李丹 李永成

不穩(wěn)定型心絞痛(UA)是介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死(AMI)之間的一種臨床狀態(tài)，由于其病情變化多端，可逆轉(zhuǎn)為穩(wěn)定型心絞痛，也可能迅速進展為 AMI甚至猝死，因此，具有重要臨床意義［1］。隨著人口的老齡化，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢，給家庭和社會都造成了嚴重影響，如何有效治療UA越來越受到醫(yī)學界的關(guān)注。我們在既往常規(guī)治療基礎上，應用冠心舒通膠囊聯(lián)合曲美他嗪治療UA，取得了滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取我院2010年11月至2012年10月收治的UA患者97例，其中男58例，女39例，年齡55～68歲，均符合2000年中華醫(yī)學會心血管病學分會《不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議》［2］中UA臨床診斷標準，排除AMI、惡性心律失常及其他重要器官功能障礙者。按入院順序編號隨機分為2組，其中對照組49例，治療組48例。

1.2 治療方法 所有患者均絕對靜臥休息，對照組采用常規(guī)抗心絞痛藥物(硝酸酯類藥、他汀類藥、β-受體阻滯劑或鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、抗血小板藥物等)治療，治療組在此基礎上加服冠心舒通膠囊(陜西步長制藥有限公司，國藥準字Z20020055)3粒/次，3次/d;曲美他嗪片(施維雅公司，批號 H20055465)20 mg/次，3次/d。4周為1個療程。

1.3 觀察指標 于治療前后檢測并記錄患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間、心電圖、肝腎功能、血脂及血清高敏C反應蛋白(hs-CRP)水平(生化指標測定使用O-lympus AU5400全自動生化分析儀，hs-CRP測定采用速率散射比濁法);同時注意不良反應發(fā)生情況。

1.4 療效判定標準［3］

1.4.1 臨床癥狀改善標準:顯效:患者心絞痛癥狀消失或心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80% 以上;有效:心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間均減少50% ～80%;無效:心絞痛發(fā)作次數(shù)較治療前沒有變化，甚至加重。顯效和有效計為總有效。

1.4.2 心電圖改善標準:顯效:靜息心電圖恢復正常;有效:靜息心電圖缺血性ST段下降，主要導聯(lián)倒置 T波變淺＞50%或 T波由平坦轉(zhuǎn)為直立;無效:靜息心電圖與治療前基本相同，甚至加重。顯效和有效計為總有效。

1.5 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料以±s表示，組間比較應用t檢驗，計數(shù)資料組間比較應用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床資料比較 2組患者性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、吸煙、UA病程、糖尿病、高血壓、陳舊性心肌梗死、腦血管病史等差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 2組患者一般資料比較

2.2 臨床癥狀改善效果比較 對照組患者臨床癥狀改善總有效例數(shù)為33例，改善總有效率為67.3%;治療組患者臨床癥狀改善總有效例數(shù)為45例，改善總有效率為93.8%;治療組患者臨床癥狀改善總有效率明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床癥狀改善效果比較(n)

2.3 心電圖改善效果比較 對照組患者心電圖改善總有效例數(shù)為32例，改善總有效率為65.3%;治療組患者心電圖改善總有效例數(shù)為44例，改善總有效率為91.7%;治療組患者心電圖改善總有效率明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 2組患者心電圖改善效果比較(n)

2.4 治療前后血脂及血清hs-CRP水平比較 2組治療后總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、hs-CRP水平較治療前均有下降(P＜0.05)，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平較治療前均有升高(P＜0.05);治療組治療后 TC、LDL-C、hs-CRP水平較對照組下降更明顯(P＜0.05)，2組治療后TG、HDL-C比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表4。

2.5 不良反應 治療前后，2組患者肝腎功能均無明顯變化。治療組有2例服藥1～2 d后出現(xiàn)輕微惡心及上腹部不適，未予特殊處理自行緩解。

表4 2組患者治療前后血脂及hs-CRP水平比較(±s)

表4 2組患者治療前后血脂及hs-CRP水平比較(±s)

