靳玉琴 (山西省介休市衛(wèi)校第二人民醫(yī)院，山西 介休 032000)

近年來，社會經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展使人們的物質(zhì)文化生活水平發(fā)生了較大轉(zhuǎn)變，對健康有了更高的要求，日益加強(qiáng)了對健康體檢的重視力度。彩色多普勒價格較低，在臨床應(yīng)用較廣泛，為一種迅速有效的醫(yī)學(xué)影像檢查手段，并在甲狀腺疾病診斷中發(fā)揮了重要作用［1］。本次研究選擇我院2011年1月～2011年12月采用甲狀腺彩色多普勒超聲(彩超)檢查的受檢者1800例(觀察組)，與2010年1月～2011年12月行外科觸診甲狀腺檢查的受檢者1820例，就臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院2011年1月～2011年12月采用甲狀腺彩超檢查的受檢查1800例做觀察組，男890例，女910例，年齡32～90歲。2010年1月～2011年12月行外科觸診甲狀腺檢查的受檢者1820例作對照組，男900例，女920例，年31～89歲。兩組在性別、年齡等一般資料上比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:對照組主要行外科觸診，在有甲狀腺結(jié)節(jié)檢出時，接受手術(shù)或進(jìn)一步檢查，并對手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行分析。觀察組除行甲狀腺外科觸診外，均行甲狀腺彩超檢查，具體方法為:應(yīng)用7.5～13.0 MHz線陣探頭頻率的彩色多普勒超聲診斷儀。指導(dǎo)患者取仰臥體位，同甲狀腺常規(guī)檢查方法，將頸部充分暴露，對甲狀腺行多切面掃查，對甲狀腺內(nèi)部回聲、形態(tài)、血流在整個腺體的情況進(jìn)行觀察，并檢查有無結(jié)節(jié)存在，及觀察結(jié)節(jié)的邊界、部位、形態(tài)、數(shù)目、血流狀態(tài)、內(nèi)部回聲等。同時檢查有無形態(tài)腫大的淋巴結(jié)在頸部血管旁分布。對部位考慮為惡性結(jié)節(jié)的患者行進(jìn)一步彩超技術(shù)分析，待手術(shù)確診。對兩組檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計，對高危者的病理和手術(shù)結(jié)果進(jìn)行跟蹤，對彩超征象行回顧分析，包括結(jié)節(jié)單發(fā)或多發(fā)例數(shù)，縱橫比、大小、鈣化灶描述，血運(yùn)分布等。比較甲狀腺疾病陽性率，及甲狀腺癌與彩超征象的關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析:采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺疾病檢出情況比較:觀察組甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺彌漫性病變及腫大外科觸診檢出率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，觀察組彩色多普勒檢查上述病癥檢出率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 查體情況:觀察組高度懷疑甲狀腺癌24例，建議行手術(shù)治療，其中良性病變3例，甲狀腺癌21例，甲狀腺檢出率為1.17%。對照組檢出率為0.33%。觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組甲狀腺癌病理檢查中，包括乳頭狀癌18例，濾泡型乳頭狀癌3例。彩超征象包括多個結(jié)節(jié)13例，單發(fā)結(jié)節(jié)8例，且邊界欠清，縱模比＞1者3例，大小為0.2 cm×0.3 cm至2.9 cm×1.6 cm。血運(yùn)豐富9例，細(xì)小鈣化12例。良性病變者彩超檢查全面有可疑鈣化表現(xiàn)，均為多發(fā)結(jié)節(jié)。甲狀腺癌實性結(jié)節(jié)4例，內(nèi)部回聲不均或低回聲8例，未對質(zhì)地進(jìn)行描述9例。

表1 兩組不同方法檢出甲狀腺疾病情況比較(%)

3 討論

人群中甲狀腺結(jié)節(jié)具有較高發(fā)病率，在男性群體中約1%可觸診，女性中為5%，采用高分辨率超聲檢查發(fā)現(xiàn)，甲狀腺結(jié)節(jié)在人群中的發(fā)病率為19% ～67%，其中惡性結(jié)節(jié)為5% ～15%［2］。甲狀腺癌發(fā)病率在過去的30年中呈2.4倍的增加，為惡性腫瘤增加速度最快的一種類型。本次研究中，觀察組甲狀腺癌檢出率為0.33%，觀察組顯著增加，為1.17%。甲狀腺檢查在健康查體中的特點為，首先需發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，在對哪些結(jié)節(jié)需行干預(yù)和進(jìn)一步檢測進(jìn)行篩選，即為對結(jié)節(jié)的危險性和惡性情況做出分析和評估［3］。

