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        腦復(fù)康聯(lián)合多奈哌齊治療腦卒中后認(rèn)知功能障礙療效的臨床觀(guān)察

        2013-09-10 05:36:44侯進(jìn)義南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬徐州中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科江蘇徐州221003
        吉林醫(yī)學(xué) 2013年25期
        關(guān)鍵詞:子項(xiàng)目奈哌功能障礙

        侯進(jìn)義 (南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬徐州中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,江蘇 徐州 221003)

        隨著人們生活水平的提高、生活習(xí)慣的改變以及社會(huì)人口老齡化的出現(xiàn),腦卒中的發(fā)生率日益升高。研究調(diào)查顯示:當(dāng)患者發(fā)生腦卒中之后,大約有64%的患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的認(rèn)知功能障礙,1/3的患者會(huì)最終發(fā)展為癡呆[1-3],嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量。因此,腦卒中后的認(rèn)知功能障礙的恢復(fù)已經(jīng)成為近年來(lái)神經(jīng)內(nèi)科、康復(fù)科的研究重點(diǎn)。在臨床上,治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的藥物較多,多項(xiàng)研究證實(shí)腦復(fù)康可以有效的改善認(rèn)知功能,且不良反應(yīng)較?。?-5]。本研究旨在通過(guò)觀(guān)察腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者的藥物使用情況,探討腦復(fù)康聯(lián)合多奈哌齊對(duì)治療腦卒中后認(rèn)知功能障礙的有效性及安全性。

        1 資料與方法

        1.1 研究對(duì)象

        1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn):①所有入選病例的診斷均符合2006年版《中國(guó)腦血管病防治指南》中的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)頭顱CT或MRI確診;②查體合作,神志清楚,無(wú)明顯聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)、言語(yǔ)功能等障礙;③可以獨(dú)立完成或在外人輔助下完成MMSE評(píng)分量表;④年齡20~75歲的男性患者,或者非妊娠期及非哺乳期女性患者;⑤簽署知情同意書(shū)。

        1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn):①在腦卒中之前已經(jīng)存在認(rèn)知功能障礙的患者;②有腦出血傾向的患者;③存在肝腎等臟器、血液、內(nèi)分泌或其他全身系統(tǒng)性疾病,難以完成臨床試驗(yàn)方案;④不能耐受口服藥物或有明顯吸收障礙疾病病史。

        1.1.3 一般資料:根據(jù)制定的排除與納入標(biāo)準(zhǔn),選取2010年2月~2013年2月在徐州市中醫(yī)院住院治療的腦卒中后出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的患者80例。所有納入患者按照數(shù)字隨機(jī)分組方法平均分為治療組和對(duì)照組。治療組40例,其中男24例,女16例,平均(62.4±6.3)歲;對(duì)照組40例,其中男23例,女17例,平均(63.1±7.3)歲。兩組患者在年齡、性別、體質(zhì)量、病程時(shí)間等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 治療方法

        1.2.1 對(duì)照組:對(duì)照組患者給予神經(jīng)內(nèi)科腦卒中后常規(guī)基礎(chǔ)治療,包括控制血壓、控制血糖、脫水、改善腦血管循環(huán)等治療,同時(shí)給予相對(duì)應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練以及心理療法。

        1.2.2 治療組:在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上,加用腦復(fù)康聯(lián)合多奈哌齊。腦復(fù)康4 g加入250 ml生理鹽水中靜脈滴注,1次/d;多奈哌齊5 mg,1次/晚口服。兩組治療療程均為4周,在治療過(guò)程中根據(jù)患者癥狀的緩解程度以及身體基礎(chǔ)狀況,來(lái)調(diào)節(jié)受試藥物的劑量,以期達(dá)到藥物的最大的療效。

        1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]:采用MMSE評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)定,它包括由定向力、記憶力、注意力及計(jì)算力、回憶能力、語(yǔ)言能力等五部分組成,總分為30分。當(dāng)MMSE評(píng)分分值增加≥4分時(shí)為顯效;當(dāng)MMSE評(píng)分分值增加1~3分為有效;當(dāng)MMSE評(píng)分分值為不變或降低時(shí)為無(wú)效。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)來(lái)表示,組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者M(jìn)MSE量表評(píng)分比較:治療前兩組患者的MMSE量表各子項(xiàng)目評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療組患者治療前后MMSE量表的總分、定向力、記憶力、語(yǔ)言能力子項(xiàng)目的比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);對(duì)照組患者治療前后MMSE量表總分及各子項(xiàng)目的比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

        表1 兩組腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者治療前后MMSE總分及子項(xiàng)目評(píng)分比較(±s)

