周雪勤，蘭景尤 (廣西武鳴縣人民醫(yī)院，廣西 武鳴 53010)

異常子宮出血是婦科常見癥狀，發(fā)病原因很多，病因復(fù)雜，常見的原因有卵巢內(nèi)分泌功能失調(diào)引起的出血、妊娠相關(guān)性子宮出血、生殖器官的良惡性病變、血液病等。傳統(tǒng)的方法主要通過詢問病史、年齡、婦科檢查、B超、診斷性刮宮及經(jīng)驗(yàn)性用藥等進(jìn)行診治，誤診率很高［1］。隨著宮腔鏡技術(shù)的發(fā)展及廣泛應(yīng)用，宮腔鏡能直觀宮腔內(nèi)的病變，鏡下定位、活檢、刮宮，具有準(zhǔn)確、直觀、可靠等優(yōu)點(diǎn)，在異常子宮出血的診斷和治療中起了極其重要的作用，是目前診治異常子宮出血的重要方法。收集我院2007年～2012年異常子宮出血患者進(jìn)行宮腔鏡檢查和治療的臨床資料共199例進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將臨床資料總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:收集我院2007年至2012年異常子宮出血患者進(jìn)行宮腔鏡檢查和治療的臨床資料共199例，所有患者均排除妊娠及血液相關(guān)性疾病?；颊吣挲g在22～70歲，異常出血時間10 d～3年不等，主要表現(xiàn)為不規(guī)則陰道出血、淋漓不凈、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或絕經(jīng)后陰道流血等。

1.2 手術(shù)步驟及方法:①一般患者于月經(jīng)干凈后3～7 d進(jìn)行操作，若出血不止者，盡量在出血停止 后或出血減少后再行手術(shù);②手術(shù)前晚常規(guī)陰道放置米索前列醇片2片軟化宮頸;③均采用腰-硬聯(lián)合麻醉，取截石位，常規(guī)消毒、鋪無菌巾，導(dǎo)尿，婦科檢查了解子宮位置及大小，探針探宮腔方向及深度，擴(kuò)條擴(kuò)張宮頸;④采用德國GIMMI吉米宮腔鏡及膨?qū)m機(jī)，膨?qū)m液為前列腺電切液，膨?qū)m壓力為80～100 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)，先置入宮腔檢查鏡，逐一檢查宮頸管，子宮底，兩側(cè)宮角及輸卵管開口，子宮前、后及左右側(cè)壁;宮腔形態(tài)、子宮內(nèi)膜厚度、色澤，有無出血及占位性病變。最后緩慢退鏡再次觀察宮頸管［2］。宮腔鏡診斷依據(jù)《宮腔鏡診斷與手術(shù)圖譜》標(biāo)準(zhǔn)［3］，若檢查發(fā)現(xiàn)異常定點(diǎn)活檢或直視下取出，病灶需電切時，改用宮腔操作鏡進(jìn)入。⑤術(shù)后予抗生素治療1～3 d，常規(guī)予縮宮素促宮縮治療。

1.3 觀察指標(biāo):觀察手術(shù)治療效果、手術(shù)及術(shù)后并發(fā)癥、平均手術(shù)時間、平均手術(shù)出血量、術(shù)后平均住院天數(shù)、隨訪復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié)果

2.1 宮腔鏡診斷與病理診斷結(jié)果:見表1。

表1 宮腔鏡診斷與病理診斷符合結(jié)果

2.2 宮腔鏡診斷與病理診斷的符合情況:宮腔鏡診斷與病理診斷符合者191例，符合率95.98%，其中子宮內(nèi)膜息肉的符合率為94.4%，子宮內(nèi)膜增生過長的符合率為92.86%，黏膜下子宮肌瘤的符合率為100%，宮內(nèi)殘留物及胎盤植入的符合率為100%。

2.3 手術(shù)效果:199例患者均手術(shù)成功，手術(shù)平均時間為(25±5)min，平均手術(shù)出血量為(20±5)ml，術(shù)后平均住院時間為4 d，無一例并發(fā)癥發(fā)生。

