張慎忠 (江蘇省南通市通州區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 南通 226300)

甲狀腺腺瘤是臨床上最常見的甲狀腺腫瘤，CT是最常用的影像檢查方法之一。本文收集了本院經(jīng)手術(shù)病理證實的具有多排螺旋CT平掃及三期增強(qiáng)掃描完整資料的14個病例，進(jìn)行回顧性分析，旨在加強(qiáng)對甲狀腺腺瘤CT表現(xiàn)的認(rèn)識，提高診斷的準(zhǔn)確性。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組14例，男4例，女10例，男女比例1∶2.5 ，最小年齡41歲，最大年齡79歲，平均56.7歲。以頸部腫塊就診8例，發(fā)現(xiàn)時間3 d至6個月，體檢偶然發(fā)現(xiàn)6例。

1.2 檢查方法:使用SIEMENS Emotion16排螺旋CT進(jìn)行掃描，掃描范圍從舌骨至頸根，層厚3 mm，螺距1.0，增強(qiáng)掃描使用高壓注射器從肘靜脈注入含碘量320 mg/ml的碘伏醇80～100 ml，速率2.5 ml/s，動脈期、靜脈期及延時期分別延時25 s、65 s、180 s開始掃描。

圖1 分別為平掃、動脈期、靜脈期及延時期(1～4為同一病例，5～8為另一病例)

2 結(jié)果

2.1 平掃表現(xiàn):14例中單發(fā)8例、多發(fā)6例13個病灶，共21個病灶，右葉11個、左葉7個、峽部3個，形態(tài)規(guī)則，呈圓形或卵圓形，邊緣清晰17個、邊緣不清4個，密度均勻9個、密度不均12個，囊變10個，其中完全囊變4個、大囊變伴囊內(nèi)結(jié)節(jié)2個、小囊變4個，出現(xiàn)鈣化4個、壞死3個，出血1個，病灶大小(0.4 cm×0.5 cm)～(4.1 cm×6.3 cm)，呈低密度20個、高密度1個，腫瘤實質(zhì)部分CT值28～116 HU，平均62.7 HU，平均低于正常甲狀腺組織(CT值平均105.8 HU)43.1 HU。

2.2 三期增強(qiáng)掃描表現(xiàn):所有病灶的實質(zhì)部分均呈不同程序的強(qiáng)化，均勻強(qiáng)化9個、不均勻強(qiáng)化8個(其中帶狀強(qiáng)化1個、半島樣強(qiáng)化2個)、完全囊變后薄環(huán)狀強(qiáng)化4個。有4個病例出現(xiàn)動脈期明顯不均勻強(qiáng)化，靜脈期至延時期逐漸呈均勻強(qiáng)化。14個實質(zhì)性病灶中強(qiáng)化峰值出現(xiàn)在動脈期7個、靜脈期5個、延時期2個。與正常甲狀腺組織平均密度差動脈期67HU、靜脈期45HU、延時期42HU。

3 討論

甲狀腺腺瘤是臨床上最常見的甲狀腺腫瘤，臨床上以20～40歲女性多見，男女比例為1∶2.4，一般無明顯癥狀，多在無意中觸及頸部腫塊或體檢發(fā)現(xiàn)，腫瘤較大時可壓迫氣管使之移位、變形，產(chǎn)生壓迫癥狀。本組發(fā)病年齡較大，可能與病例數(shù)較少、對于小腺瘤年輕患者手術(shù)率較低有關(guān)。病理上根據(jù)組織學(xué)類型可分為濾泡性腺瘤、乳頭狀腺瘤和不典型腺瘤，其中以濾泡性腺瘤最多見，其病理由大小不等的甲狀腺濾泡構(gòu)成。乳頭狀腺瘤較少，約占6.5%，常呈乳頭狀向囊內(nèi)突出，囊內(nèi)富有膠質(zhì)，故也稱乳頭狀囊腺瘤，具有惡性傾向，約10%可癌變?；旌闲韵倭黾?xì)胞豐富，間質(zhì)較少，瘤質(zhì)堅實［1］。

多排螺旋CT具有較高的密度分辨力和空間分辨力，能清楚地顯示甲狀腺大小、形態(tài)、邊緣、密度，三期增強(qiáng)掃描能反映甲狀腺含碘變化、血供變化及外膜受侵變化［2］。正常甲狀腺含碘豐富，平掃時相對其他軟組織為較高密度，病變區(qū)碘代謝異常，密度下降。甲狀腺又是體內(nèi)血供最豐富的器官之一，靜脈注入對比劑后強(qiáng)化幅度非常大［3］，故三期增強(qiáng)掃描不但有利于病灶的顯示，同時可觀察病灶內(nèi)血供變化情況，有利于病灶的發(fā)現(xiàn)及性質(zhì)的判斷。

