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        阿奇霉素聯(lián)合細(xì)辛腦治療支原體肺炎100例臨床觀察

        2013-09-10 07:42:52李保華新疆農(nóng)十師北屯醫(yī)院兒科新疆阿勒泰836000
        吉林醫(yī)學(xué) 2013年10期
        關(guān)鍵詞:陰影阿奇霉素

        李保華 (新疆農(nóng)十師北屯醫(yī)院兒科,新疆 阿勒泰 836000)

        小兒肺炎支原體肺炎可常年發(fā)病,感染肺炎支原體期間,易反復(fù)咳嗽,遷延不愈。我科2008年10月~2011年10月采用阿奇霉素聯(lián)合細(xì)辛腦治療肺炎支原體肺炎100例與單純阿奇霉素治療50例進(jìn)行對(duì)照,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料:150例均為住院患兒,符合范永琛等關(guān)于肺炎支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],分為兩組:觀察組100例,男48例,女52例,年齡2~14歲,X線表現(xiàn)為肺門陰影增濃為主56例,斑片狀陰影44例;對(duì)照組50例,男24例,女26例,年齡3~14歲,X線表現(xiàn)為肺門陰影增濃為主38例,斑片狀陰影12例。兩組患兒IGM陽(yáng)性。

        1.2 臨床表現(xiàn):兩組患兒均有咳嗽,喘息,多表現(xiàn)為刺激性干咳,伴發(fā)熱,肺部可聞及干濕性啰音,有肺外表現(xiàn),如:胸悶、氣促、惡心、嘔吐、頭痛、皮疹等。

        1.3 治療方法:對(duì)照組采用阿奇霉素10 mg/kg·d,靜脈滴注,1次/d,共治療5~7 d后改口服阿齊霉素分散片,服用3 d停4 d,連用3周,同時(shí)給予退熱止咳、化痰等對(duì)癥處理。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用細(xì)辛腦注射液0.5~1 mg/(kg·d),用5%的葡萄糖稀釋成0.01~0.02%的濃度靜脈滴注。共治療5~7 d。

        1.4 療效標(biāo)準(zhǔn):痊愈:咳嗽、喘息,發(fā)熱癥狀完全消失,實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常;顯效:咳嗽、喘息,發(fā)熱癥狀明顯好轉(zhuǎn),實(shí)驗(yàn)室檢查明顯好轉(zhuǎn);無(wú)效:咳嗽、喘息,發(fā)熱癥狀明顯好轉(zhuǎn),實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:年齡及病程數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (x±s)表示,兩樣技術(shù)比較采用χ2檢驗(yàn)。兩組患者療效比較:見(jiàn)表1。

        表1 兩組患者療效比較[例(%)]

        2 結(jié)果

        觀察組痊愈72例,占72%,顯效23例,占23%;對(duì)照組痊愈32例,占64%,顯效13例,占26%,無(wú)效5例,占10%??人院棉D(zhuǎn)時(shí)間觀察組1~4 d,平均2.5 d;對(duì)照組3~8 d,平均6.2 d,觀察組咳嗽時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組(χ2=10.829,P<0.05)。

        3 討論

        肺炎支原體是一種介于細(xì)菌和病毒之間的一種超濾過(guò)性病原微生物,是一種僅有細(xì)胞膜的非典型微生物,肺炎支原體沒(méi)有細(xì)胞壁。因此,支原體對(duì)青霉素,頭孢類抗生素不敏感,對(duì)通過(guò)抑制蛋白質(zhì)的合成而發(fā)揮作用的大環(huán)酯類藥物如紅霉素,阿奇霉素敏感。通過(guò)呼吸道飛沫傳播,是兒童和青少年最常見(jiàn)的引起肺炎的病原體。多數(shù)的支原體肺炎臨床表現(xiàn)為:持續(xù)高熱或弛張熱型,刺激性干咳,喘息,肺部聽診呼吸音粗,可聞及痰鳴音,部分可聞及散在喘鳴音,與哮喘患兒一樣出現(xiàn)氣道高反應(yīng)癥狀,如:咳嗽、喘息而且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),年齡越小,越易發(fā)生喘憋及呼吸困難。本組患者的喘息見(jiàn)于嬰幼兒,其特點(diǎn)為:輕度喘息,支原體感染可能誘發(fā)呼吸道高反應(yīng)性,使呼吸道感染炎性反應(yīng)與過(guò)敏炎性反應(yīng)相互作用,從而引起支氣管痙攣,感染時(shí)支氣管黏膜發(fā)生充血、水腫時(shí)使管腔進(jìn)一步狹窄,炎性分泌物不易咳出,造成通氣受阻而引起喘息。目前較推崇的治療方案是阿奇霉素序貫治療。阿奇霉素對(duì)肺炎支原體肺炎具有高度抗菌活性,細(xì)辛腦注射液選擇性的興奮β2-受體,能解痙平喘,并能增加氣管微纖毛運(yùn)動(dòng),減少纖毛之間的黏合吸附,有利于痰液稀釋及分泌、排送。

        本組患兒在有效抗生素(大環(huán)內(nèi)酯類)基礎(chǔ)上,聯(lián)合應(yīng)用細(xì)辛腦可明顯提高治愈率,縮短療程,聯(lián)合用藥,可明顯提高療效。值得臨床推廣應(yīng)用。

        [1] 范永琛,楊 瑄,解鵬霞,等.小兒肺炎支原體肺炎的肺外合并癥[J]. 實(shí)用兒科雜志,1993,8(3):213.

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