全國人大常委會委員、全國人大財經(jīng)委副主任委員 烏日圖

2013年的社會醫(yī)療保險工作要堅持“全覆蓋、?；?、多層次、可持續(xù)”的方針，以“增強公平性、適應(yīng)流動性、保證可持續(xù)性”為重點，在制度體系建設(shè)方面取得新進展，在管理服務(wù)方面要有新突破。

制度體系建設(shè)方面：一是要從“人人享有”向“公平享受”轉(zhuǎn)變，逐步實現(xiàn)城鄉(xiāng)各類勞動者和居民基本醫(yī)療保險待遇水平的均衡。在我國城鄉(xiāng)大多數(shù)勞動者和居民都享有不同程度的醫(yī)療保障之后，不同人群之間基本醫(yī)療保險待遇水平差距大的問題凸現(xiàn)出來。現(xiàn)行的基本醫(yī)療保險制度主要由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險構(gòu)成，有的地方還有一些補充險種和附加保障項目，部分機關(guān)、事業(yè)單位仍在實行公費醫(yī)療制度。這些針對不同人群的保障制度雖然都是國家舉辦的基本醫(yī)療保險制度，但待遇水平差別大，如2010年城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的籌資水平是人均1331.61元，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人均籌資為126.24元，前者是后者的10倍以上。社會保險制度的本質(zhì)要求是體現(xiàn)公平性，即每位公民根據(jù)需要都有平等地從國家和社會獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。當(dāng)然，國家提供的基本醫(yī)療保障制度的公平性不是平均主義，更不是過去的“大鍋飯”和免費醫(yī)療，而是機會的公平和基本權(quán)益的公平。目前城鎮(zhèn)職工與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇水平的差距，主要是制度機制不同、單位和個人的繳費不同、財政補助的數(shù)量和形式不同、制度實施的早晚不同，以及管理體制不同等原因造成的。改革的方向是基本制度要體現(xiàn)人人平等，不同需求通過建立多層次的醫(yī)療保障體系來滿足。當(dāng)前要盡快統(tǒng)一正在建立的新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的制度、政策和待遇標(biāo)準(zhǔn)，加快公費醫(yī)療制度改革。同時要逐步消除城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇水平方面不合理的差距。

二是堅持基本醫(yī)療保險?；镜脑瓌t，合理確定基本醫(yī)療保險的保障水平。近年來基本醫(yī)療保險保障水平不斷提高，一些地方城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、農(nóng)民醫(yī)保政策內(nèi)住院醫(yī)療費用的報銷比例分別達到75%以上、70%、75%左右，有些地市甚至超過85%，一些地方還建立完善了門診統(tǒng)籌制度和大病保險。盡可能減輕患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)是好事，但要量力而行。我們注意到，一些地方近幾年由于基本醫(yī)療保險待遇水平快速提高對基本醫(yī)療保險基金的收支平衡造成很大壓力，有些地方已經(jīng)出現(xiàn)基金收不抵支的情況。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金來自用人單位和個人的繳費，如果不考慮基金的承受能力，過快地提高基本醫(yī)療保險的待遇水平，一旦出現(xiàn)大范圍的基金收不抵支，而福利的剛性作用又不能降低已有的待遇標(biāo)準(zhǔn)，最終將使政府財政背上沉重的負(fù)擔(dān)，影響經(jīng)濟社會的發(fā)展。我國城鄉(xiāng)三大基本醫(yī)療保險制度的建立，最長的不過十幾年，短的才幾年，多數(shù)地方還存在著體系不健全、制度不完善、運行不穩(wěn)定的問題，制度還不能說已經(jīng)很成熟了。要從我國社會主義初級階段的基本國情和醫(yī)療保障制度剛剛建立的實際情況出發(fā)，合理確定基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的支付比例，堅持基金的收支平衡。只有守住?；镜牡拙€，才能實現(xiàn)制度的可持續(xù)發(fā)展。

