邳小丹，冉 宇（天津市第四中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，天津 300145）

重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）是危重癥患者進行搶救、治療的重要場所。ICU患者病情嚴(yán)重、機體免疫功能低下，常需進行各種侵入性操作，成為醫(yī)院感染的高危科室。近年來隨著抗生素的濫用，醫(yī)院感染病原菌的耐藥率也隨之上升。ICU最常見的感染部位是呼吸道，可影響患者呼吸功能，甚至引起多系統(tǒng)、多器官功能衰竭、死亡等嚴(yán)重后果[1]。筆者分析ICU下呼吸道感染者病原菌分布及耐藥性，旨在供今后的臨床工作參考，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年9月～2013年8月我院ICU下呼吸道感染患者100例為研究對象。男54例，女46例；年齡40～90歲，平均（56.72±10.32）歲；體重46～87 kg，平均（60.43±7.26）kg。同時排除入ICU前已發(fā)生下呼吸道感染者。

1.2 分析方法：采用一次性無菌采痰管吸取患者深部痰液，進行病原菌培養(yǎng)，挑選可疑菌落進行生化篩選、分離、鑒定[2]。采用瓊脂紙片擴散法進行藥敏試驗[3]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：使用SPSS 17.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析，各項參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布：送檢的100份痰標(biāo)本共分離出病原菌112株，其中革蘭陰性菌76株，占67.86%；革蘭陽性菌32株，占28.57%；真菌4株，占3.57%。詳見表1。

表1 引起ICU下呼吸道感染病原菌分布

2.2 耐藥性分析：對病原菌中最常見的鮑氏不動桿菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌進行耐藥性分析發(fā)現(xiàn)，鮑氏不動桿菌耐藥性較高，大腸埃希菌次之，肺炎克雷伯菌最低。詳見表2。

表2 鮑氏不動桿菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌耐藥性分析[例（%）]

3 討論

ICU患者多存在免疫受損，在搶救和治療時常需進行氣管切開、氣管插管等侵入性操作，增加了病原菌入侵的風(fēng)險，是發(fā)生醫(yī)院感染的高危人群。近年來隨著大量新型抗生素品種的不斷問世，在臨床的應(yīng)用越來越廣泛，下呼吸道感染病原菌種類及耐藥性發(fā)生了變化[4]。

我院100例ICU下呼吸道感染患者共分離出112株病原菌，其中以革蘭陰性菌占較大的比例，革蘭陽性菌次之，真菌檢出較少。部分患者存在多重感染。革蘭陰性菌中又以鮑氏不動桿菌的檢出率最高。鮑氏不動桿菌廣泛存在于自然界、環(huán)境和人體皮膚表面，是引起醫(yī)院感染的常見病原菌。檢出率前三位的鮑氏不動桿菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌對各種常用抗生素均有不同程度的耐藥性，其中鮑氏不動桿菌幾乎對所有常用抗生素的耐藥率均超過50%，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果選擇抗生素品種，以達到滿意的治療效果。

本研究結(jié)果表明，ICU下呼吸道感染病原菌以革蘭陰性桿菌為主，耐藥性較強，在今后的臨床工作中應(yīng)加強病原菌藥敏試驗監(jiān)測，為ICU合理用藥提供依據(jù)。

[1] 金曉冰,鄧 敏,鄒俊寧,等.ICU下呼吸道感染病原菌分布與耐藥現(xiàn)狀分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(5)：998.

[2] 王福蘭,李福玲,王桂榮,等.ICU下呼吸道感染者病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(3)：635.

[3] 馬均寶,梁杰昌.醫(yī)院ICU呼吸道感染病原菌的臨床分布及其耐藥現(xiàn)狀[J].海南醫(yī)學(xué),2011,22(7)：121.

[4] 龍小華,曾泗宇,王金龍.重癥監(jiān)護病房下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中南藥學(xué),2010,8(7)：554.