褚福靈

（中央財經(jīng)大學(xué)中國社會保障研究中心 北京 100081）

醫(yī)藥費用報銷率是指醫(yī)療保險基金支付金額占總支付金額的比重，是衡量醫(yī)療保障水平的重要指標。醫(yī)藥費用報銷率分為制度報銷率與實際報銷率。本文從實際報銷率入手，對我國城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險醫(yī)藥費用報銷率進行測算。

1 基礎(chǔ)數(shù)據(jù)測算

醫(yī)藥費用報銷率同人均醫(yī)療保險基金支出和人均個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出有關(guān)。醫(yī)藥費用包括兩部分：一是由醫(yī)療保險基金支付的部分，二是由個人支付的部分。醫(yī)療保險基金支付部分所占的比重大，報銷率就高；反之就低。醫(yī)療保險基金支付的部分用人均醫(yī)療保險基金支出反映，個人支付的部分用人均個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出反映。

1.1 人均醫(yī)療保險基金支出

我國醫(yī)療保險基金分為職工基本醫(yī)療保險基金、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金三種類型，分別根據(jù)其參保人數(shù)及基金支出金額，可以計算出不同類型醫(yī)?；鸬娜司С鰯?shù)據(jù)，測算結(jié)果如表1-表3所示。

1.2 人均個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出

根據(jù)衛(wèi)生統(tǒng)計口徑，個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出指城鄉(xiāng)居民在接受各類醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時的現(xiàn)金支付，包括享受各種醫(yī)療保險制度的居民就醫(yī)時自付的費用。因此，個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出可以近似為個人自付的醫(yī)藥費用。根據(jù)分類，個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出分為城市個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出和農(nóng)村個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出（見表4）。

表1 2007-2011年人均職工基本醫(yī)療保險基金支出

表2 2007-2011年人均城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支出

表3 2007-2011年人均新農(nóng)合基金支出

表4 2007-2011年人均個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出

2 報銷率測算

醫(yī)藥費用報銷率的計算公式是：

2.1 職工基本醫(yī)保醫(yī)藥費用報銷率測算

根據(jù)計算公式和2007-2011年的測算數(shù)據(jù)，職工基本醫(yī)保5年間的醫(yī)藥費用平均報銷率為62.05%(見表 5)。

2.2 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保醫(yī)藥費用報銷率測算

由于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保人員包括學(xué)生、殘疾人等低消費群體，也包括部分農(nóng)村人員，因此在計算城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險醫(yī)藥費用報銷率時，用農(nóng)村個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出進行測算，即城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險醫(yī)藥費用平均報銷率=

表5 2007-2011年職工基本醫(yī)保醫(yī)藥費用報銷率測算

表6 2007-2011年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險醫(yī)藥費用報銷率測算

表7 2007-2011年新農(nóng)合醫(yī)藥費用報銷率測算

2.3 新農(nóng)合醫(yī)藥費報銷率測算

根據(jù)公式和2007-2011年的測算數(shù)據(jù)，新農(nóng)合5年間的醫(yī)藥費用平均報銷率為35.17%（見表7）。

根據(jù)對2007-2011年的有關(guān)數(shù)據(jù)進行分析與測算，得出如下主要結(jié)論：（1）職工基本醫(yī)保醫(yī)藥費用平均報銷率總體穩(wěn)定，報銷率均值為62.05%，處在中位運行。（2）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保醫(yī)藥費用平均報銷率逐年上升，報銷率均值為29.59%，處在低位運行。（3）新農(nóng)合醫(yī)藥費用平均報銷率逐年上升，報銷率均值為35.17%，處在低位運行，但總體高于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保醫(yī)藥費用平均報銷率。（4）醫(yī)藥費用實際報銷率與制度規(guī)定報銷率之間存在明顯差距，職工基本醫(yī)保的醫(yī)藥費用報銷率比制度規(guī)定報銷率低20%左右，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保醫(yī)藥費用報銷率與新農(nóng)合醫(yī)藥費用報銷率比制度規(guī)定報銷率低30%左右。（5）盡管城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保與新農(nóng)合實行相同的籌資模式，但城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的醫(yī)藥費用報銷率低于新農(nóng)合的醫(yī)藥費用報銷率，需要查找原因，使城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的醫(yī)藥費用報銷率有相應(yīng)改善。

[1] 褚福靈.中國社會保障發(fā)展指數(shù)報告2011[M].經(jīng)濟科學(xué)出版社,2012.

[2] 褚福靈.我國城鄉(xiāng)醫(yī)療保險現(xiàn)狀分析[J].中國醫(yī)療保險,2011,39(12):22-25.

[3] 歷年中國統(tǒng)計年鑒[EB/OL].http://www.stats.gov.cn/.

[4] 歷年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒[DB/OL].http://www.mohrss.gov.cn/.