楊 寧 張 芳（江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇南京210028）

近年來，筆者應(yīng)用中藥四妙散加味內(nèi)服聯(lián)合雪山金羅漢止痛涂膜劑外涂治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎36例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所有患者均為我院門診及住院患者，共72例，均為男性，隨機(jī)分為2組。治療組36例：年齡30～78歲，平均年齡52歲；病程1～10d；對(duì)照組36例：年齡25～70歲，平均年齡44歲；病程2～8d。2組患者年齡、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照 《現(xiàn)代風(fēng)濕性疾病診療手冊(cè)》[1]，中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中的濕熱阻絡(luò)證候。

2 治療方法

2.1 治療組

給予中藥內(nèi)服及中成藥外涂治療?？诜兴幏綖樗拿钌⒓游?。方藥組成：蒼術(shù)20g，黃柏15g，生苡仁20g，川牛膝15g，萆薢15g，山慈菇12g，土茯苓10g，伸筋草20g，威靈仙20g，炙甘草6g。每日1劑，水煎取300mL，早晚分次溫服。此外，配合雪山金羅漢止痛涂膜劑（西藏康達(dá)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字 Z20010095，45mL/瓶）外涂患處，2mL/次，3～4次/d。

2.2 對(duì)照組

給予雙氯酸鈉緩釋片（商品名：英太青，中國藥科大學(xué)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10960217，50mg/粒）口服，50mg/次，1～2 次/d；若有胃腸道不適者改服塞來昔布膠囊（商品名：西樂葆，輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20080059，0.2g/片），0.2g/次，1次/d。疼痛嚴(yán)重者聯(lián)合秋水仙堿片（吉林省輝南輝發(fā)制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H22020864，1mg/片）口服，0.5mg/次，2次/d。

2組治療期間均低嘌呤飲食，多飲水，減少活動(dòng)。

2組均以10d為1個(gè)療程，1個(gè)療程后進(jìn)行療效觀察。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)

2組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)血尿酸（UA）濃度及血沉（ESR）值變化并進(jìn)行比較。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 臨床療效 治療組36例中，顯效25例，有效8例，無效3例，總有效率91.7%；對(duì)照組36例中，顯效27例，有效7例，無效2例，總有效率94.4%。2組總有效率比較，無顯著性差異（P>0.05），表明2組臨床療效相當(dāng)。

3.3.2 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 見表1。

表1 治療組與對(duì)照組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較（±s）

表1 治療組與對(duì)照組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P<0.05，**P<0.01。

組別 例數(shù) ESR（mm/h）501.3±40.8 36 60.1±11.2治療組UA（μmol/L）治療前時(shí)間365.4±40.1*治療后25.0±5.2**對(duì)照組 36 治療前 510.2±45.6 62.0±10.5治療后 360.2±47.3* 22.0±6.3**

4 討論

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由于嘌呤代謝紊亂及（或）尿酸排泄減少所致血液中尿酸含量增高，導(dǎo)致尿酸鈉結(jié)晶沉著于關(guān)節(jié)及周圍組織而引起的特征性急性炎癥反應(yīng)。該病起病急驟，主要出現(xiàn)第一跖趾關(guān)節(jié)劇痛難忍，伴關(guān)節(jié)周圍組織明顯紅、腫、熱、痛等表現(xiàn)。西醫(yī)治療主要采用秋水仙堿、非甾體抗炎藥或激素制劑，雖有確切療效，但由于很多患者不能耐受相關(guān)副作用而影響其長期使用。

依據(jù)該病的臨床表現(xiàn)可將之歸屬于中醫(yī)學(xué)“痛風(fēng)”、“歷節(jié)風(fēng)”范疇。本病多發(fā)生于形體肥胖而嗜食肥甘者。緣于嗜食肥甘厚味，蘊(yùn)久內(nèi)生濕熱，濕熱郁久不化釀成濕毒，痹阻經(jīng)絡(luò)氣血瘀滯致病?！兜は姆ā吩唬骸巴达L(fēng)者，四肢百節(jié)走痛，方書謂之白虎歷節(jié)風(fēng)證是也，大率有痰、風(fēng)熱、風(fēng)濕、血虛……又有痛風(fēng)而痛有定處，其痛處赤腫灼熱，或渾身壯熱，此欲成風(fēng)毒，宜敗毒散?！惫P者在臨床中發(fā)現(xiàn)該病以濕熱內(nèi)阻證候居多，臨床多采用四妙散加味治療。方中以黃柏為君，長于清下焦?jié)駸?；蒼術(shù)為臣，長于健脾燥濕；薏苡仁滲濕泄?jié)幔瑢?dǎo)濕熱于小便出；牛膝補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，活血通經(jīng)；土茯苓解毒除濕利關(guān)節(jié)；萆薢祛風(fēng)濕、利關(guān)節(jié)、分清濁；威靈仙活血通絡(luò)、解肌止痛；山慈菇清熱解毒、消腫散結(jié)；伸筋草清熱利濕、舒筋活絡(luò)；炙甘草調(diào)和諸藥。全方配伍，共奏清熱利濕、通絡(luò)止痛之功?，F(xiàn)代藥理研究亦表明，四妙散及方中部分藥物具有明確的降尿酸及緩解痛風(fēng)癥狀的功效[3]。雪山金羅漢止痛涂膜劑具有活血、消腫、止痛功效，通過膏藥外涂有效成分可直接經(jīng)皮膚滲入肌肉關(guān)節(jié)，使藥物直達(dá)病所快捷起效。

本研究觀察表明，中藥四妙散加味內(nèi)服配合雪山金羅漢止痛涂膜劑外涂治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效確切，且無明顯毒副作用，對(duì)于無法耐受秋水仙堿毒副作用和對(duì)非甾體抗炎止痛藥物有禁忌的患者尤為適用，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 于孟學(xué).現(xiàn)代風(fēng)濕性疾病診療手冊(cè).北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2000：357

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1993：210

[3] 劉孟淵.加味四妙散治療高尿酸血癥及急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床研究.遼寧中醫(yī)雜志，2011，38（4）：675