丁麗

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，居我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因首位，其發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%-3%［1］，產(chǎn)后出血發(fā)病急，病情變化快，需要及時(shí)做出診斷，及時(shí)采取有效措施，本文回顧分析本院近3年來收治的93例產(chǎn)后出血患者的臨床資料，以探討產(chǎn)后出血的分娩方式、出血原因、搶救措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2012年9月在我院住院陰道分娩2860例，診斷產(chǎn)后出血60例，發(fā)生率2.1%;剖宮產(chǎn)962例，診斷產(chǎn)后出血33例，發(fā)生率3.4%;年齡19～38歲，平均26歲;孕周35～42周，平均39周;初產(chǎn)婦52例，經(jīng)產(chǎn)婦41例;妊娠高血壓病11例，雙胎5例，瘢痕子宮9例，有其他妊娠合并癥12例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 產(chǎn)后出血指胎兒娩出后24 h內(nèi)失血量超過500 ml或產(chǎn)后2 h內(nèi)出血超過400 ml。

1.3 方法 測(cè)量產(chǎn)后出血主要用容積法及面積法，容積法:胎兒娩出后立即將彎盤置于產(chǎn)婦臀下收集血液，放入量杯測(cè)量失血量;面積法:按血液浸透敷料面積1 cm為1 ml計(jì)算失血量。剖宮產(chǎn)按面積法和吸引瓶?jī)?nèi)血量計(jì)算出血量。

2 結(jié)果

2.1 分娩方式與出血原因

表1 經(jīng)陰道分娩產(chǎn)后出血(例，%)

表2 剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血(例，%)

2.2 出血量 出血量在500～1000 ml 79例，在1000～2000 ml 13例，超過2000 ml 1例。

2.3 治療方法

2.3.1 針對(duì)病因治療 胎兒娩出后常規(guī)給縮宮素20 U肌內(nèi)注射或?qū)m體注射，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血超過200 ml者，在按摩子宮的同時(shí)，縮宮素20 U加入0.9%葡萄糖注射液250 ml靜脈注射;有妊娠合并癥或產(chǎn)后出血傾向者，在胎兒娩出前建立靜脈通道，產(chǎn)后液體加縮宮素20U，胎盤娩出后及時(shí)檢查胎盤是否完整及軟產(chǎn)道有無裂傷，進(jìn)一步明確產(chǎn)后出血原因，宮縮乏力造成的出血經(jīng)過上述處理多能好轉(zhuǎn)，如繼續(xù)出血，給米索前列醇400μg口服或含化，卡前列素氨丁三醇(欣母沛)250μg深部肌內(nèi)注射，宮腔填紗。胎盤殘留、粘連行徒手取出、剝離;軟產(chǎn)道裂傷或子宮切口延撕，按解剖層次逐層縫合，陰道壁血腫切開，清除積血再縫合止血。凝血功能障礙者，產(chǎn)前已經(jīng)明確診斷者，產(chǎn)前備好新鮮全血、血小板、血漿等。頑固性出血給予B-Lynch縫合，子宮切除。

2.3.2 補(bǔ)充血容量 開通兩條以上靜脈通道，晶體液可選擇生理鹽水、乳酸林格液以及碳酸氫鈉林格液，膠體液選擇低、中分子右旋糖酐、血漿、代血漿制品等。輸血治療:濃縮紅細(xì)胞或洗滌紅細(xì)胞、輸入部分新鮮全血或新鮮血漿、冷沉淀，及時(shí)糾正酸中毒。

2.4 治療結(jié)果 由宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血42例經(jīng)用縮宮素及按摩子宮半小時(shí)內(nèi)好轉(zhuǎn)，10例繼續(xù)給米索前列醇600 ug口服后好轉(zhuǎn)，5例用卡前列素氨丁三醇(欣母沛)250 ug深部肌內(nèi)注射后子宮收縮具體，出血停止，2例剖宮產(chǎn)術(shù)中行BLynch縫合，1例合并羊水行子宮次全切術(shù)。16例胎盤胎膜殘留、粘連徒手清除后子宮收縮具體，出血停止，4例前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中胎盤附著面出血，在用縮宮素等治療的同時(shí)用可吸收線8字縫合。7例陰道分娩宮頸、陰道壁裂傷及時(shí)給與縫合后出血停止，剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮切口延撕有3例傷及子宮動(dòng)脈，及時(shí)給與縫合止血。無死亡病例。

3 討論

3.1 產(chǎn)后出血的原因及治療 本資料中宮縮乏力是產(chǎn)后出血的主要原因，占64.5%，縮宮素治療效果較好，有資料［2］顯示卡前列素氨丁三醇能有效控制其他方法無效的宮縮乏力性出血，但價(jià)格較昂貴、需要冷藏。胎盤因素也是產(chǎn)后出血常見的原因，占21.5%，胎膜粘連、滯留，前置胎盤，胎兒娩出后15 min未出現(xiàn)胎盤剝離征象或陰道出血量超過200 ml時(shí)，就應(yīng)該積極干預(yù)［3］。軟產(chǎn)道損傷也是產(chǎn)后出血的另一個(gè)重要原因，占12.9%，主要為子宮頸和陰道裂傷，在剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮切口撕裂，傷及子宮動(dòng)脈而引起嚴(yán)重出血，發(fā)現(xiàn)損傷及時(shí)按解剖層次縫合。凝血功能障礙是產(chǎn)后出血較少見的原因，本組占1.1%，主要是羊水栓塞、胎盤早剝等引起的血凝障礙。

3.2 產(chǎn)后出血與分娩方式的關(guān)系 本組剖宮產(chǎn)比陰道分娩發(fā)生產(chǎn)后出血率要高，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)適應(yīng)證及手術(shù)時(shí)機(jī)，降低產(chǎn)后出血率。

3.3 產(chǎn)后出血的預(yù)防 ①正確估計(jì)產(chǎn)后出血量。②嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，及時(shí)處理各種產(chǎn)程延長(zhǎng)，適當(dāng)縮短第三產(chǎn)程，胎盤娩出后認(rèn)真檢查胎盤、胎膜。③重視產(chǎn)后持續(xù)不斷的出血。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2007:205-208.

［2］張力，劉興會(huì).產(chǎn)后出血的藥物治療評(píng)價(jià).中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，25(2):98-101.

［3］張建平，郭仲杰.產(chǎn)后出血.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，25(2):88-91.