謝立芳 劉 芳 徐秀君 上海復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院中醫(yī)科 （上海 201700）

肺癌晚期患者多伴有氣喘、氣急等臨床癥狀，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[1]。2012年12月～2013年5月筆者臨床應(yīng)用三子養(yǎng)親湯加味治療肺癌晚期患者的咳喘收到較好的療效，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 本組病例為在本院治療的52例肺癌患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)細(xì)胞學(xué)或者病理學(xué)活檢確診為原發(fā)性的肺癌。男32例，女20例；年齡41歲～83歲，平均年齡68.3歲；腺癌23例，鱗癌19例，腺鱗癌7例，小細(xì)胞肺癌3例；52例肺癌患者中醫(yī)證型分類痰濕蘊肺型27例，水飲內(nèi)停型16例，脾虛濕盛型9例；癥狀：胸悶氣急動則加劇者52例，咳嗽46例，乏力38例，咯痰36例，食欲不振33例，口干咽干20例，便秘9例，咯痰血5例；患者KPS評分情況：30分2例，40分6例，50分者23例，60分者10例，70分者11例。

治療方法 患者在西醫(yī)常規(guī)止咳、化痰、抗感染、營養(yǎng)支持等治療基礎(chǔ)上服用三子養(yǎng)親湯加味，方劑組成為：白芥子、紫蘇子、萊菔子、全栝蔞各20g，雞內(nèi)金12g，桂枝10g，咯痰者加魚腥草30g，食欲不振加焦三仙各10g，口干咽干加天花粉10g，便秘加枳實10g，乏力加黨參20g，咯痰血加茜草、蒲黃各10g，合并胸腔積液加車前草、葶藶子各15g。1d1劑，水煎，分上午下午兩次餐前或餐后1h溫服，每次150mL。連續(xù)服用兩周后評價療效。

觀察指標(biāo) 借鑒中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則中證候評分標(biāo)準(zhǔn)[2]，治療前后進行癥狀量化評分，其中無癥狀為0分，癥狀輕者為1分，癥狀重者為3分，癥狀介于兩者之間為2分。

療效標(biāo)準(zhǔn)[2]顯效：治療后患者的臨床癥狀積分較治療前下降≥70%；有效；治療后患者的臨床癥狀積分較治療前下降＞30%，＜70%；無效：治療后患者的臨床癥狀積分較治療前下降＜30%。

Kamofsk（kps）療效評價標(biāo)準(zhǔn) 服藥兩周后，kps評分較治療前提高20分以上為顯效；提高10分以上為有效，提高未超過10分為無效。

治療結(jié)果 見表1，表2，表3。

表1 癥狀改善療效分析 （n，%）

表2 kps評分療效分析（n，%）

表3 中醫(yī)證型療效分析（n，%）

討 論 我國肺癌的病死率已經(jīng)超過其他癌癥高居首位[3]，肺癌的主要臨床表現(xiàn)就是咳嗽喘息、胸痛咳痰、乏力氣短、口干發(fā)熱等[4]。尤其到了晚期，咳嗽胸悶氣急活動后加劇的癥狀更為明顯，給肺癌患者造成極大的痛苦，嚴(yán)重影響了肺癌患者的生存質(zhì)量。中醫(yī)中藥在緩解肺癌患者咳喘癥狀方面有較明顯的優(yōu)勢。肺癌屬于中醫(yī)的“肺積”、“肺巖”的范疇，其病機為正氣不足，寒濕襲肺，痰濁內(nèi)聚，飲停胸脅，氣滯血瘀，阻結(jié)于肺，致肺失宣發(fā)肅降，以致咳嗽咳痰、胸悶氣急為主要臨床表現(xiàn)的惡性疾病，故以肅肺降氣，溫化痰飲，止咳化痰為治療原則。三子養(yǎng)親湯出自《韓氏醫(yī)通》，由白芥子、紫蘇子、萊菔子組成，主要的功效是行氣化痰止咳，筆者在應(yīng)用三子養(yǎng)親湯治療肺癌咳喘時加入桂枝10g，雞內(nèi)金12g，全栝蔞20g。方中白芥子溫肺利氣，快隔消痰；蘇子降氣化痰，止咳平喘；萊菔子消食導(dǎo)滯，行氣祛痰，合而用之可使氣順痰消，食積得化，咳喘得平[5]。加味中藥桂枝助陽化氣消痰飲，雞內(nèi)金健胃消食，全栝蔞清熱化痰利氣寬胸。全方共湊寬胸理氣、溫化痰飲、止咳平喘之功效。

通過對52例肺癌晚期患者的觀察，三子養(yǎng)親湯加味改善晚期肺癌患者胸悶氣促、咳嗽、咯痰癥狀有滿意療效，對提高提高kps評分亦有較好療效，其中痰濕蘊肺型效果較好，可以得出結(jié)論三子養(yǎng)親湯治療晚期肺癌咳喘臨床效果較好，對提高肺癌晚期患者生活質(zhì)量有重要意義。

[1]周 靜，張寧蘇.加味三子養(yǎng)親湯改善40例肺癌晚期患者臨床癥狀得療效觀察[J].光明中醫(yī)，2011，26（4）：741.

[2]國家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：5.

[3]杜進軍，葛正行，楊守貴.淺談益氣養(yǎng)陰法在肺癌治療中的應(yīng)用[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，3（29）：34.

[4]徐振曄，楊宇飛.肺癌中西醫(yī)綜合治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：5.

[5]許濟群.方劑學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1985：201.