incidence of acute cerebrovascular disease in patients with varying degrees of metabolic disorders

3 討論

MS以多種代謝性疾病集結(jié)為臨床特點(diǎn)，其集簇發(fā)生可能與胰島素抵抗有關(guān)［4－5］，在其影響下，糖尿病、冠心病及其他血管疾病危險(xiǎn)性明顯增加。由于腦血管病、糖尿病等疾病發(fā)生率的增加，醫(yī)學(xué)界大量研究面向腦血管病與MS相關(guān)性研究，如李玉蓮等指出MS腦血管病患者的神經(jīng)功能損傷較非MS腦血管病患者嚴(yán)重，荷蘭相關(guān)研究指出43%的腦血管病患者合并MS，且在MS各組分中超重、高血壓、高血糖、高脂血癥等與腦卒中呈顯著相關(guān)。本研究不僅指出急性腦血管病患者與非急性腦血管病患者發(fā)生MS的概率，且指出每個(gè)患者患病的概率與風(fēng)險(xiǎn)，并指出不同合并代謝紊亂程度對(duì)急性腦血管病的影響，這對(duì)分析急性腦血管病病因、病理機(jī)制具有一定作用［6－7］。

從相關(guān)研究及本研究中得出，急性腦血管病與MS存在相關(guān)性，為了有效防治腦血管病，必須做好機(jī)體代謝控制，降低血壓、血糖，控制體質(zhì)量，提高患者身體功能，改善患者生活質(zhì)量。

1 錢月華，劉俊慧，閭愛斌，等.80例代謝綜合征合并腦卒中患者同型半胱氨酸及纖溶酶原激活物抑制物－1檢測(cè)分析［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，6(23):2016－2017.

2 張卓一，汪云開.代謝綜合征合并腦卒中67例分析［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2010，8(10):1031－1032.

3 趙文慧，胡文立，牛世芹.中青年腦梗死合并代謝綜合征的臨床特點(diǎn)［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué):學(xué)術(shù)版，2012(6):222－223.

4 戚英，趙衛(wèi)鋒，徐永妮.急性腦梗死伴代謝綜合征與頸動(dòng)脈硬化的關(guān)系［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40(2):235－237.

5 楊清武，王景周，王琳，等.急性腦血管病的代謝紊亂特點(diǎn)及相關(guān)因素的多元回歸分析 ［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2011，33(6):807－809.

6 施小梅，俞茂華，吳曉琰，等.老年人群代謝綜合征與腦血管病的相關(guān)分析［J］.中國(guó)臨床神經(jīng)科學(xué)，2012，12(1):66－68.

7 Gorter PM，Oiijhoek JK，van der Graaf Y，et al.Prevalence of the metabolic syndrome in patients with coronary heart disease，cerebrovascular disease，peripheral arterial disease or abdominal aortic aneurysm［J］.Atherosclerosis，2004，172(2):363 －369.