甲狀腺腺瘤多表現(xiàn)為大小不等的單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)，以單發(fā)多見，本組病例多發(fā)結(jié)節(jié)(6/14)比例較文獻(xiàn)［4］明顯偏多。病灶形態(tài)規(guī)則，多呈圓形或卵圓形，邊緣多數(shù)清晰，小于5 mm的病灶邊緣不清，可能存在容積效應(yīng)的因素。病灶相對于正常甲狀腺組織呈低密度，高密度少見(本組1例)。腫瘤內(nèi)可出現(xiàn)囊變、壞死、出血及鈣化，以囊變?yōu)樽畛Ｒ姟Ｄ易兛杀憩F(xiàn)為完全囊變、大囊變伴小結(jié)節(jié)及小囊變多種形式。

增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為瘤體實質(zhì)成分不同程度、不同形式的強(qiáng)化，本組病例動脈期平均強(qiáng)化幅度為CT值上升67 HU、靜脈期為45 HU、延時期為42 HU，但具體病灶變化較大。強(qiáng)化峰值多出現(xiàn)在動脈期。蘭勇等一組病例動態(tài)增強(qiáng)掃描曲線顯示大部分甲狀腺癌和腺瘤速升緩降型，小部分腺瘤表現(xiàn)為速升速降型和平衡型［5］。甲狀腺腺瘤的強(qiáng)化方式可為均勻或不均勻強(qiáng)化，以腺瘤結(jié)節(jié)的島狀強(qiáng)化較具有特征性［6］。本組有4例表現(xiàn)為動脈期明顯不均勻強(qiáng)化，靜脈期及延時期強(qiáng)化逐漸趨于均勻。

甲狀腺腺瘤主要需與甲狀腺癌鑒別，兩者在CT表現(xiàn)上呈現(xiàn)一定的特征性。甲狀腺腺瘤包膜完整，形態(tài)多呈圓形或卵圓形，邊界清晰，而甲狀腺癌多侵蝕包膜、突破包膜，破壞周圍組織，病灶多不規(guī)則、邊緣模糊。甲狀腺腺瘤內(nèi)有瘤組織、膠質(zhì)、出血、壞死、囊變，表現(xiàn)為混雜密度，而甲狀腺癌多呈軟組織密度，壞死區(qū)可呈低密度［7］。病灶的數(shù)目、大小、鈣化對鑒別幫助不大。動態(tài)增強(qiáng)掃描對于顯示腫瘤的特征有重要意義，增強(qiáng)早期強(qiáng)化主要取決于腫瘤的血液供應(yīng)，晚期強(qiáng)化主要取決于血管對對比劑的通透性和血管外間隙對比劑的容量。甲狀腺腺瘤和甲狀腺癌早期均有不同程度的強(qiáng)化，但強(qiáng)化程度不同，腺瘤多呈顯著強(qiáng)化，而腺癌強(qiáng)化不明顯，呈低密度，延時后兩者密度均有減退，腺瘤多呈均勻低密度，而腺癌呈不均勻低密度［8］。

［1］ 黃硯玲.五官及頸部影像鑒別診斷指南［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2005:419.

［2］ 沈繼明，陸春峰，陸 健，等.甲狀腺腺癌單層螺旋CT三期增強(qiáng)掃描臨床應(yīng)用價值［J］.實用醫(yī)技雜志，2007，14(13):1689.

［3］ 侯振亞，曹崑，唐光健，等.CT增強(qiáng)對甲狀腺局灶性病變良惡性鑒別的評價［J］.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2006，22(6):850.

［4］ 蘭 勇，龍晚行，易 蘭，等.甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)的CT診斷和鑒別診斷［J］.放射學(xué)實踐，2009，24(2):142.

［5］ 蘭 勇，龍晚行，張朝桐，等.動態(tài)CT增強(qiáng)掃描對甲狀腺結(jié)節(jié)診斷價值的初步研究［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2009，19(10):1249.

［6］ 俞炎平，鄭家平，孫文勇，等.甲狀腺腺瘤143例CT影像分析［J］. 中國腫瘤，2005，14(6):395.

［7］ 楊亞英，包顏明，陳連友，等.甲狀腺腺瘤與甲狀腺癌的CT表現(xiàn)對比分析［J］.實用放射學(xué)雜志，2000，16(4):209.

［8］ 高 飛，程 偉.多層螺旋CT增強(qiáng)掃描在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷中的價值［J］.中國臨床保健雜志，2011，14(6):596.