馬 恩

（浙江廣播電視大學 富陽學院，浙江 富陽 311400）

護理學是一門理論與實踐相結(jié)合的應用性學科，護理實訓教學是將護理理論聯(lián)系實踐的重要環(huán)節(jié)。心理學家費茨（Fitts PM）等將動作技能的學習過程分為三個階段：認知階段、聯(lián)系形成階段和自動化階段。而技能練習對動作技能學習過程中的“聯(lián)系形成階段”十分重要［1］。在基礎(chǔ)護理技術(shù)的實訓教學中，傳統(tǒng)的教學模式是：教師準備—教師邊示教邊講解—學生回示—分組練習—總結(jié)點評進行授課［2］。在此階段，學生通過練習逐步糾正操作中存在的錯誤和不足，強化正確的動作提高技能操作熟練程度。但傳統(tǒng)的分組練習過程，因其形式單一、模式化，不能充分調(diào)動學生的積極性。學生在初步學會了一項技能操作后，對于后續(xù)的鞏固強化階段的技能練習主動性不強，導致練習階段的教學目標達成度不夠理想。針對這一情況，筆者進行了護理實訓課教學中技能練習之強化階段的教學創(chuàng)新，即設計了 “循環(huán)練習法”這一不同于傳統(tǒng)的技能練習形式，更好地促進學生技能練習。經(jīng)過一段時間的嘗試應用，觀察結(jié)果發(fā)現(xiàn)學生的練習積極性和主動性明顯改善，技能的正確性均有不同程度的提高，取得了滿意的教學效果?，F(xiàn)將該教學方法介紹如下：

1.“循環(huán)練習法”的教學特點

“循環(huán)練習法”是在以小組為單位進行護理技能練習時，學生根據(jù)組內(nèi)序號，先從本組開始第一遍練習，然后依次輪流到其他小組完成該技能的第二遍、第三遍的練習，以此類推，最后回到本組完成最后一遍技能練習的過程。

2.“循環(huán)練習法”的實施過程

2.1 在平時的護理實訓課教學中，學生以小組為單位進行技能練習，一個班分為8個小組，每組包括一名組長和5~6名組員。一個班級分別由2名護理教師進行教學，即一名教師完成4個小組的實訓課教學。學生經(jīng)過前期的教師示范指導、小組合作練習后，已初步學會了該項護理操作。因此對整個操作流程已經(jīng)了解，但還存在著部分動作不正確或不規(guī)范、操作不熟練的情況，需要分組練習進行強化鞏固該項技能操作。教師在上課前先將“循環(huán)練習法”的實施方法告知所有的學生，同時讓各組長清楚地了解其在具體實施過程中的主要職責，包括記錄和評價組員的練習情況，即時指出和糾正組員練習時存在的問題等。

2.2 每組學生根據(jù)教師創(chuàng)設的臨床模擬情境，通過角色扮演完成整個操作。各組長按組內(nèi)成員的序號，輪流安排組員先進行本組內(nèi)的第一遍練習。如第一組的1號組員先在本組進行第一遍操作練習，組長在該1號組員的實訓記錄本上記錄該組員在練習中存在的優(yōu)點和不足之處，具體內(nèi)容包括：準備工作是否齊全，操作流程是否規(guī)范，細節(jié)動作是否正確，熟練程度是否有所提高，語言交流內(nèi)容是否得體，表達是否流利，是否體現(xiàn)人文關(guān)懷，等等。組員操作結(jié)束時，進行自我評價，然后組長對其進行評價。通過自我評價和他人評價，使學生形成自我反思和自我調(diào)整的機制［3］，有利于提高護生的技能操作［4］。

2.3 當?shù)谝唤M的1號組員完成本組的第一遍練習后，就轉(zhuǎn)到第2組等待完成第二遍的該項技能操作練習。然后第一組的2號組員進行本組的第一遍操作練習，完成后到第二組等待第2遍的操作練習，以此類推。當該組員在下一組中進行操作練習時，由下一組的組長對其操作情況進行記錄和評價。

2.4 各組組員在其他小組依次輪流完成了該護理技術(shù)的操作后，最后又回到本組，由本組組長再次對該組員進行該項護理技術(shù)操作情況的記錄和評價，同時對各組員進行與第一遍操作情況的比較。

2.5 教師主要進行4個小組學生練習時的巡回、觀察，并記錄學生操作中存在的優(yōu)點和不足之處，發(fā)現(xiàn)問題即時在該小組組內(nèi)進行指導、糾正。對于練習中的共性問題，在實訓課結(jié)束前進行集中評價。教師在評價過程中多采取鼓勵性語言，提高學生的學習積極性。

