韓曉玲 蔡 暉

（江蘇省中醫(yī)院，江蘇南京210029）

我們于2008年8月至2011年12月期間采用穴位按摩聯(lián)合封閉負(fù)壓引流（VSD）的方法治療糖尿病足52例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料

1.1 研究對(duì)象

106例均為按照《糖尿病足檢查方法及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]及Wagner分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)確診的3～4級(jí)糖尿病足患者[2]，即潰瘍伴深部膿腫和骨髓炎或局限性壞疽（趾、足跟或前足背）。患者及家屬均愿意接受VSD治療。

1.2 分組方法

采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組。治療組52例：男28例，女24例；平均年齡（58.58±11.12）歲；3級(jí)糖尿病足19例，4級(jí)糖尿病足33例；三餐前平均血糖值（11.82±1.78）。對(duì)照組54 例：男30例，女24例；平均年齡（59.37±10.50）歲；3級(jí)糖尿病足19人，4級(jí)糖尿病足35人；三餐前平均血糖值（12.02±1.96）。2組患者性別、年齡、糖尿病足分級(jí)及三餐前血糖平均值均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

2 治療護(hù)理方法

2.1 治療組

在抗感染、控制血糖等常規(guī)治療護(hù)理的基礎(chǔ)上，行穴位按摩加VSD治療：采用一次性使用負(fù)壓引流護(hù)創(chuàng)材料及引流管（武漢維斯第醫(yī)用科技有限公司）連接中心負(fù)壓吸引，壓力設(shè)定600～800mmHg，持續(xù)負(fù)壓，7d為1個(gè)療程。VSD治療當(dāng)天護(hù)士予患者行穴位按摩，備選穴位：環(huán)跳，足三里，太溪，陽(yáng)陵泉，陰陵泉，三陰交，涌泉，太沖，阿是穴等，根據(jù)瘡面位置，遠(yuǎn)離瘡面10cm以上取3個(gè)穴位，用記號(hào)筆標(biāo)記，運(yùn)用拇食指扣點(diǎn)法行穴位按摩，同時(shí)指導(dǎo)陪護(hù)人員于每日早、中、晚及睡前4次行穴位按摩，每次15min。

2.2 對(duì)照組

不施行穴位按摩，其余治療同治療組。

3 療效觀察

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《實(shí)用糖尿病學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)[3]。治愈：潰瘍創(chuàng)面完全愈合，臨床癥狀消失，Wagner分級(jí)0級(jí)；顯效：足部皮膚感覺(jué)正常，足背動(dòng)脈搏動(dòng)有力，潰瘍面縮小80%以上；有效：足部皮膚感覺(jué)部分恢復(fù)，足背動(dòng)脈搏動(dòng)較明顯，潰瘍面縮小50%，分泌物減少；無(wú)效：足部皮膚感覺(jué)無(wú)好轉(zhuǎn)，足背動(dòng)脈搏動(dòng)弱或消失，潰瘍面無(wú)縮小，分泌物無(wú)減少，臨床分級(jí)無(wú)好轉(zhuǎn)或惡化。創(chuàng)面愈合時(shí)間為行VSD治療當(dāng)天到創(chuàng)面瘢痕愈合時(shí)間。

3.2 評(píng)估方法

2組均在接受4個(gè)療程治療后統(tǒng)計(jì)療效，同時(shí)對(duì)患者創(chuàng)面的愈合時(shí)間、治療期間患者鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用劑量及患者住院期間費(fèi)用進(jìn)行比較分析。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 2組療效比較 見表1。

注：*與對(duì)照組比較，P>0.05。

3.4.2 2組創(chuàng)面愈合時(shí)間、止痛藥劑量及治療費(fèi)用比較 見表2。

表2 治療組、對(duì)照組創(chuàng)面愈合時(shí)間、止痛藥劑量及治療費(fèi)用比較（±s）

表2 治療組、對(duì)照組創(chuàng)面愈合時(shí)間、止痛藥劑量及治療費(fèi)用比較（±s）

注：*與對(duì)照組比較，P<0.05。

組別 例數(shù) 創(chuàng)面愈合時(shí)間（d） 鹽酸布桂嗪（mg） 索滅痛（片） 鹽酸哌替定（mg） 治療費(fèi)用（元）治療組5225.03±3.24* 985±440.86*71±39.88* 2700±189.86*11068.75±609.87*對(duì)照組5427.78±4.38 1200±209.7992±49.05 8750±208.3514828.19±328.68