        表1 兩組腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者治療前后MMSE總分及子項(xiàng)目評(píng)分比較(±s)

        注:與治療前相比較,①P<0.05;與對(duì)照組相比較,②

        項(xiàng)目 對(duì)照組治療前 4周后治療組治療前 4周后定向力 5.72±0.83 5.91±0.79① 5.67±0.90 7.43±1.05②記憶力 1.58±0.47 1.72±0.54① 1.52±0.53 2.27±0.89②注意力和計(jì)算力 3.03±0.93 3.22±0.95 3.14±0.87 3.26±1.02回憶能力 1.61±1.13 1.82±1.07 1.58±1.10 1.86±1.03語(yǔ)言能力 5.47±1.06 5.85±1.14① 5.48±1.12 6.89±1.07②總分 17.12±2.45 17.66±2.31① 17.41±2.87 22.01±3.14②

        2.2 兩組患者治療前后臨床療效比較:治療組總有效率為92.50%,對(duì)照組總有效率為72.50%,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.54,P=0.019)。見(jiàn)表 2。

        表2 兩組患者臨床療效比較(例,%)

        3 討論

        腦卒中后出現(xiàn)的認(rèn)知功能障礙是臨床上比較常見(jiàn)的腦卒中并發(fā)癥,它會(huì)明顯降低患者的生活質(zhì)量及生活的信心,給患者家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。大量的研究資料證實(shí),腦血管的病變是腦卒中后發(fā)生認(rèn)知功能的根本原因,由于腦血管病變累及到與人體的認(rèn)知、情感調(diào)節(jié)相關(guān)的位點(diǎn)后引發(fā)一系列的認(rèn)知功能障礙[7-8]。該病變的最主要病理改變?yōu)槲⒀懿∽?,從而出現(xiàn)全腦廣泛的血流量減少和氧代謝的異常[9],目前針對(duì)本病的藥物主要是腦細(xì)胞活化劑和腦血管擴(kuò)張劑[10-11]。

        腦復(fù)康屬于γ-氨咯酸的環(huán)化衍生物,具有激活、修復(fù)腦神經(jīng)細(xì)胞的作用,使得大腦中ADP有效轉(zhuǎn)化為ATP,明顯改善大腦內(nèi)的代謝能量供應(yīng)狀況[12]。白潔等在臨床研究中發(fā)現(xiàn)腦復(fù)康可以有效改善患者的臨床癥狀,加速受損神經(jīng)的修復(fù)[13]。余恩欣等在進(jìn)行血管癡呆型大鼠的研究中證實(shí):在急性腦卒中后大腦中的海馬組織各單胺類(lèi)遞質(zhì)的含量會(huì)出現(xiàn)顯著性的降低,而給予腦復(fù)康治療后發(fā)現(xiàn)模型大鼠海馬組織中單胺類(lèi)遞質(zhì)的含量明顯升高,可以顯著的改善模型大鼠認(rèn)知功能的障礙[14]。多奈哌齊屬于乙酰膽堿酯酶抑制劑,它可以提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)中大腦皮質(zhì)及基底節(jié)神經(jīng)突觸中乙酰膽堿的濃度,可以改善患者的認(rèn)知功能,提高生活治療[15]。Tanaka等進(jìn)行的臨床對(duì)照試驗(yàn)中顯示多奈哌齊可以提高腦卒中患者的局部腦血流,來(lái)改善腦卒中后失語(yǔ)癥的預(yù)后[16]。同時(shí)本研究也證實(shí)多奈哌齊可以有效維持腦內(nèi)萘乙酸水平,對(duì)腦神經(jīng)細(xì)胞起到保護(hù)的作用,從而改善腦神經(jīng)行為[16]。

        在臨床運(yùn)用腦復(fù)康聯(lián)合多奈哌齊治療腦卒中后認(rèn)知功能障礙,治療組經(jīng)過(guò)4周治療后,定向力、記憶力、語(yǔ)言能力均有不同程度的改善。由于治療時(shí)間相對(duì)較短,在注意力和計(jì)算力、回憶力兩個(gè)方面的改善尚不明顯。治療組在治療4周后MMSE總評(píng)分(22.01±3.14)分,明顯優(yōu)于治療前MMSE總評(píng)分(17.41±2.87)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療4周后治療組的臨場(chǎng)有效率達(dá)到92.50%,明顯優(yōu)于對(duì)照組(72.50%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見(jiàn),在內(nèi)科常規(guī)治療基礎(chǔ)上,加用腦復(fù)康聯(lián)合多奈哌齊可以有效改善腦卒中后認(rèn)知功能障礙的程度,可以在臨床上推廣使用。

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