3.實施過程中學生的學習效果

3.1 各小組的組員完成本組的第一遍練習后，輪流到其他小組進行“循環(huán)練習”的過程中，會主動觀察其他小組組員的練習情況，與其他組員討論本組和他組操作中的不同之處，從而發(fā)現(xiàn)自己在操作中存在的錯誤或不足，及時糾正和調(diào)整自己的技能操作。通過循環(huán)練習的交流學習，達到了逐步提高操作水平的目的。

3.2 組員在循環(huán)練習的過程中，會積極主動地完成教師課前所要求的輪流練習，以盡快完成學習任務，并且在練習的過程中保持愉快的學習情緒，體現(xiàn)了“要學、樂學”的學習狀態(tài)。

3.3 組長對于本組組員完成其他小組的輪流練習后，回到本組完成練習時的最后評價都表示完成循環(huán)練習任務后的每位組員各方面都有明顯進步。

3.4 組員對自己完成循環(huán)練習后的評價認為：在循環(huán)練習過程中，自己會主動對技能練習中存在問題的進行反思，對于錯誤動作的糾正有很明顯的幫助，在不同小組情境的練習中逐步提高了自己的操作水平。并且經(jīng)輪流練習，最后回到本組完成的最后一次練習，組長的評價使自己感受到了進步帶來的成功的喜悅。

4.結(jié)果

采用訪談法收集學生對于循環(huán)教學法的反饋信息（見表1）

表1 護生對實訓課分組練習中“循環(huán)練習法”的評價

5.討論

5.1 通過“循環(huán)練習法”的創(chuàng)新教學實踐，筆者發(fā)現(xiàn)該教學方法應用于實訓課有以下優(yōu)點：

5.1.1 調(diào)動學生對護理操作練習的積極性和主動性。學生通過教師課前要求完成的練習任務驅(qū)動，表現(xiàn)出了積極主動的學習態(tài)度。而且該方法改善了因在本組內(nèi)不斷重復練習，導致學習形式單調(diào)，使學生失去學習興趣。循環(huán)練習法讓學生認識到不同小組之間交流的必要性，通過交流提高了自己的操作正確性，也在交流性的練習中不斷進步，體驗到了進步帶來的成功的喜悅感，從而進一步提高了技能練習的興趣。

5.1.2 有助于培養(yǎng)學生自我反思的習慣。在平時的本組內(nèi)護理技能練習中，因組內(nèi)每位組員練習的過程基本相同，對于組內(nèi)共同存在的錯誤和不足之處難以發(fā)現(xiàn)。學生之間缺乏主動觀察和了解他人的操作并且和自己的操作作比較的想法。只是被動地等著輪到自己練習時完成一次操作，對于自己在操作中是否存在錯誤和不足，缺乏自我反思的意識。而循環(huán)練習法通過組間交流的機會，使學生產(chǎn)生了自我反思的意識，也有利于培養(yǎng)反思的習慣。

5.1.3 有助于學生心理素質(zhì)的訓練。部分學生在本組練習的過程中，因組員之間較熟悉，操作時不存在心理緊張情況。但到其他小組輪流練習時，因操作合作對象的變動，表現(xiàn)出心理緊張。但經(jīng)過幾輪練習之后，學生適應了這種變化，緊張心理逐漸消除。

5.2 存在問題：循環(huán)練習法實施過程中，部分學生經(jīng)過幾輪練習后熟練程度提高，在教師規(guī)定的次數(shù)完成之后認為已經(jīng)達成本節(jié)課的學習目標，而在練習的正確性和熟練程度等其他更高目標方面缺乏進一步提高的自我要求。

6.結(jié)語

創(chuàng)新的“循環(huán)練習法”較之傳統(tǒng)的護理技能練習法，更有助于調(diào)動學生技能練習的積極性和主動性，培養(yǎng)學生多方面的能力，對教學目標的實現(xiàn)有著積極的意義和作用。但在教學實踐中仍需要教師進一步完善具體細節(jié)，以促進學生技能強化，滿足學生不斷產(chǎn)生的學習需求。

［1］姜安麗.護理教育學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006，5.

［2］徐志欽，金玉忠，王慧玲，董楠，李娜.基礎(chǔ)護理技術(shù).實訓教學改革探討［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19，（29）：3818.

［3］王文靜.學生自我評價流程分析［J］.中國教育學刊，2005，3，（3）：46—48.

［4］王華芳.自評式過程性評價在護生操作訓練中的應用［J］.護理研究，2008，11，（22）：2927—2928.