馬 清

甘肅省廣河縣人民醫(yī)院普外科，甘肅廣河 731300

近年來(lái)隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展[1-2]，其在普外科得到廣泛的應(yīng)用，有資料顯示，膽囊結(jié)石的臨床發(fā)生率為10%，膽囊結(jié)石患者中有15%并發(fā)膽總管結(jié)石，膽囊結(jié)石和膽總管結(jié)石可誘發(fā)膽囊炎。腹腔鏡作為微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)在膽囊炎的手術(shù)過(guò)程中得到了廣泛的應(yīng)用，明顯降低了膽囊切除中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)的比例，降低了患者手術(shù)創(chuàng)傷和并發(fā)癥的發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2007年3月～2012年6月普外科收治的100例急性膽囊炎患者的臨床資料進(jìn)行分析，依據(jù)手術(shù)治療方式不同進(jìn)行臨床分組，對(duì)照組（開(kāi)腹膽囊切除術(shù)組）50例，其中，男性 32例，女性 18例，年齡 32～68歲，平均（47.6±12.0）歲;觀察組（腔鏡膽囊切除術(shù)組）50 例，其中，男性 34 例，女性 16 例，年齡 34～66 歲，平均（46.8±11.9）歲。兩組患者均有右上腹部疼痛、肌緊張、肝區(qū)叩擊痛、發(fā)熱等臨床表現(xiàn)。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，在右側(cè)上腹部經(jīng)過(guò)腹直肌做1個(gè)切口，根據(jù)患者膽囊炎浸潤(rùn)程度給予相應(yīng)的膽囊切除手術(shù)治療。觀察組采用腹腔鏡手術(shù)治療，采用三孔法，首先對(duì)腹腔臟器和粘連情況進(jìn)行觀察，如有必要可增加手術(shù)穿刺孔；所有患者均采取順行切除的方法，對(duì)膽囊三角區(qū)進(jìn)行鈍性分離，同時(shí)游離膽囊三角背外側(cè)區(qū)和腹部?jī)?nèi)側(cè)區(qū)域，充分暴露膽囊三角，對(duì)膽囊管和膽囊動(dòng)脈進(jìn)行有效離斷。根據(jù)臨床需要進(jìn)行膽管造影，利用膽囊板和肝實(shí)質(zhì)的間隙自肝床剝離膽囊。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 手術(shù)情況 主要包括患者的手術(shù)切口長(zhǎng)度、手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間情況。

1.3.2 手術(shù)并發(fā)癥情況 主要包括腹脹、阻塞性黃疸、術(shù)后感染及出血情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況的比較

觀察組手術(shù)切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表 1）。

表1 兩組患者手術(shù)情況的比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)情況的比較（±s）

組別 n 切口長(zhǎng)度（cm） 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml）術(shù)后排氣時(shí)間（h）術(shù)后下床時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組觀察組t值P值50 50 10.8±3.2 4.4±2.1 11.82<0.05 92.4±14.0 31.2±11.3 24.05<0.05 110.6±13.3 54.5±10.0 23.84<0.05 41.2±9.3 21.7±8.3 11.06<0.05 45.4±11.6 15.4±5.2 16.69<0.05 15.9±3.6 6.5±2.5 15.17<0.05

2.2 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥的比較

觀察組腹脹、阻塞性黃疸、術(shù)后感染、術(shù)后出血等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥的比較[n（%）]

3 討論

急性膽囊炎的形成機(jī)制較為復(fù)雜，其手術(shù)最佳時(shí)期為急性發(fā)作3 d內(nèi)，此時(shí)膽囊壁充血水腫不明顯，粘連較輕，容易對(duì)Calot三角進(jìn)行徹底分離，明顯的降低了手術(shù)的難度[3-4]。但是隨著發(fā)病時(shí)間的延長(zhǎng)，膽囊和膽囊周?chē)慕M織粘連明顯，充血和水腫情況嚴(yán)重，Calot三角的分離難度加大，嚴(yán)重者可能無(wú)法分離，此時(shí)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性明顯增高[5-6]。腹腔鏡作為臨床微創(chuàng)手術(shù)，其手術(shù)切口較小，術(shù)中出血量較少，其鏡頭可以對(duì)膽囊局部術(shù)野進(jìn)行放大，對(duì)于粘連情況觀察更加清晰，進(jìn)行分離和手術(shù)切除的準(zhǔn)確性更高，明顯提高了手術(shù)切除的效率，利于患者預(yù)后恢復(fù)[7-8]。但是也要注意以下幾點(diǎn)：①術(shù)前對(duì)膽囊炎的臨床特點(diǎn)進(jìn)行充分的評(píng)估，尤其是對(duì)膽囊病變程度，膽囊結(jié)石的形態(tài)、性質(zhì)、大小、分布及厚度進(jìn)行準(zhǔn)確的觀察，膽總管是否有擴(kuò)張，制訂詳細(xì)的適應(yīng)性較強(qiáng)的手術(shù)治療方案[9-10]；②對(duì)于膽囊充血水腫較嚴(yán)重者，其提取過(guò)程較困難，術(shù)者要對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)臏p壓，通過(guò)抓鉗對(duì)周?chē)M織進(jìn)行按壓，在接近膽囊壺腹部向右側(cè)方對(duì)膽囊體部進(jìn)行推壓，防止膽汁發(fā)生外溢，然后再通過(guò)雙重套扎對(duì)膽囊管進(jìn)行處理，從而利于腫大膽囊管的處理[11-12]。術(shù)中要仔細(xì)對(duì)肝外膽管進(jìn)行充分的分離，反復(fù)沖洗手術(shù)術(shù)野，利于更加準(zhǔn)確的進(jìn)行術(shù)中操作。本研究結(jié)果表明，觀察組手術(shù)創(chuàng)傷均明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組腹脹、阻塞性黃疸、術(shù)后感染、術(shù)后出血等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，提示腹腔鏡下膽囊切除術(shù)創(chuàng)傷小、安全有效、簡(jiǎn)便易行，可以明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，腹腔鏡下治療急性膽囊炎臨床效果良好，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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