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        冠心舒通膠囊聯(lián)合曲美他嗪治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察

        2013-09-10 11:02:52李丹李永成
        實用老年醫(yī)學 2013年8期
        關(guān)鍵詞:冠心心血管病穩(wěn)定型

        李丹 李永成

        不穩(wěn)定型心絞痛(UA)是介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死(AMI)之間的一種臨床狀態(tài),由于其病情變化多端,可逆轉(zhuǎn)為穩(wěn)定型心絞痛,也可能迅速進展為 AMI甚至猝死,因此,具有重要臨床意義[1]。隨著人口的老齡化,其發(fā)病率呈逐年上升趨勢,給家庭和社會都造成了嚴重影響,如何有效治療UA越來越受到醫(yī)學界的關(guān)注。我們在既往常規(guī)治療基礎上,應用冠心舒通膠囊聯(lián)合曲美他嗪治療UA,取得了滿意的效果。

        1 資料與方法

        1.1 研究對象 選取我院2010年11月至2012年10月收治的UA患者97例,其中男58例,女39例,年齡55~68歲,均符合2000年中華醫(yī)學會心血管病學分會《不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議》[2]中UA臨床診斷標準,排除AMI、惡性心律失常及其他重要器官功能障礙者。按入院順序編號隨機分為2組,其中對照組49例,治療組48例。

        1.2 治療方法 所有患者均絕對靜臥休息,對照組采用常規(guī)抗心絞痛藥物(硝酸酯類藥、他汀類藥、β-受體阻滯劑或鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、抗血小板藥物等)治療,治療組在此基礎上加服冠心舒通膠囊(陜西步長制藥有限公司,國藥準字Z20020055)3粒/次,3次/d;曲美他嗪片(施維雅公司,批號 H20055465)20 mg/次,3次/d。4周為1個療程。

        1.3 觀察指標 于治療前后檢測并記錄患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間、心電圖、肝腎功能、血脂及血清高敏C反應蛋白(hs-CRP)水平(生化指標測定使用O-lympus AU5400全自動生化分析儀,hs-CRP測定采用速率散射比濁法);同時注意不良反應發(fā)生情況。

        1.4 療效判定標準[3]

        1.4.1 臨床癥狀改善標準:顯效:患者心絞痛癥狀消失或心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80% 以上;有效:心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間均減少50% ~80%;無效:心絞痛發(fā)作次數(shù)較治療前沒有變化,甚至加重。顯效和有效計為總有效。

        1.4.2 心電圖改善標準:顯效:靜息心電圖恢復正常;有效:靜息心電圖缺血性ST段下降,主要導聯(lián)倒置 T波變淺>50%或 T波由平坦轉(zhuǎn)為直立;無效:靜息心電圖與治療前基本相同,甚至加重。顯效和有效計為總有效。

        1.5 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件處理,計量資料以±s表示,組間比較應用t檢驗,計數(shù)資料組間比較應用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 臨床資料比較 2組患者性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、吸煙、UA病程、糖尿病、高血壓、陳舊性心肌梗死、腦血管病史等差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

        表1 2組患者一般資料比較

        2.2 臨床癥狀改善效果比較 對照組患者臨床癥狀改善總有效例數(shù)為33例,改善總有效率為67.3%;治療組患者臨床癥狀改善總有效例數(shù)為45例,改善總有效率為93.8%;治療組患者臨床癥狀改善總有效率明顯高于對照組,組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

        表2 2組患者臨床癥狀改善效果比較(n)

        2.3 心電圖改善效果比較 對照組患者心電圖改善總有效例數(shù)為32例,改善總有效率為65.3%;治療組患者心電圖改善總有效例數(shù)為44例,改善總有效率為91.7%;治療組患者心電圖改善總有效率明顯高于對照組,組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

        表3 2組患者心電圖改善效果比較(n)

        2.4 治療前后血脂及血清hs-CRP水平比較 2組治療后總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、hs-CRP水平較治療前均有下降(P<0.05),高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平較治療前均有升高(P<0.05);治療組治療后 TC、LDL-C、hs-CRP水平較對照組下降更明顯(P<0.05),2組治療后TG、HDL-C比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表4。

        2.5 不良反應 治療前后,2組患者肝腎功能均無明顯變化。治療組有2例服藥1~2 d后出現(xiàn)輕微惡心及上腹部不適,未予特殊處理自行緩解。

        表4 2組患者治療前后血脂及hs-CRP水平比較(±s)

        表4 2組患者治療前后血脂及hs-CRP水平比較(±s)

