張 毓，肖三潮，雷振海，千 超，李 峰 (陜西省核工業(yè)215醫(yī)院神經(jīng)外科，陜西 咸陽(yáng) 712000)

現(xiàn)如今，我國(guó)科技不斷迅猛發(fā)展，由工傷、車(chē)禍引發(fā)的外傷越來(lái)越多也越來(lái)越頻繁，腦外傷患者不斷增多。腦外傷病情危急，不但給患者帶來(lái)劇烈疼痛和巨大痛苦，傷后一系列的并發(fā)癥給患者及家屬帶來(lái)了許多精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［1］。早期減壓是目前常用的治療方法之一，但是并發(fā)癥多，預(yù)后不良。近年來(lái)，早期顱骨修補(bǔ)同時(shí)腦室腹腔分流是對(duì)腦外傷診療的新的方向，筆者通過(guò)對(duì)腦外傷患者早期一次性顱骨修補(bǔ)及腦室腹腔分流的臨床療效進(jìn)行了回顧性總結(jié)分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:回顧我院2008年8月～2011年8月入院的44例腦外傷患者，分為試驗(yàn)組22例及對(duì)照組22例。將第一次手術(shù)后2個(gè)月同時(shí)顱骨修補(bǔ)及腦室腹腔分流的22例患者設(shè)為試驗(yàn)組，其中男10例，女12例，年齡17～60歲，平均(29±10.5)歲，工傷4例，車(chē)禍上18例。將手術(shù)后首先進(jìn)行腦室腹腔分流術(shù)，分流術(shù)后3個(gè)月再行顱骨修補(bǔ)的22例患者設(shè)為對(duì)照組，其中男13例，女9例，年齡19～70歲，平均(33±12.5)歲，工傷6例，車(chē)禍傷16例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法:所有患者急診入院后，均對(duì)其進(jìn)行頭部CT檢查后進(jìn)行開(kāi)顱減壓手術(shù)，然后及時(shí)進(jìn)行頭部CT復(fù)查。對(duì)試驗(yàn)組在減壓術(shù)后2個(gè)月內(nèi)施行一次性腦室腹腔分流和顱骨修補(bǔ)術(shù)，短則52 d，多則60 d，平均為(58±3.5)d。操作方式予分流管監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓，施行腦室腹腔分流的順序?yàn)槭紫仍诖┐棠X室三角區(qū)，放入分流管，見(jiàn)圖1，之后將腹腔端放入腹腔，見(jiàn)圖2。腦室腹腔分流操作后立即行顱骨修補(bǔ)。對(duì)對(duì)照組在減壓后2個(gè)月施行腦室腹腔分流術(shù)，分流后5個(gè)月后施行顱骨修補(bǔ)，平均為(190±10.6)d。

1.2.2 療效判斷方法［2］:對(duì)所有患者，手術(shù)操作完成半年后，根據(jù)GOS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組所有患者預(yù)后評(píng)估。分良好、中殘、重殘，植物生存、死亡五級(jí)。

圖1 腦室三角區(qū)放分流管

圖2 腹腔端置入腹腔

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:所測(cè)各項(xiàng)臨床指標(biāo)應(yīng)用SPSS for Windows13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)試驗(yàn)組和觀察組各22例所有44例患者治療后半年進(jìn)行GOS評(píng)分，對(duì)于所有納入研究范圍內(nèi)的患者，試驗(yàn)組神經(jīng)功能障礙好轉(zhuǎn)者達(dá)到80%，54.5%良好，27.3%中殘，13.6%重殘，4.5%植物生存，死亡0。而對(duì)照組半年后50%神經(jīng)功能障礙有好轉(zhuǎn)，31.8%良好，40.9%中殘，9%重殘，植物生存13.6%，死亡4.5%。GOS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 試驗(yàn)組與對(duì)照組患者預(yù)后統(tǒng)計(jì)［例(%)］

3 討論

對(duì)重型腦外傷患者來(lái)說(shuō)，有經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)科醫(yī)師在外傷后早期行顱腦減壓手術(shù)是必不可少的。但是由于腦外傷的具體情況及特征，減壓手術(shù)后雖可及時(shí)挽救患者的生命但是術(shù)后有各種尚不能避免的并發(fā)癥如腦積水、腦膨出等［3］。早前龔年春等學(xué)者認(rèn)為于手術(shù)后2個(gè)月首先進(jìn)行腦室腹腔分流術(shù)，分流術(shù)后3個(gè)月再行顱骨修補(bǔ)的方式可以有效改善腦積水、腦膨出等并發(fā)癥，但是預(yù)后及恢復(fù)的效果并不滿(mǎn)意。因此，筆者回顧了腦損傷患者分別予腦室腹腔分流術(shù)后再行顱骨修補(bǔ)，以及第一次手術(shù)后2個(gè)月內(nèi)一次性顱骨修補(bǔ)及腦室腹腔分流分組并進(jìn)行了比較，發(fā)現(xiàn)早期一次性顱骨修補(bǔ)及腦室腹腔分流在預(yù)后評(píng)分中高于傳統(tǒng)的方式。該方式可有效增加手術(shù)的協(xié)同作用，更有助于恢復(fù)患者顱內(nèi)壓和神經(jīng)系統(tǒng)，較好的避免了術(shù)后腦膨出及積水，減少了損傷次數(shù)、麻醉次數(shù)及暴露次數(shù)，也從一定程度上降低了對(duì)患者造成的風(fēng)險(xiǎn)。說(shuō)明早期一次性顱骨修補(bǔ)及腦室腹腔分流在腦外傷的治療上可以推廣使用。

［1］ 楊建雄，葉志其.早期顱骨修補(bǔ)及腦室腹腔分流治療腦外傷的療效分析［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，6(31):190.

［2］ 王宏濤.腦室一腹腔分流手術(shù)治療重型腦外傷術(shù)后腦積水［J］. 河南外科學(xué)雜志，2008，12(5):52.

［3］ 王兆嶺，陳加焱.顱骨修補(bǔ)及腦室一腹腔分流治療腦外傷的臨床效果分析［J］.中國(guó)臨床神經(jīng)科學(xué)，2008，16(5):536.