佟 芳，武軍駐 (武漢大學基礎(chǔ)醫(yī)學院，宜昌市第二人民醫(yī)院，湖北 武漢 430000)

血液凈化是治療終末期腎病患者的重要有效手段。目前我國常用的血液凈化模式有血液透析、血液灌流、血液濾過、CRRT等模式。血液透析串聯(lián)血液灌流是將兩種血液凈化模式結(jié)合，血液透析以清除小分子毒素為主，血液灌流以清除中大分子毒素為主，而把兩種血液凈化模式結(jié)合，可以優(yōu)勢互補。本文通過與單純血液透析對比，觀察血液灌流聯(lián)合血液透析對終末期腎衰竭(ESRD)患者腎性高血壓時的臨床療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2009年10月～2012年10月收治的終末期腎衰竭(ESRD)維持性血液透析伴腎性高血壓患者30例，其中男21例，女9例，年齡20～78歲，平均45.7歲。所有患者均符合進行維持性血液透析時間＞1年、使用足量降壓藥后血壓仍未達標的條件。將30例患者隨機分為兩組，兩組患者的年齡、性別等一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:血液透析(HD)組12例繼續(xù)進行維持性血液透析治療，2～3次/周，4 h/次。血液灌流聯(lián)合血液透析(HP+HD)組18例進行血液灌流聯(lián)合血液透析治療，血液透析2～3次/周，4 h/次，每2～3次血液透析的同時接受1次血液灌流，血液灌流時間為2 h/次。

血液灌流串聯(lián)血液透析只需要在透析器前增加一個血液灌流器，普通血液透析機便能進行，每個血液凈化室均能開展。血液灌流(HP)采用鍵帆牌HA130型血液灌流器，與費森尤斯F7HPS透析器串聯(lián)治療。首先用5%葡萄糖溶液500 ml沖洗灌流器及管道，繼而用每500 ml含20 mg肝素的生理鹽水2 000 ml預(yù)沖，最后用含100 mg的生理鹽水500 ml預(yù)沖，總量為3 000 ml，同時用手輕拍灌流器以排除氣泡及除去微粒。治療時血流量為200～250 ml/min，低分子肝素首劑量5 000 IU抗凝，必要時追加肝素8～12 mg/h。聯(lián)合治療2 h后將灌流器取下，繼續(xù)單純HD至4 h。

1.3 統(tǒng)計學方法:使用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件處理。結(jié)果以均數(shù)±標準差(±s)表示，計量資料采用t檢驗，檢驗水準為雙側(cè)a=0.05。

2 結(jié)果

兩組患者治療8周后，與治療前相比，HP組收縮壓及舒張壓水平明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，HD組收縮壓及舒張壓水平下降不明顯，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結(jié)果見表1。

表1 兩組患者治療前后血壓水平比較(mm Hg)

3 討論

高血壓是影響維持性血液透析患者長期預(yù)后的重要因素，也是發(fā)生心血管并發(fā)癥的主要原因。ESRD高血壓的發(fā)病機制較復(fù)雜，大多數(shù)屬容量依賴型，少部分屬于腎素依賴型，也有學者認為部分中大分子毒素(如RA、AtnⅡ、PTH)也是導(dǎo)致ESRD高血壓的重要原因。通過限制水鈉攝入、血液透析超濾、降壓藥物的使用等治療，大多數(shù)ESRD患者的血壓可以降到正常范圍，但仍有少部分患者血壓不能達標。

我院透析中心采用鍵帆牌HA130型血液灌流器與費森尤斯F7HPS透析器串聯(lián)治療(HP+HD)，其中HA130型血液灌流器屬于中性大孔樹脂，可以清除中大分子毒素。F7HPS透析器可以清除小分子毒素。HP+HD治療通過清除RA、AtnⅡ、PTH等導(dǎo)致高血壓的部分中大分子毒素而起到降壓效果。本文中18例患者治療8周未出現(xiàn)不良反應(yīng)。HP+HD是針對難治性高血壓是一種安全、有效的治療方法。

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