4 討論

糖尿病足是糖尿病周圍神經(jīng)病變、缺血性血管病變和感染共同作用的結(jié)果，屬中醫(yī)學(xué)痹癥、痿癥范疇。

VSD作為一種新技術(shù)，自1993年由德國(guó)外科醫(yī)師Fleischmann[4]等提出后，已被臨床確認(rèn)療效并得到進(jìn)一步改良。糖尿病足患者病程長(zhǎng)久，潰瘍深，氣虛血瘀，脈絡(luò)不通，“不通則痛”，故均有不同程度的痛感，且因VSD引流壓力較大，常會(huì)引起疼痛[5]。穴位按摩亦稱指針療法、指壓療法、點(diǎn)穴療法，是以中醫(yī)基本理論和經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ)，以四診、八綱辨證為依據(jù)，采用辨證取穴與經(jīng)驗(yàn)取穴相結(jié)合，通過(guò)經(jīng)絡(luò)的作用，使體內(nèi)氣血運(yùn)行通暢，從而達(dá)到治病、防病、健身美容等目的的無(wú)創(chuàng)痛療法[6]，常用于各種痹癥、痛癥的治療。按摩手法以點(diǎn)、按為主。本研究所取的穴位中，環(huán)跳穴善治下肢痿痹；足三里具生化全身氣血、提高機(jī)體免疫力之功；太溪滋補(bǔ)腎陰，與然谷穴相配則降低血糖之功效卓著；陰陵泉健脾利濕；三陰交調(diào)暢全身經(jīng)氣，使氣血充沛；涌泉可恢復(fù)元?dú)?，健身長(zhǎng)壽；太沖疏肝理氣，平肝降逆，為肝經(jīng)之原穴，是元?dú)怦v留之所，亦可行氣止痛。據(jù)“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”理論，點(diǎn)穴可使得氣之感傳至全身，提高痛閾，降低痛覺(jué)敏感性，具有較好的止痛和松弛肌肉之作用。諸穴并用能舒經(jīng)活絡(luò)，活血化瘀，改善局部微循環(huán)，促進(jìn)局部供血、供氧，促進(jìn)神經(jīng)傳遞功能的恢復(fù)及組織代謝，加速細(xì)胞對(duì)糖的吸收利用，使糖尿病足得以控制，促進(jìn)創(chuàng)面愈合[7]。本研究即是基于以上理論對(duì)糖尿病足行VSD治療的患者所采取的治療護(hù)理措施，與對(duì)照組比較，治療組既減輕疾病痛苦，又降低治療費(fèi)用，干預(yù)效果明顯。

穴位按摩無(wú)創(chuàng)痛，操作簡(jiǎn)便，無(wú)副作用，且已經(jīng)得到較多臨床驗(yàn)證，因此在提倡綠色治療的今天，更值得進(jìn)一步推廣。在本次研究中，護(hù)理人員僅在點(diǎn)穴首日親自按摩穴位，之后操作者實(shí)為家屬或護(hù)工，操作者的操作水平及點(diǎn)穴力度都會(huì)對(duì)結(jié)果產(chǎn)生影響，因此穴位按摩促進(jìn)糖尿病足潰瘍愈合的作用還有待進(jìn)一步驗(yàn)證。

[1] 李仕明.糖尿病足檢查方法及診斷標(biāo)準(zhǔn)（草案）.中國(guó)糖尿病雜志，1996，4（2）：126

[2] 許樟榮.糖尿病足病變的分類與診治進(jìn)展.內(nèi)科急危重癥雜志，2002，8（1）：32

[3] 張惠芬，遲家敏，王瑞萍.實(shí)用糖尿病學(xué).2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：450

[4] Fleischmann W，Strecker W，Bombelli M．Vacuum sealing astreatment of soft damage in open fractures.Unfallchirurg，1993，96（9）：488

[5] 蔣琪霞.負(fù)壓傷口治療關(guān)鍵技術(shù)的研究進(jìn)展.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2007，20（6）：656

[6] 劉曉艷.中醫(yī)點(diǎn)穴的整理研究.遼寧中醫(yī)雜志，2011，38（1）：141

[7] 徐中芹，楊莉.足穴按摩對(duì)糖尿病足高危人群干預(yù)作用的臨床研究.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，12（12）：65