韓曉玲 蔡 暉
(江蘇省中醫(yī)院,江蘇南京210029)
我們于2008年8月至2011年12月期間采用穴位按摩聯(lián)合封閉負(fù)壓引流(VSD)的方法治療糖尿病足52例,取得較好療效,現(xiàn)報(bào)告如下。
106例均為按照《糖尿病足檢查方法及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]及Wagner分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)確診的3~4級(jí)糖尿病足患者[2],即潰瘍伴深部膿腫和骨髓炎或局限性壞疽(趾、足跟或前足背)?;颊呒凹覍倬敢饨邮躒SD治療。
采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組。治療組52例:男28例,女24例;平均年齡(58.58±11.12)歲;3級(jí)糖尿病足19例,4級(jí)糖尿病足33例;三餐前平均血糖值(11.82±1.78)。對(duì)照組54 例:男30例,女24例;平均年齡(59.37±10.50)歲;3級(jí)糖尿病足19人,4級(jí)糖尿病足35人;三餐前平均血糖值(12.02±1.96)。2組患者性別、年齡、糖尿病足分級(jí)及三餐前血糖平均值均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。
在抗感染、控制血糖等常規(guī)治療護(hù)理的基礎(chǔ)上,行穴位按摩加VSD治療:采用一次性使用負(fù)壓引流護(hù)創(chuàng)材料及引流管(武漢維斯第醫(yī)用科技有限公司)連接中心負(fù)壓吸引,壓力設(shè)定600~800mmHg,持續(xù)負(fù)壓,7d為1個(gè)療程。VSD治療當(dāng)天護(hù)士予患者行穴位按摩,備選穴位:環(huán)跳,足三里,太溪,陽(yáng)陵泉,陰陵泉,三陰交,涌泉,太沖,阿是穴等,根據(jù)瘡面位置,遠(yuǎn)離瘡面10cm以上取3個(gè)穴位,用記號(hào)筆標(biāo)記,運(yùn)用拇食指扣點(diǎn)法行穴位按摩,同時(shí)指導(dǎo)陪護(hù)人員于每日早、中、晚及睡前4次行穴位按摩,每次15min。
不施行穴位按摩,其余治療同治療組。
參照《實(shí)用糖尿病學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)[3]。治愈:潰瘍創(chuàng)面完全愈合,臨床癥狀消失,Wagner分級(jí)0級(jí);顯效:足部皮膚感覺(jué)正常,足背動(dòng)脈搏動(dòng)有力,潰瘍面縮小80%以上;有效:足部皮膚感覺(jué)部分恢復(fù),足背動(dòng)脈搏動(dòng)較明顯,潰瘍面縮小50%,分泌物減少;無(wú)效:足部皮膚感覺(jué)無(wú)好轉(zhuǎn),足背動(dòng)脈搏動(dòng)弱或消失,潰瘍面無(wú)縮小,分泌物無(wú)減少,臨床分級(jí)無(wú)好轉(zhuǎn)或惡化。創(chuàng)面愈合時(shí)間為行VSD治療當(dāng)天到創(chuàng)面瘢痕愈合時(shí)間。
2組均在接受4個(gè)療程治療后統(tǒng)計(jì)療效,同時(shí)對(duì)患者創(chuàng)面的愈合時(shí)間、治療期間患者鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用劑量及患者住院期間費(fèi)用進(jìn)行比較分析。
3.4.1 2組療效比較 見(jiàn)表1。
注:*與對(duì)照組比較,P>0.05。
3.4.2 2組創(chuàng)面愈合時(shí)間、止痛藥劑量及治療費(fèi)用比較 見(jiàn)表2。
表2 治療組、對(duì)照組創(chuàng)面愈合時(shí)間、止痛藥劑量及治療費(fèi)用比較(±s)
表2 治療組、對(duì)照組創(chuàng)面愈合時(shí)間、止痛藥劑量及治療費(fèi)用比較(±s)
注:*與對(duì)照組比較,P<0.05。
組別 例數(shù) 創(chuàng)面愈合時(shí)間(d) 鹽酸布桂嗪(mg) 索滅痛(片) 鹽酸哌替定(mg) 治療費(fèi)用(元)治療組5225.03±3.24* 985±440.86*71±39.88* 2700±189.86*11068.75±609.87*對(duì)照組5427.78±4.38 1200±209.7992±49.05 8750±208.3514828.19±328.68