應(yīng)用甲狀腺彩超在健康體檢中應(yīng)用，可使甲狀腺癌及甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率明顯提高，臨床一般采用外科物理的檢查方法完成甲狀腺健康查體中的檢查，但外科在觸診和望診上受到一定限制［4］。比如，具有較低敏感性，在位置上甲狀腺可有變異情況發(fā)生，有氣管軟骨在甲狀腺后方干擾，質(zhì)地柔軟，直徑＜1.5 cm，深部的甲狀腺結(jié)節(jié)較難觸摸。另外，甲狀腺結(jié)節(jié)即便可摸到，但對良惡性僅靠觸診無法行可靠的判斷。近年來，醫(yī)療科技的飛速發(fā)展帶動了超聲成像技術(shù)及設(shè)備的完善，甲狀腺實質(zhì)內(nèi)2 mm及以上的結(jié)節(jié)采用高分辨超聲可清晰顯示，甲狀腺結(jié)節(jié)采用超聲診斷有高達(dá)74% ～82%的準(zhǔn)確性［5］。本次研究中，觀察組彩超檢查，甲狀腺彌漫性病變及甲狀腺腫大檢出率為16.7%，甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率為30.6%。甲狀腺癌建議手術(shù)者24例，病理檢查證實21例，診斷準(zhǔn)確率為87.5%。

對彩超檢查惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的征象進(jìn)行觀察，其惡性危險性在具有以下特征時顯著增高，如形態(tài)不規(guī)則、邊界不清、微小鈣化、低回聲，縱橫比＞1，血流信號彩超顯示不規(guī)則或多。需引起重視的是，超聲特征中，無任何一項為惡性和良性結(jié)節(jié)所特有，在進(jìn)一步綜合分析的情況下才可進(jìn)行準(zhǔn)確判斷［6］。僅靠多積習(xí)難改和單發(fā)結(jié)節(jié)對良惡性結(jié)節(jié)判別并不可靠。惡性結(jié)節(jié)前后徑在橫切面上大于左右徑、邊界多不規(guī)則時，其惡性危險性增加。甲狀腺結(jié)節(jié)中10%有鈣化，鈣化為粗大表現(xiàn)向慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎和多年生長的良性結(jié)節(jié)及纖維化、退行性改變、蛋殼檢疫變化的良性結(jié)節(jié)傾向。微小鈣化在實性結(jié)節(jié)內(nèi)發(fā)生，為特異性的乳頭狀甲狀腺癌的標(biāo)志，但惡性結(jié)節(jié)中，只有30%鈣化。手術(shù)病理證實為良性病變者，術(shù)前彩超均呈甲狀腺鈣化表現(xiàn)，部分血運(yùn)較豐富，故臨床需做好甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化的診斷與鑒別。

綜上所述，健康體檢中采用彩超行甲狀腺檢查，可顯著提高檢出率，同時需對彩超征象綜合分析，對血運(yùn)紊亂、形態(tài)不規(guī)則等表現(xiàn)的結(jié)節(jié)需提高重視力度，排除甲狀腺癌的可能，并用時制定處理方案治療，以改善患者生存質(zhì)量。

［1］ 張 波，姜玉新，戴 晴，等.甲狀腺結(jié)節(jié)灰階和彩色多普勒超聲特征的Logistic回歸分析［J］.中華超聲影像學(xué)雜志，2008，17(12):1061.

［2］ American Thyroid Association Guidelines Taskforce on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer，Cooper DS，Doheity GM，et al.Revised American Thyroid Association management guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer［J］.Thyroid，2009，19(11):1167.

［3］ 段桂影，羅 佳.超聲診斷對健康體檢中早期甲狀腺癌的篩查作用［J］. 中華醫(yī)療，2009，30(10):162.

［4］ Jun P，Chow LC，Jeffrey RB.Pictorial essay.The sonographic features of papillary thyroid carcinomas［J］.Utrasound Q，2005，21(1):39.

［5］ 左京華，秦德興.健康體檢中高頻超聲對早期甲狀腺癌篩查的價值分析［J］.中華腫瘤防治雜志，2006，13(13):1090.

［6］ Uchino S，Noguchi S.Examination strategy for thyroid nodules［J］.Nippon Rinsho，2007，65(11):2016.