        注:與治療前比較,*P<0.05;與對照組比較,△P<0.05

        指標治療組(n=48)治療后TC(mmol/L) 5.85±0.78 3.24±0.51*△ 5.74±0.89 3.97±0.52對照組(n=49)治療前 治療后 治療前*TG(mmol/L) 2.73±0.53 2.19±0.57* 2.78±0.45 2.24±0.51*LDL-C(mmol/L) 4.23±0.38 2.37±0.33*△ 4.18±0.41 2.95±0.26*HDL-C(mmol/L) 1.09±0.60 1.39±0.52* 1.12±0.56 1.33±0.49*hs-CRP(mg/L) 10.99±2.68 6.31±1.78*△ 11.07±2.26 8.94±1.98*

        3 討論

        UA的病因和發(fā)病機制雖然呈現(xiàn)多樣性,但其發(fā)生主要是由于某些因素如炎癥、血管壁張力和斑塊構(gòu)成的改變等,使穩(wěn)定斑塊變?yōu)椴环€(wěn)定斑塊,導致斑塊破裂或潰爛、出血,進而誘發(fā)“凝血瀑布”,最終血栓形成和血管痙攣引起冠狀動脈血流突然減少或中斷所致。

        冠心舒通膠囊是在蒙醫(yī)藥理論的指導下,由廣棗、丹參、丁香、冰片、天竺黃組成的一種民族醫(yī)藥制劑。現(xiàn)代研究認為其具有活血化瘀、痛經(jīng)活絡、行氣止痛、抑制血小板黏附性和聚集性、改善血液流變性、增加冠脈流量、調(diào)整心臟血管的順應性,改善心肌供血及心臟功能的作用[4-5];同時,冠心舒通膠囊具有肯定的降低膽固醇和血漿纖維蛋白原的作用,用藥數(shù)周后膽固醇和血漿纖維蛋白原可顯著下降,符合抗炎、調(diào)脂、保護血管內(nèi)皮功能及穩(wěn)定動脈粥樣斑塊的現(xiàn)代冠心病治療理念[6];曲美他嗪是3-酮酰輔酶A硫解酶(3-KAT)抑制劑,能通過選擇性抑制線粒體長鏈3-KAT而減少脂肪酸的β氧化,結(jié)果導致向葡萄糖氧化轉(zhuǎn)化,優(yōu)化心臟代謝和改善心臟的做功效率[7],與β-受體阻滯劑、硝酸酯類藥物聯(lián)用能增加抗心絞痛作用。

        本研究資料顯示,在常規(guī)治療基礎上加用冠心舒通膠囊聯(lián)合曲美他嗪治療不穩(wěn)定型心絞痛,通過優(yōu)化心肌能量代謝,保護缺血缺氧心肌,能明顯減少心絞痛發(fā)作頻率,臨床治療總有效率達93.8%,顯著高于對照組;并能顯著降低TC、LDL-C及hs-CRP水平,提示冠心舒通膠囊聯(lián)合曲美他嗪具有調(diào)脂、抑制炎性遞質(zhì),防止脂質(zhì)過氧化損傷,保護血管內(nèi)皮的作用,能有效防止急性冠狀動脈事件發(fā)生,且無明顯不良反應,值得臨床推廣應用。

        [1]高潤霖,陳在嘉.進一步提高對不穩(wěn)定型心絞痛的認識[J]. 中華心血管病雜志,1994,22(4):243.

        [2]中華醫(yī)學會心血管病學分會,中華心血管病雜志編輯委員會.不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議[J].中華心血管病雜志,2000,20(8):1409.

        [3]陳化健.曲美他嗪治療冠心病心絞痛的療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志,2012,20(6):1018.

        [4]孫志堅,奧·烏力吉.冠心舒通膠囊治療冠心病心絞痛臨床療效觀察[J].內(nèi)蒙古民族大學學報:自然科學版,2006,21(4):422-424.

        [5]霍煜,姚天明,梁卓,等.冠心舒通膠囊對動脈粥樣硬化大鼠血脂代謝及血流變指標的影響[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報,2011,13(11):248-250.

        [6]孫志堅,邱祥眷,趙明.冠心舒通膠囊對急性心肌梗死大鼠心功能作用的實驗研究[J].中國心血管病研究,2010,8(12):944-946.

        [7]鄧雪峰,劉嘉眉,余湘文,等.曲美他嗪對80歲以上老年冠心病伴房顫患者心力衰竭的影響[J].實用老年醫(yī)學,2007,21(6):399-400.

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