何忠紅，袁衛(wèi)華 (廣東省河源市龍川縣中醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣東 河源 517300)

慢性支氣管炎臨床上可分為單純型和喘息型，喘息型除咳嗽咳痰外，尚有喘息癥狀，并經(jīng)?；蚨啻纬鱿Q音。急性發(fā)作期出現(xiàn)咳膿性黏液，膿性痰，氣促喘息，呼吸困難，治療上以氧療，控制感染，化痰止咳，解痙平喘為原則。我們用孟魯司特聯(lián)合莫西沙星治療慢性喘息性支氣管炎急性發(fā)作26例患者，獲得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2011年5月～2012年6月在我院內(nèi)科住院治療的慢性喘息性支氣管炎急性發(fā)作患者52例。所有病例均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。對(duì)照組26例，其中男21例，女5例，平均年齡(61±5.8)歲，平均病程(9.1±5.2)年。治療組26 例，其中男20例，女6例，平均年齡(59±6.1)歲，病程平均(9.0±5.4)年。兩組患者的基本病情，基礎(chǔ)肺功能相仿，兩組患者的年齡、性別、病程等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:對(duì)照組給予氧療、止咳化痰、平喘，抗生素選擇頭孢菌素類或青霉素。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，用孟魯司特10 g/次，睡前口服，抗生素改用莫西沙星0.4 g靜脈注射，1次/d，連用5 d后改口服莫西沙星0.4 g，1次/d，兩組均連續(xù)治療2個(gè)療程(14 d)后，判斷療效。

1.3 觀察方法:觀察患者治療前后咳嗽，咯痰，喘息。肺部X線、血常規(guī)及生化檢查，肺功能改善情況。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn):①顯效:咳嗽、咳痰、氣喘消失、聽診肺部哮鳴音消失或極少、肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，肺部X線，血常規(guī)及生化檢查正常;②有效:患者癥狀較治療前有所緩解，聽診顯示肺部啰音有所吸收，肺功能改善，肺部X線、實(shí)驗(yàn)室檢查顯示好轉(zhuǎn)或者無(wú)變化。無(wú)效:患者癥狀無(wú)改善或加重，體征無(wú)改善或加重，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示無(wú)改善甚至加重。

2 結(jié)果

兩組患者治療2周后比較:見表1。兩組治療前后肺功能指標(biāo)改善情況:見表2。

表1 治療組與對(duì)照組的療效比較［例(%)］

表2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)改善情況(±s)

表2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)改善情況(±s)

注:與對(duì)照組比較，①P ＜0.05

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3 討論

隨著人口老齡化進(jìn)程的加快，慢性支氣管炎的發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)，慢性喘息性支氣管炎系老年常見病、多發(fā)病，長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，影響肺功能，可導(dǎo)致慢性阻塞性肺部疾病、肺心病等。白三烯作為一種重要的炎癥介質(zhì)，具有強(qiáng)烈的支氣管收縮功能及前炎性反應(yīng)特性，在慢性喘息性支氣管炎的發(fā)病中起著一定作用［2］。莫西沙星為第四代喹諾酮類藥物，對(duì)常見呼吸道致病菌，如肺炎鏈球菌、金葡菌、肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌、支原體、衣原體等均有很強(qiáng)抗菌活性，在肺組織滲透性好，生物利用度高，具有良好藥代動(dòng)力學(xué)性能，莫西沙星可經(jīng)腎臟和肝臟兩條途徑排泄，對(duì)于肝功能或腎功能不全的老年患者是比較安全的［3］。

我們用孟魯司特聯(lián)合莫西沙星治療慢性喘息性支氣管炎急性發(fā)作期患者獲得滿意療效，對(duì)患者的癥狀控制的總有效率達(dá)到92.3%，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。經(jīng)過(guò)治療以后，患者的肺功能也得到顯著改善?；颊邔?duì)莫西沙星的耐受性好，無(wú)明顯不良反應(yīng)，安全可靠，也可避免頭孢菌素類普遍耐藥問(wèn)題。孟魯司特為白三烯受體拮抗劑，在一定程度上抑制黏膜水腫和氣道分泌物，同時(shí)緩解支氣管平滑肌的痙攣和炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，起到降低氣道高反應(yīng)性的作用。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25(8):453.

［2］武玉清，張洪泉.白三烯受體拮抗劑抗炎作用機(jī)制［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)呼吸系統(tǒng)分冊(cè)，2004，24(1):40.

［3］陳立軍，毛文煒.莫西沙星治療老年社區(qū)獲得性肺炎的臨床對(duì)照試驗(yàn)［J］.臨床肺科雜志，2007，4(12):353.