馬麗娜 馮明 李耘 楊偉

骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis，OP)是最常見、多發(fā)的老年病之一，過去10年間，北京市≥50歲居民髖部骨折率在男性和女性分別增加了42%和110%。骨折使患者產(chǎn)生嚴(yán)重的心理應(yīng)激，可影響患者的一系列生理活動、手術(shù)效果及骨折的愈合等。OP對老年患者的健康和生命造成很大的威脅［1-2］。生命質(zhì)量(quality of life，QOL)測量在評價(jià)OP臨床療效和比較不同治療措施的臨床試驗(yàn)中有重要作用［3］。本研究通過回顧分析112例老年OP患者和102例老年健康對照者的臨床資料，比較2組QOL和社會支持的差別，并且進(jìn)一步探討老年OP患者QOL與社會支持的相關(guān)性。

1 對象與方法

1.1 研究樣本 在2008年8月至2012年9月我院內(nèi)科住院年齡≥60歲的老年人，選取老年OP組112例，男81例，女31例，年齡60～87歲，平均(69.27±9.21)歲，骨質(zhì)疏松病程0～9年，其中71例接受過藥物治療，12例曾經(jīng)發(fā)生過骨折，同時(shí)選取健康對照組102例，男74例，女28例，年齡60～89歲，平均(68.26±8.62)歲，無骨折史，2組間性別、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn):繼發(fā)性骨質(zhì)疏松、糖尿病、惡性腫瘤、近期急性感染、半年內(nèi)外傷及手術(shù)史、嚴(yán)重心肝腎功能不全、腦血管病、癡呆、帕金森病、突發(fā)家庭變故、服用糖皮質(zhì)激素及不能配合者。

1.2 研究方法 所有研究對象在入院后進(jìn)行骨密度的檢查，并且進(jìn)行QOL量表(SF-36量表)及社會支持評定量表(SSRS)的測定。

骨密度:用美國GE公司生產(chǎn)的Prodigy Advance雙光能X線骨密度儀測定骨密度。測定部位:腰椎(L1-L4)、股骨頸和全身骨密度，單位為 g/cm2。采用化學(xué)發(fā)光法測定FPI水平，由羅氏公司Elecsys2010電化學(xué)發(fā)光儀器檢測，單位為μU/ml。依據(jù)WHO推薦的OP診斷標(biāo)準(zhǔn)，有≥1個(gè)部位骨密度值低于同性別、同種族健康成人骨峰值1.0個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上為骨量低下。r值≤-2.5為OP，脊柱或髖部X線正側(cè)位片提示椎體或髖部壓縮性骨折。

QOL:采用SF-36量表對調(diào)查對象進(jìn)行評定，該量表含36個(gè)單項(xiàng)，包括8個(gè)主要方面:生理功能(PF)、生理機(jī)能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、活力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)和心理健康(MH)。共88個(gè)因子組成，每因子的最低分值為36分，最高分值為150分，總分為轉(zhuǎn)換后的各因子分之和。分值越高，提示 QOL越好;反之，提示 QOL越差［4］。

社會支持:采用SSRS進(jìn)行測評，SSRS共10個(gè)條目，包括客觀支持(3項(xiàng))、主觀支持(4項(xiàng))以及社會支持利用度(3項(xiàng))等3個(gè)維度?？偟梅趾透鞣至勘淼梅衷礁弑砻鞯玫降纳鐣С衷蕉啵?］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，QOL與社會支持度的相關(guān)性分析應(yīng)用Pearson相關(guān)性分析。P值取雙向，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組間QOL各維度及總分比較 OP組在QOL的 PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE 和 MH 8 個(gè)維度及 SF-36總分得分評定上均低于健康對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2 2組間社會支持各維度的比較 老年OP組患者客觀支持、主觀支持、支持利用度和社會支持總分較健康對照組均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表2。

2.3 老年OP患者QOL與社會支持間的相關(guān)性 對112例老年OP患者的QOL總分與社會支持總分應(yīng)用Pearson相關(guān)性分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析后發(fā)現(xiàn)，社會支持與QOL呈顯著正相關(guān)，r=0.672，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表1 2組患者SF-36量表各維度得分及總分比較，分)

表1 2組患者SF-36量表各維度得分及總分比較，分)

注:與健康對照組比較，＊＊P＜0.01

項(xiàng)目 OP組(n=112) 健康對照組(n=102)PF 69.2±20.2＊＊77.5±23.488.7±17.1 RP 57.2±22.7＊＊ 79.1±22.6 BP 58.4±18.9＊＊ 80.1±20.4 GH 46.9±18.9＊＊ 59.3±18.0 VT 61.3±20.1＊＊ 74.3±20.2 SF 66.0±25.3＊＊ 81.1±30.0 RE 65.1±31.1＊＊ 82.0±33.5 MH 64.0±20.2＊＊ 75.4±22.0 SF-36總分 61.1±20.0＊＊

表2 2組患者社會支持各維度的比較，分)

表2 2組患者社會支持各維度的比較，分)