2.4 隨訪結(jié)果:195例患者經(jīng)宮腔鏡術(shù)后，無異常陰道出血，貧血糾正。所有子宮內(nèi)膜增生過長的患者術(shù)后予繼續(xù)內(nèi)分泌治療3個月，隨訪無異常陰道流血。1例胎盤植入患者手術(shù)未能完全切除，術(shù)后予宮體注射MTX加口服米非司酮治療，陰道少許流血，血HCG降至正常，共住院38 d。2例子宮內(nèi)膜癌患者分別于宮腔鏡術(shù)后第5天、第8天行廣泛子宮切除術(shù)。1例黏膜下子宮肌瘤于術(shù)后3年再次異常陰道出血，行全子宮切除術(shù)，術(shù)后病理檢查為子宮腺肌病、多發(fā)性子宮肌瘤。1例縱隔子宮并發(fā)子宮內(nèi)膜息肉于術(shù)后2年余自然受孕，因臀位行剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)術(shù)中檢查宮腔未見明顯分隔。1例子宮內(nèi)膜息肉于2年后復(fù)發(fā)，再次行宮腔鏡手術(shù)，術(shù)后2年體外授精胚胎移植成功。

3 討論

子宮異常出血是多種疾病的臨床癥狀，是婦科常見病、多發(fā)病。本組資料復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為1%，發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜增生過長28例，排除器質(zhì)性病變，予內(nèi)分泌繼續(xù)治療。共發(fā)現(xiàn)器質(zhì)病變160例，除2例子宮內(nèi)膜癌行廣泛子宮切除外，余均在宮腔鏡下處理，避免不必要的藥物治療，解除病因，既可診斷，又可同時進(jìn)行治療，縮短了診療時間，經(jīng)濟(jì)實(shí)用。傳統(tǒng)的診斷性刮宮具有盲目性，最多只能刮掉60% ～80%的內(nèi)膜，對許多宮腔內(nèi)病變?nèi)源嬖诼┰\的可能［4］，漏診率25% ～30%，而B超在診斷直徑≤1 cm的占位性病變?nèi)狈μ禺愋?，尤其是?.5 cm的內(nèi)膜病變超聲檢查時很難發(fā)現(xiàn)異常［5］。宮腔鏡不僅能確定病灶的部位、大小、外觀、數(shù)量及范圍，且能直視下觀察子宮腔及子宮內(nèi)膜的生理和病理變化，直視下取材，大大提高了宮腔內(nèi)疾病診斷的準(zhǔn)確性。宮腔鏡加子宮內(nèi)膜活檢是診斷子宮異常出血的金標(biāo)準(zhǔn)［6］。本組資料中有8例鏡下診斷與病理診斷不相符合，分析原因?yàn)?①分泌期水腫的內(nèi)膜或子宮內(nèi)膜增生過長的內(nèi)膜形似息肉樣，而不是真正的子宮內(nèi)膜息肉;②電切時息肉被切碎，形態(tài)不完整，而息肉結(jié)構(gòu)與子宮內(nèi)膜相似，故難以鑒別。

綜上所述，宮腔鏡對子宮異常出血病因診斷準(zhǔn)確率高，治療效果顯著，并發(fā)癥發(fā)生率低［7］，復(fù)發(fā)率低，操作簡單，值得臨床廣泛推廣。

［1］ 陳曉妮.宮腔鏡檢查異常子宮出血的臨床價值分析［J］.航空航天醫(yī)藥，2010，21(12):24.

［2］ 劉江英.宮腔鏡檢查對子宮內(nèi)膜不典型增生的診斷價值［J］. 醫(yī)學(xué)臨床研究，2009，24(11):31.

［3］ 楊 青，徐塑明，尤 之.宮腔鏡診斷及手術(shù)圖譜［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:38-112.

［4］ 王阿囡.宮腔鏡檢查在臨床診斷中的價值［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(6):1292.

［5］ 白麗萍，張艷升.宮腔鏡、B超檢查診斷異常子宮出血病因與病理診斷符合率的臨床分析［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2006，2(2):119.

［6］ 夏恩蘭.宮腔鏡在子宮惡性腫瘤診治中的應(yīng)用與思考［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，1(26):25.

［7］ 丁紅梅.宮腔鏡診治子宮內(nèi)膜息肉的臨床分析［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7(21):77.