田運(yùn)宏，胡明長 (.四川省綿竹市中醫(yī)院，四川 綿竹 6800;.四川省德陽市旌陽區(qū)血防站，四川 德陽 68000)

社區(qū)獲得性肺炎(CAP)是影響人類健康的常見病、多發(fā)病。近年來，隨著社會人口的老齡化進(jìn)程的加劇，病原體變遷以及微生物耐藥等問題，CAP的臨床治愈率有所降低［1］。大量研究表明，中醫(yī)藥治療社區(qū)獲得性肺炎有一定的特色優(yōu)勢［2－3］。筆者采用麻杏甘石湯化裁治療社區(qū)獲得性肺炎38例，取得了較好的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2010年6月～2012年8月在我院就診的社區(qū)獲得性肺炎患者76例作為觀察對象。全部病例西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2006年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會關(guān)于社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南制定的社區(qū)獲得性肺炎(CAP)診斷標(biāo)準(zhǔn);中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)符合國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》關(guān)于肺炎辨證屬痰熱壅肺證的診斷;且能排除肺氣腫、慢性支氣管炎、肺間質(zhì)性疾病及肺癌等可引起咳嗽喘息的疾病。將76例患者隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組38例，其中男23例，女15例，平均年齡(42.6±7.5)歲，平均發(fā)病時間(2.3±1.1)d;對照組38例，其中男25例，女13例，平均年齡(41.8±7.9)歲，平均發(fā)病時間(2.0±1.2)d。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面比較經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:對照組給予西藥常規(guī)治療，包括抗生素(哇諾酮類:左氧氟沙星)、祛痰藥的使用(氨溴索)、解除支氣管痙攣藥(超聲霧化特布他林)及對癥處置等。治療組在對照組基礎(chǔ)上加用麻杏甘石湯化裁治療，方藥組成:麻黃5 g，杏仁9 g，甘草 6 g，石膏18 g，桑葉12 g，菊花 15 g，荊芥10 g，淡豆豉12 g，知母10 g，金銀花12 g，連翹12 g，桔梗12 g。以上諸藥水煎，取汁約200 ml，1劑/d，早晚飯后1小時口服，宜溫服。兩組觀察療程依據(jù)2007版IDSA/ATS成人社區(qū)獲得性肺炎診治指南推薦CAP抗生素使用療程至少為5 d，因致病菌及個體情況的差異，本次觀察療程擬定10 d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn):參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］擬定，即:①顯效:咳嗽、咯痰癥狀消失，體溫恢復(fù)正常，肺部聽診啰音消失，胸部X線檢查示肺部病灶吸收，血常規(guī)檢查白細(xì)胞計數(shù)正常。②有效:咳嗽、咯痰及發(fā)熱癥狀減輕，肺部聽診啰音好轉(zhuǎn)，胸部X線檢查示肺部病灶吸收超過60%，血常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)較療前好轉(zhuǎn)。③無效:未達(dá)到上述有效標(biāo)準(zhǔn)?？傆行室?顯效+有效)/總數(shù)，進(jìn)行統(tǒng)計計算。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理，計數(shù)資料比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組臨床療效比較，治療組總有效率為94.74%，對照組總有效率為78.95%，兩組總有效率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明治療組療效優(yōu)于對照組，見表1。

表1 兩組臨床療效比較

3 討論

社區(qū)獲得性肺炎(CAP)是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎性反應(yīng)，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。CAP的致病菌種類繁多，主要包括典型病原體、非典型病原體、其他致病菌以及不明病原體。對CAP病原學(xué)調(diào)查顯示，非典型病原體在其發(fā)病中占據(jù)了重要部分。近年來，中西醫(yī)結(jié)合治療肺炎取得了顯著成效，大量報道顯示中藥能降低抗生素的耐藥性，兼有抗炎、祛痰等多種功效，使患者臨床癥狀、體征明顯減輕［5－6］。

社區(qū)獲得性肺炎尚屬中醫(yī)學(xué)“外感咳嗽”范疇。有關(guān)咳嗽的論述可追溯至《內(nèi)經(jīng)》。如《素問·宣明五氣篇》言:“五氣所病……肺為咳?！笨人缘牟∫蚩煞譃橥飧泻蛢?nèi)傷兩大類。外感咳嗽為六淫外邪侵襲肺系;內(nèi)傷咳嗽為臟腑功能失調(diào)，內(nèi)邪干肺。不論邪從外入，或自內(nèi)而發(fā)，均可引起肺失宣肅，肺氣上逆作咳。外感咳嗽多屬邪實(shí)，為外邪犯肺，肺氣壅遏不暢所致。外感咳嗽多是新病，起病急，病程短，臨床治療應(yīng)以祛邪利肺為原則。麻杏甘石湯出自《傷寒論》，原治太陽病，發(fā)汗未愈，風(fēng)寒入里化熱“汗出而喘者”。后世用于風(fēng)寒化熱，或風(fēng)熱所傷，但見肺中熱盛，身熱喘急，口渴脈數(shù)。方中麻黃能宣肺而泄邪熱，取其“火郁發(fā)之”之義;石膏能使宣肺而不助熱，清肺而不留邪，肺氣肅降有權(quán);杏仁降肺氣;甘草能益氣和中，調(diào)和藥性;菊花、金銀花、連翹能清風(fēng)熱;桔梗宣肺止咳;桑葉、淡豆豉疏風(fēng)解表;知母清肺泄熱。諸藥配伍共奏祛邪利肺之功。

［1］雷 鳴，覃華宏，黎斌兵，等.痰熱清注射液聯(lián)合左氧氟沙星治療社區(qū)獲得性肺炎的療效分析［J］.臨床合理用藥，2012，5(5B):1.

［2］鐘芳芬.小青龍湯對社區(qū)獲得性肺炎患者血清C反應(yīng)蛋白水平的影響［J］. 陜西中醫(yī)，2012，33(3):305.

［3］田建華，田建紅.炎琥寧注射液對社區(qū)獲得性肺炎老年患者的治療作用及對hs－CRP和IL－6影響的臨床分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師.醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，13(36):199.

［4］國家中醫(yī)藥管理.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:27.

［5］顏瑜章.炙麻黃合三子養(yǎng)親湯加減治療社區(qū)獲得性肺炎的療效觀察［J］.臨床合理用藥，2012，5(6):62.

［6］李建生，余學(xué)慶，王明航，等.中醫(yī)治療老年社區(qū)獲得性肺炎的研究策略與實(shí)踐［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2012，27(3):657.