尤 珍 (江蘇省射陽縣人民醫(yī)院，江蘇 射陽 224300)

牙周炎發(fā)病率高，是牙科常見病，約70%左右的成年人都患有牙周炎，其發(fā)病原因主要由細(xì)菌(特別是厭氧菌)感染引起，治療過程主要是控制牙周厭氧菌感染，臨床治療主要藥物是替硝唑［1］。替硝唑在治療厭氧菌感染、賈第蟲病和阿米巴病方面應(yīng)用廣泛，在治療牙周病方面療效顯著。國內(nèi)治療牙周病主要采用替硝唑口服片劑和口腔貼片，本文對(duì)我院2009年1月～2012年1月間我院收治的80例牙周炎患者分別采用口服替硝唑片劑以及將替硝銼藥片敷于牙齦表面，連續(xù)用藥5 d后，觀察臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我院2009年1月～2012年1月間我院收治的80例牙周炎患者，年齡16～71歲，平均(42.1±3.1)歲，男52例，女28例。全口存留牙大于8顆，通過牙位診斷為牙周炎。80例患者中無其他并發(fā)癥，未進(jìn)行其他牙周手術(shù)與抗生素治療。將其分為治療組與對(duì)照組，每組40例，兩組患者在年齡、性別、臨床指數(shù)等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:治療組患者采用替硝唑口腔貼片，5 mg/(片·牙)，2次/d，在早餐和晚餐后并漱口后將藥片貼敷于磨牙或前磨牙正中的牙齦表面;對(duì)照組患者替硝唑口服片劑，500 mg/片，2次/d，在早餐和晚餐后服用，連續(xù)用藥5 d，用藥期間患者禁用藥物牙膏和含其他藥物的漱口水。用藥前后分別檢查患者磨牙或者前磨牙的齦溝出血指數(shù)(SBI)、菌斑指數(shù)(PLI)、牙周袋深度(PD)、牙松動(dòng)度(TM)，測(cè)定齦下菌斑菌群。

1.3 療效判斷:①顯效:臨床檢測(cè)總記分值下降與菌斑細(xì)菌清除率大于60%;②有效:臨床檢測(cè)總記分值下降與菌斑細(xì)菌清除率在20%與60%之間;③進(jìn)步:臨床檢測(cè)總記分值下降在10% ～20%之間，菌斑細(xì)菌種類未增加;④無效:臨床檢測(cè)總記分值減少低于10%，菌斑細(xì)菌種類數(shù)增加?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，療效評(píng)價(jià)采用數(shù)據(jù)集分析(Per－protocol，PP)和意向性分析(Intention－to－treat analysis，ITT)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者均用藥5 d后，臨床檢測(cè)總記分(SBI+PLI+PD+TM記分)較用藥前相比下降明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)(表1)。菌斑細(xì)菌清除率在兩組患者間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)(表2)。

表1 治療前后臨床檢測(cè)總計(jì)分的變化

表1 治療前后臨床檢測(cè)總計(jì)分的變化

注:與用藥前相比，①P＜0.05

評(píng)價(jià)項(xiàng)目ITT治療組 對(duì)照組PP治療組 對(duì)照組7.29±1.27 7.48±1.64 7.51±1.52 7.44±1.59用藥后5.89±1.33① 6.36±1.41① 6.03±1.38① 6.13±1.45用藥前①

表2 治療前后細(xì)菌清除率［例(%)］

兩組患者在用藥過程中及用藥后均未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，用藥前后患者血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)以及血液生化檢查均在正常范圍之內(nèi)。

3 討論

慢性牙周炎作為口腔科常見病與多發(fā)病，將導(dǎo)致牙齒松動(dòng)或脫落甚至影響咀嚼功能，嚴(yán)重影響了廣大患者日常生活。目前，已知厭氧菌是引起牙周炎的主要原因之一，因此如何控制厭氧菌感染與改善口腔微生物環(huán)境成為治療和預(yù)防牙周炎的主要措施之一。傳統(tǒng)的牙周炎治療是通過去除局部致病因素來控制牙周炎進(jìn)展，常見的用藥主要有含漱劑、凝膠劑、口腔粘附片等?？谇毁N片是一種新型給藥系統(tǒng)，通過生物可粘性聚合物作為藥物載體，使藥物與黏膜接觸的緊密度得到加強(qiáng)，藥物藥效釋放緩慢，具有治療牙周炎良好療效［2］。

本組研究中使用的替硝唑口腔貼片與替硝唑口服片劑在臨床綜合療效來看，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，表明替硝唑以及兩者替硝唑的給藥方式均有效。本研究中發(fā)現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)較輕，部分出現(xiàn)輕度失眠和惡性癥狀，均在用藥當(dāng)天未經(jīng)處理自行緩解，表明替硝唑用藥是安全。本研究中使用的替硝唑貼片為口服劑量的1/50，可為多個(gè)牙位牙周炎進(jìn)行治療，口服替硝唑片劑量大，部分患者出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)，因此通過替硝唑貼片局部給藥可避免和減少這些不良反應(yīng)。相比于甲硝唑，替硝唑在體內(nèi)消除較慢，可保持血液濃度時(shí)間更長(zhǎng)，抗厭氧菌更有效，由于替硝唑口腔貼片在牙面上的貼附時(shí)間可維持2.5 h以上，在唾液中的有效抑菌濃度可維持5 h以上，有利于發(fā)揮抑制口腔厭氧菌的作用。

綜上所述，在治療慢性牙周炎方面，替硝唑口腔貼片是安全有效，且相比于口服片，用藥劑量大大減少，用于治療牙周炎是安全有效的，為牙周炎治療提供了一種新型方式，臨床應(yīng)用價(jià)值高，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］曹采方.牙周病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:85－127.

［2］吳軍正，王勤濤，周 威，等.替硝唑口腔貼片治療牙周炎的臨床療效及安全性［J］.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，27(23):2171.