注:與治療前比較，*P＜0.05;與對照組比較，△P＜0.05

指標治療組(n=48)治療后TC(mmol/L) 5.85±0.78 3.24±0.51＊△ 5.74±0.89 3.97±0.52對照組(n=49)治療前 治療后 治療前*TG(mmol/L) 2.73±0.53 2.19±0.57* 2.78±0.45 2.24±0.51*LDL-C(mmol/L) 4.23±0.38 2.37±0.33＊△ 4.18±0.41 2.95±0.26*HDL-C(mmol/L) 1.09±0.60 1.39±0.52* 1.12±0.56 1.33±0.49*hs-CRP(mg/L) 10.99±2.68 6.31±1.78＊△ 11.07±2.26 8.94±1.98*

3 討論

UA的病因和發(fā)病機制雖然呈現(xiàn)多樣性，但其發(fā)生主要是由于某些因素如炎癥、血管壁張力和斑塊構(gòu)成的改變等，使穩(wěn)定斑塊變?yōu)椴环€(wěn)定斑塊，導致斑塊破裂或潰爛、出血，進而誘發(fā)“凝血瀑布”，最終血栓形成和血管痙攣引起冠狀動脈血流突然減少或中斷所致。

冠心舒通膠囊是在蒙醫(yī)藥理論的指導下，由廣棗、丹參、丁香、冰片、天竺黃組成的一種民族醫(yī)藥制劑。現(xiàn)代研究認為其具有活血化瘀、痛經(jīng)活絡、行氣止痛、抑制血小板黏附性和聚集性、改善血液流變性、增加冠脈流量、調(diào)整心臟血管的順應性，改善心肌供血及心臟功能的作用［4-5］;同時，冠心舒通膠囊具有肯定的降低膽固醇和血漿纖維蛋白原的作用，用藥數(shù)周后膽固醇和血漿纖維蛋白原可顯著下降，符合抗炎、調(diào)脂、保護血管內(nèi)皮功能及穩(wěn)定動脈粥樣斑塊的現(xiàn)代冠心病治療理念［6］;曲美他嗪是3-酮酰輔酶A硫解酶(3-KAT)抑制劑，能通過選擇性抑制線粒體長鏈3-KAT而減少脂肪酸的β氧化，結(jié)果導致向葡萄糖氧化轉(zhuǎn)化，優(yōu)化心臟代謝和改善心臟的做功效率［7］，與β-受體阻滯劑、硝酸酯類藥物聯(lián)用能增加抗心絞痛作用。

本研究資料顯示，在常規(guī)治療基礎上加用冠心舒通膠囊聯(lián)合曲美他嗪治療不穩(wěn)定型心絞痛，通過優(yōu)化心肌能量代謝，保護缺血缺氧心肌，能明顯減少心絞痛發(fā)作頻率，臨床治療總有效率達93.8%，顯著高于對照組;并能顯著降低TC、LDL-C及hs-CRP水平，提示冠心舒通膠囊聯(lián)合曲美他嗪具有調(diào)脂、抑制炎性遞質(zhì)，防止脂質(zhì)過氧化損傷，保護血管內(nèi)皮的作用，能有效防止急性冠狀動脈事件發(fā)生，且無明顯不良反應，值得臨床推廣應用。

［1］高潤霖，陳在嘉.進一步提高對不穩(wěn)定型心絞痛的認識［J］. 中華心血管病雜志，1994，22(4):243.

［2］中華醫(yī)學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議［J］.中華心血管病雜志，2000，20(8):1409.

［3］陳化健.曲美他嗪治療冠心病心絞痛的療效觀察［J］.實用心腦肺血管病雜志，2012，20(6):1018.

［4］孫志堅，奧·烏力吉.冠心舒通膠囊治療冠心病心絞痛臨床療效觀察［J］.內(nèi)蒙古民族大學學報:自然科學版，2006，21(4):422-424.

［5］霍煜，姚天明，梁卓，等.冠心舒通膠囊對動脈粥樣硬化大鼠血脂代謝及血流變指標的影響［J］.遼寧中醫(yī)藥大學學報，2011，13(11):248-250.

［6］孫志堅，邱祥眷，趙明.冠心舒通膠囊對急性心肌梗死大鼠心功能作用的實驗研究［J］.中國心血管病研究，2010，8(12):944-946.

［7］鄧雪峰，劉嘉眉，余湘文，等.曲美他嗪對80歲以上老年冠心病伴房顫患者心力衰竭的影響［J］.實用老年醫(yī)學，2007，21(6):399-400.