注:與健康對照組比較，＊＊P＜0.01

項(xiàng)目 OP組(n=112) 健康對照組(n=102)客觀支持 6.88±2.07＊＊38.03±8.918.71±2.66主觀支持 19.02±3.20＊＊ 22.41±4.10支持利用度 6.03±1.25＊＊ 6.91±1.67社會支持總分 31.93±7.83＊＊

3 討論

OP是一種因骨量低下、骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加、易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。骨質(zhì)疏松癥最嚴(yán)重的后果是脆性骨折，由于骨強(qiáng)度減弱，輕微外力可導(dǎo)致骨折，其愈合緩慢，致殘率、致死率高，再發(fā)骨折的風(fēng)險(xiǎn)大，由此造成殘疾、勞動功能喪失以及相應(yīng)的心理負(fù)擔(dān)和精神痛苦，嚴(yán)重影響了患者的QOL，給社會造成了沉重的負(fù)擔(dān)［4-5］。

本研究發(fā)現(xiàn)老年 OP組在 QOL的 PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE和MH 8個(gè)維度及總分得分評定上均低于健康對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。QOL已被廣泛應(yīng)用于慢性病人群的測評，能夠?yàn)橹委煼椒ɑ蚋深A(yù)措施的篩選、衛(wèi)生資源的合理配置及決策提供綜合依據(jù)［6］。已有研究發(fā)現(xiàn) OP患者中抑郁發(fā)生率升高，QOL降低，患者的婚姻狀況、病程、居住方式、醫(yī)療保健形式、骨痛史、營養(yǎng)不良等是影響原發(fā)性O(shè)P患者QOL的重要因素［7］。老年OP患者QOL下降不但與勞動能力下降及心理因素有關(guān)，并且已有流行病學(xué)研究結(jié)果顯示，在男性和女性人群中，OP與心血管疾病之間均存在相關(guān)性［8］。另外，幾項(xiàng)關(guān)于心衰與髖部骨折關(guān)系的研究結(jié)果表明在男性和女性中心衰患者髖部骨折發(fā)生的危險(xiǎn)性均顯著增加［9］。

社會支持是一種重要的社會因素，是指來自家庭、親屬、朋友、同事及黨團(tuán)等個(gè)人和組織給予的精神和物質(zhì)上的幫助和支援，以及個(gè)體對社會支持的利用程度。是指個(gè)體與個(gè)體之間、或個(gè)體與團(tuán)體之間的依存關(guān)系，這種關(guān)系能顯示應(yīng)付短期挑戰(zhàn)、應(yīng)激和社會關(guān)系剝奪的能力。包括3個(gè)方面:一是客觀社會支持，指實(shí)際的或可見的社會支持，包括物質(zhì)上的直接援助和社會關(guān)系網(wǎng)絡(luò);二是主觀社會支持，指的是能體驗(yàn)到的或情緒上的社會支持，即個(gè)體感到在社會中被理解、被尊重、被關(guān)懷的主觀體驗(yàn)和滿意程度，以個(gè)人的主觀感受或體驗(yàn)為標(biāo)準(zhǔn);三是社會支持的利用度，指的是個(gè)體面對挑戰(zhàn)或應(yīng)激，有意識或無意識地利用自己社會支持系統(tǒng)來應(yīng)付挑戰(zhàn)或應(yīng)激。社會支持是應(yīng)激性生活事件和抑郁癥之間的中介因素之一，良好的社會支持系統(tǒng)能緩解應(yīng)激性生活事件給個(gè)體帶來的影響，對健康起著間接的保護(hù)作用。此外，社會支持還具有獨(dú)立作用，不一定要在應(yīng)激的情況下才能發(fā)揮作用，而在于維持個(gè)體良好的情緒體驗(yàn)，從而有益于健康。

老年OP組患者客觀支持、主觀支持和社會支持總分較健康對照組明顯降低，老年OP組社會支持與QOL呈正相關(guān)，以往有研究發(fā)現(xiàn)OP患者獲得的客觀支持亦低于對照人群［7］。老年人都退休在家，社會上失落感和物價(jià)上漲及角色的改變帶來生活水平下降。家庭的尊重關(guān)懷，精神與物質(zhì)的支持尤為重要，可以有意識地鼓勵(lì)患者增加對社會支持的利用度，調(diào)動他們的主觀能動性，鼓勵(lì)他們平時(shí)多與家人、朋友交往，積極參加集體活動，遇到煩惱或困惑時(shí)積極向家人或朋友傾訴與求助，這樣有助于增加社會支持的利用度，有利于個(gè)體的情緒表達(dá)，使社會支持系統(tǒng)的緩沖作用得以更好的發(fā)揮，對病情的康復(fù)起著重要作用。有研究發(fā)現(xiàn)低應(yīng)激狀態(tài)的患者得到的總的社會支持及主觀社會支持均高于高應(yīng)激狀態(tài)的患者，反映出社會支持對于精神應(yīng)激有緩沖墊的作用，對精神健康有保護(hù)作用［10］。

總之，對老年OP患者應(yīng)加強(qiáng)社會支持網(wǎng)絡(luò)，舉辦健康講座、患者俱樂部等活動來提高社區(qū)宣傳，從而提高老年OP患者的QOL，實(shí)現(xiàn)社會的健康老齡化［11］。

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