韋 寅 (廣西梧州市人民醫(yī)院放射科，廣西 梧州 543000)

輸尿管梗阻性疾病以結(jié)石最多，其次為腫瘤、炎性病變，以往主要依靠X線靜脈腎盂造影、逆行腎盂造影和超聲檢查，由于各種技術(shù)均有優(yōu)勢(shì)和缺陷，有時(shí)病變顯示較為困難甚至誤診或漏診［1］。筆者回顧性分析我院2010年7月～2011年3月共72例經(jīng)16層螺旋輸尿管重建資料，旨在探討16層螺旋CT的MPR和CPR重建技術(shù)在輸尿管梗阻性疾病檢查中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組72例，其中男42例，女30例，年齡21～76歲，平均43.2歲。以腹部絞痛，肉眼或鏡下血尿，尿頻、尿急、尿痛等為主要臨床表現(xiàn)，超聲提示腎盂和輸尿管擴(kuò)張積水。

1.2 檢查方法:采用GE公司Bright speed 16層螺旋CT機(jī)，掃描范圍自腎上極至恥骨聯(lián)合平面，讓患者屏氣由頭側(cè)向足側(cè)行容積掃描，疑腫瘤性病變者同時(shí)行增強(qiáng)、延時(shí)掃描，最長(zhǎng)延時(shí)時(shí)間15～30 min;掃描參數(shù)為:管電壓120 kV，管電流(自動(dòng)調(diào)節(jié))200 ～300 mA，螺距比 1.375∶1，旋轉(zhuǎn)時(shí)間 0.8 s，掃描野(SFOV)Large，重建層厚0.625 mm，所獲得容積數(shù)據(jù)經(jīng)工作站進(jìn)行后處理。輸尿管重建方法為冠狀面曲面重建(CPR)法:在MPR重建基礎(chǔ)上沿輸尿管走行方向畫曲線，將沿曲線分布的體素重組，獲得從腎盂至膀胱入口連續(xù)性的輸尿管圖像。

2 結(jié)果

結(jié)石58例，輸尿管成像清晰顯示結(jié)石位于輸尿管腔內(nèi)(見(jiàn)圖1和圖2)(中上段37例，下段21例)，明確顯示輸尿管梗阻部位、擴(kuò)張程度、范圍及腎積水情況。結(jié)石呈高密度影像，在冠狀面上呈斑點(diǎn)或粗顆粒狀，最大1 cm×1.2 cm，最小10 mm×6 mm，CT值最低為297 Hu。非結(jié)石病變13例，其中輸尿管癌6例(見(jiàn)圖3)，均發(fā)生于中下段輸尿管，表現(xiàn)為輸尿管腔內(nèi)軟組織密度影(其中2例已突破外壁)，其上方輸尿管及腎盂擴(kuò)張積水，后經(jīng)CT增強(qiáng)檢查和手術(shù)證實(shí)。膀胱癌侵犯下段輸尿管3例(見(jiàn)圖4)，表現(xiàn)為腎盂輸尿管全程擴(kuò)張，膀胱腫瘤組織向輸尿管開(kāi)口處延伸，輸尿管下端管壁增厚;其他惡性腫瘤:盲腸癌和直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)侵及輸尿管各1例，顯示盲腸癌和直腸癌區(qū)域腫塊延伸并包繞輸尿管至其上方輸尿管擴(kuò)張。術(shù)后粘連2例，表現(xiàn)為輸尿管漸行性狹窄。

圖1 輸尿管上段鑄型高密度結(jié)石影，以上輸尿管積液擴(kuò)張

圖2 CPR顯示輸尿管下段結(jié)石，以上輸尿管積液擴(kuò)張

圖3 a MPR顯示輸尿管上段癌，以上輸尿管、腎盂擴(kuò)張

圖3 b CPR顯示輸尿管上段癌，以上輸尿管、腎盂擴(kuò)張

圖4 a MPR顯示膀胱癌(左側(cè)壁)

