張 媚

湖南省腦科醫(yī)院（湖南中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院），湖南長(zhǎng)沙 410007

軀體化障礙一種慢性而嚴(yán)重的精神疾病，表現(xiàn)為不能完全用軀體疾病解釋的反復(fù)發(fā)作的軀體不適，包括疼痛和胃腸道以及神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，患者反復(fù)出現(xiàn)多種頻繁易變的軀體癥狀，并且沒有可證實(shí)的器質(zhì)性病變基礎(chǔ)[1]，因此該類患者多伴心理、情緒異常，在進(jìn)行藥物治療的同時(shí)配合心理、溝通等護(hù)理手段，可有效緩解患者的癥狀。本研究對(duì)本院收治的軀體化障礙患者常規(guī)護(hù)理的同時(shí)行心理疏導(dǎo)，效果良好。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2009年3月～2012年3月收治的軀體化障礙患者90例，均符合CCMD-3軀體化障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，其中，男 34 例，女 56 例，年齡 22～43 歲，平均（34.8±8.2）歲，病程2～8年，平均（5.4±2.0）年；全部患者按入院日期分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組各45例。干預(yù)組：男16例，女29例，平均年齡（35.6±7.3）歲，平均病程（5.7±1.6）年；對(duì)照組：男18 例，女 27 例，平均年齡（34.3±8.0）歲，平均病程（5.0±2.5）年，兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)帕羅西汀治療及疾病、飲食等護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予心理疏導(dǎo)護(hù)理干預(yù)：①軀體化障礙患者多需經(jīng)過反復(fù)的診斷治療，患者對(duì)治療信心不足，因此首先應(yīng)鼓勵(lì)患者正視病情，并列舉治療效果較好的患者實(shí)例，幫助其樹立治療的信心，使其耐心配合；②認(rèn)真聽取患者的主訴，對(duì)患者表示關(guān)心理解，進(jìn)一步建立相互信任的護(hù)患關(guān)系，詳細(xì)了解患者的生活經(jīng)歷、人格特征，根據(jù)患者的個(gè)人性格進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)；③作好家屬的指導(dǎo)工作，使其明白社會(huì)、家庭支持治療對(duì)該類患者治療的重要性，輔助護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)、支持及心理暗示，使其認(rèn)識(shí)到配合治療會(huì)使癥狀、痛苦減輕；④根據(jù)患者的性格特征和興趣愛好培養(yǎng)個(gè)人興趣，增加生活情趣，并且教會(huì)患者一些應(yīng)對(duì)不良事件的技巧，使其逐步積累信心。

1.3 治療效果評(píng)價(jià)

參考精神疾病臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，癥狀消失為痊愈；癥狀大部分消失或明顯減輕為顯效；癥狀部分減少或減輕為有效；癥狀無明顯變化或加重為無效?；颊哓?fù)性情緒改善情況采用漢密爾頓焦慮量表 （Hamilton anxiety scale，HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale）進(jìn)行評(píng)分[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果的比較

治療后，干預(yù)組痊愈率、顯效率分別為62.2%、22.2%，對(duì)照組痊愈率、顯效率分別為44.4%、13.3%，干預(yù)組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）（表 1）。

2.2 兩組治療前后焦慮、抑郁評(píng)分的比較

治療后，HAMA、HAMD評(píng)分均較治療前降低，且干預(yù)組評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）（表 2）。

表2 兩組治療前后焦慮、抑郁評(píng)分的比較（分，±s）

表2 兩組治療前后焦慮、抑郁評(píng)分的比較（分，±s）

與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05

組別 n HAMA治療前 治療后HAMD治療前 治療后干預(yù)組對(duì)照組P值45 45 21.2±8.3 20.9±7.6>0.05 5.6±2.4*#9.7±3.5*<0.05 28.4±6.7 27.9±5.8>0.05 11.4±4.8*#14.7±5.3*<0.05

3 討論

軀體化障礙臨床定義為一種慢性精神類疾病，患者可反復(fù)出現(xiàn)多種頻繁易變的軀體癥狀，但是沒有可證實(shí)的器質(zhì)性疾病，癥狀可涉及身體的任何部位或系統(tǒng)，病程呈慢性波動(dòng)性，常伴有社會(huì)功能，如人際關(guān)系和家庭行為的持久損害[4]。國(guó)外調(diào)查研究顯示，美國(guó)軀體化障礙患病率為0.13%，而國(guó)內(nèi)調(diào)查顯示，普通人群患病率達(dá)1%～2%[5]。

軀體化障礙作為抑郁癥、焦慮癥的一種典型表現(xiàn)形式，與抑郁癥、焦慮癥一樣，是可治療并能夠痊愈的，但恢復(fù)期較長(zhǎng)。該類患者由于病程長(zhǎng)、病情反復(fù)，患者存在明顯的懷疑、焦慮、抑郁情況，治療應(yīng)該心理治療和藥物治療相結(jié)合，同時(shí)，也需要良好的社會(huì)環(huán)境因素起作用，通常最有效的治療是建立平穩(wěn)、牢固和支持性的醫(yī)患關(guān)系，以幫助患者減輕癥狀[6-9]。本文干預(yù)組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予心理疏導(dǎo)，協(xié)助家庭支持，藥物治療可以使患者癥狀改善，心理疏導(dǎo)可以使患者逐步樹立信心，改善人際關(guān)系，提高生活興趣，并形成良性循環(huán)。

綜上所述，對(duì)于軀體化障礙患者，常規(guī)護(hù)理的同時(shí)配合心理疏導(dǎo)可更有效改善軀體化障礙患者的焦慮、抑郁情況，并且對(duì)治療效果的提高有積極的促進(jìn)作用，值得重視。

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