糖尿病足是糖尿病周?chē)窠?jīng)病變、缺血性血管病變和感染共同作用的結(jié)果,屬中醫(yī)學(xué)痹癥、痿癥范疇。
VSD作為一種新技術(shù),自1993年由德國(guó)外科醫(yī)師Fleischmann[4]等提出后,已被臨床確認(rèn)療效并得到進(jìn)一步改良。糖尿病足患者病程長(zhǎng)久,潰瘍深,氣虛血瘀,脈絡(luò)不通,“不通則痛”,故均有不同程度的痛感,且因VSD引流壓力較大,常會(huì)引起疼痛[5]。穴位按摩亦稱(chēng)指針療法、指壓療法、點(diǎn)穴療法,是以中醫(yī)基本理論和經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ),以四診、八綱辨證為依據(jù),采用辨證取穴與經(jīng)驗(yàn)取穴相結(jié)合,通過(guò)經(jīng)絡(luò)的作用,使體內(nèi)氣血運(yùn)行通暢,從而達(dá)到治病、防病、健身美容等目的的無(wú)創(chuàng)痛療法[6],常用于各種痹癥、痛癥的治療。按摩手法以點(diǎn)、按為主。本研究所取的穴位中,環(huán)跳穴善治下肢痿痹;足三里具生化全身氣血、提高機(jī)體免疫力之功;太溪滋補(bǔ)腎陰,與然谷穴相配則降低血糖之功效卓著;陰陵泉健脾利濕;三陰交調(diào)暢全身經(jīng)氣,使氣血充沛;涌泉可恢復(fù)元?dú)?,健身長(zhǎng)壽;太沖疏肝理氣,平肝降逆,為肝經(jīng)之原穴,是元?dú)怦v留之所,亦可行氣止痛。據(jù)“經(jīng)脈所過(guò),主治所及”理論,點(diǎn)穴可使得氣之感傳至全身,提高痛閾,降低痛覺(jué)敏感性,具有較好的止痛和松弛肌肉之作用。諸穴并用能舒經(jīng)活絡(luò),活血化瘀,改善局部微循環(huán),促進(jìn)局部供血、供氧,促進(jìn)神經(jīng)傳遞功能的恢復(fù)及組織代謝,加速細(xì)胞對(duì)糖的吸收利用,使糖尿病足得以控制,促進(jìn)創(chuàng)面愈合[7]。本研究即是基于以上理論對(duì)糖尿病足行VSD治療的患者所采取的治療護(hù)理措施,與對(duì)照組比較,治療組既減輕疾病痛苦,又降低治療費(fèi)用,干預(yù)效果明顯。
穴位按摩無(wú)創(chuàng)痛,操作簡(jiǎn)便,無(wú)副作用,且已經(jīng)得到較多臨床驗(yàn)證,因此在提倡綠色治療的今天,更值得進(jìn)一步推廣。在本次研究中,護(hù)理人員僅在點(diǎn)穴首日親自按摩穴位,之后操作者實(shí)為家屬或護(hù)工,操作者的操作水平及點(diǎn)穴力度都會(huì)對(duì)結(jié)果產(chǎn)生影響,因此穴位按摩促進(jìn)糖尿病足潰瘍愈合的作用還有待進(jìn)一步驗(yàn)證。
[1] 李仕明.糖尿病足檢查方法及診斷標(biāo)準(zhǔn)(草案).中國(guó)糖尿病雜志,1996,4(2):126
[2] 許樟榮.糖尿病足病變的分類(lèi)與診治進(jìn)展.內(nèi)科急危重癥雜志,2002,8(1):32
[3] 張惠芬,遲家敏,王瑞萍.實(shí)用糖尿病學(xué).2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:450
[4] Fleischmann W,Strecker W,Bombelli M.Vacuum sealing astreatment of soft damage in open fractures.Unfallchirurg,1993,96(9):488
[5] 蔣琪霞.負(fù)壓傷口治療關(guān)鍵技術(shù)的研究進(jìn)展.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2007,20(6):656
[6] 劉曉艷.中醫(yī)點(diǎn)穴的整理研究.遼寧中醫(yī)雜志,2011,38(1):141
[7] 徐中芹,楊莉.足穴按摩對(duì)糖尿病足高危人群干預(yù)作用的臨床研究.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2010,12(12):65