圖4 b CPR顯示膀胱癌侵犯輸尿管下端，以上輸尿管擴(kuò)張

3 討論

3.1 輸尿管病變的評(píng)價(jià):輸尿管病變以結(jié)石、腫瘤、炎性粘連為主，以往影像學(xué)檢查主要依賴腹部平片(KUB)、X線靜脈尿路造影(IVP)、逆行腎盂造影(RGP)、B超、普通CT、MR等，甚至需實(shí)施有創(chuàng)的輸尿管鏡檢查來(lái)確診。KUB對(duì)陰性結(jié)石、小腫瘤等病變顯示較難，IVP不能顯示病變與周圍組織間的關(guān)系;B超未能顯示輸尿管全程;普通CT未能達(dá)到各向同性的效果;MR檢查對(duì)于無(wú)明顯輸尿管擴(kuò)張積水的患者來(lái)說(shuō)不適合，除此以外還有成像時(shí)間長(zhǎng)的不足之處。本組資料采用16層螺旋CT容積掃描，相比較而言掃描速度快，可有效地避免呼吸運(yùn)動(dòng)偽影發(fā)生，覆蓋范圍大，圖像分辨率高，以致達(dá)到各向同性的效果，明確顯示病變位置、大小、范圍、與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，從腔內(nèi)外觀察病變，可顯著提高診斷效果，進(jìn)一步滿足臨床的診斷需求。

3.2 優(yōu)勢(shì):16排螺旋CT平掃輸尿管重建技術(shù)，以在MPR基礎(chǔ)上的CPR最具優(yōu)勢(shì)，能夠獲得高質(zhì)量的影像，本組資料結(jié)果也證實(shí)獲得了滿意的影像效果，特別是增強(qiáng)延時(shí)掃描后尿路的曲面重建可對(duì)腫瘤的全貌進(jìn)行顯示，能夠全方位展現(xiàn)輸尿管的病變情況，獲得盡可能多的相關(guān)信息，診斷的可靠性得以大大增強(qiáng)。多層螺旋CT曲面重建診斷輸尿管病變創(chuàng)傷小，沒(méi)有必要采用壓迫帶壓迫，也不需要有特別的腸道準(zhǔn)備［2］;當(dāng)然輸尿管無(wú)擴(kuò)張、腹膜后脂肪少、盆腔血管壁鈣化、靜脈石干擾、膀胱過(guò)度充盈造成遠(yuǎn)端輸尿管扭曲等，對(duì)成像質(zhì)量也會(huì)有一定的不良影響，對(duì)操作者技術(shù)要求高，費(fèi)用相對(duì)普通CT較高。

綜上所述，16層螺旋CT重建技術(shù)在輸尿管疾病的診斷中具有明顯的優(yōu)越性［3］，特別是CPR技術(shù)對(duì)診斷價(jià)值明顯優(yōu)于KUB加IVP，顯示了靜脈腎盂造影無(wú)法顯示的細(xì)節(jié)病變。而且隨著16層螺旋CT縣一級(jí)以下醫(yī)院的普及，利用CPR技術(shù)將大大提高輸尿管阻性病變的診斷率，為廣大基層患者提供了一種無(wú)創(chuàng)、實(shí)用的新技術(shù)，在基層醫(yī)院就能明確診斷，造福了患者。只是費(fèi)用相對(duì)較高，若不考慮費(fèi)用問(wèn)題的話可取代CR靜脈腎盂造影。

［1］ Kemper J，Adam G，Nolte-ErnstingC.Modern diagnostic assessment ofthe upper urinary tract using multislice CT urography［J］.Rofo，2006，178(11):1086.

［2］ 夏裕平，李 東.多層螺旋CT曲面重建在輸尿管檢查中的應(yīng)用［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志.2010，11(2):112.

［3］ 何 波.多層螺旋CT尿路成像技術(shù)的研究進(jìn)展［J］.臨床放射學(xué)雜志，2008，27(27):984.