三是整合醫(yī)療保障資源，形成定位準(zhǔn)確、職責(zé)清晰、相互銜接配套的政策制度體系。目前，各類醫(yī)療保障政策制度碎片化的問題突出。首先是在基本醫(yī)療保險的三大制度體系內(nèi)，不僅存在著城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險之間制度交叉、人員重復(fù)參保的問題，還存在著城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險因財政投入方式的不同而產(chǎn)生的基金所有權(quán)和投保人權(quán)益不同的政策問題。其次是社會醫(yī)療保險、社會醫(yī)療救助、社會醫(yī)療互助、公共醫(yī)療服務(wù)之間存在著界限不清、職責(zé)不明、資源浪費的問題。比如社會醫(yī)療保險和社會醫(yī)療救助制度，都是國家舉辦的?；镜谋Ｕ现贫龋捎诜謱俨煌牟块T管理，職責(zé)劃分不清，自成體系，再加上保障對象本身的不穩(wěn)定性，使得相互之間存在著很大的業(yè)務(wù)重疊和資源浪費。另外，帶有公共產(chǎn)品性質(zhì)的社會醫(yī)療保險和市場化的商業(yè)醫(yī)療保險之間也存在著性質(zhì)不清，定位不準(zhǔn)的問題。因此要加強頂層設(shè)計，統(tǒng)籌規(guī)劃好各項制度安排，分配好有限的醫(yī)療保障資源，努力構(gòu)建一個覆蓋所有人群、政策相互銜接、資源使用效率最大化的醫(yī)療保障制度體系。

管理服務(wù)方面：一是繼續(xù)加強擴面，盡快實現(xiàn)應(yīng)保盡保。據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計，截止去年11月底，基本醫(yī)療保險覆蓋人數(shù)已經(jīng)超過13.4億，這個數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性值得商榷。據(jù)2012年國家審計部門的抽樣檢查，只有34%的農(nóng)民參加了五項社會保險，56.5%的農(nóng)民參加了部分社會保險，有9.52%的農(nóng)民沒有參加任何社會保險；在新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險之間的重復(fù)參保人數(shù)就有547.6萬人。另據(jù)有關(guān)部門調(diào)查，在建筑行業(yè)和一些服務(wù)行業(yè)中的部分小微企業(yè)和非公企業(yè)，因經(jīng)營規(guī)模小、基礎(chǔ)管理工作薄弱、經(jīng)營者法律意識淡薄，相當(dāng)部分勞動者還沒有參加任何社會保險，他們往往也是社會上最弱勢的群體，因病致貧、因病返貧的風(fēng)險更大，也更需要被納入社會醫(yī)療保險的覆蓋范圍。這部分人有多少，沒有準(zhǔn)確的統(tǒng)計，據(jù)一些地方的測算，不低于城鎮(zhèn)勞動者的10%。在其他行業(yè)和企業(yè)，已經(jīng)參保的也存在因不繳或者少繳社會保險費而斷保的問題。很多地方的社保部門也承認(rèn)，各地統(tǒng)計的社會保險參保率不準(zhǔn)確，因為政府相關(guān)部門對于企業(yè)用工情況的底數(shù)并不掌握，勞動合同的簽訂率本身就不準(zhǔn)確，參保率更不可能準(zhǔn)確。因此，不能放松擴面的力度，特別是要加強對重點行業(yè)和重點人群的參保工作，盡快實現(xiàn)全覆蓋。

二是完善經(jīng)辦管理，方便異地就醫(yī)。異地就醫(yī)難是當(dāng)前群眾反映比較突出的問題。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的統(tǒng)籌層次多數(shù)還停留在市縣一級，這是造成異地就醫(yī)難的根本原因。這些年基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次提高慢除了客觀因素制約外，也受一種觀點的影響，即認(rèn)為提高統(tǒng)籌層次會造成當(dāng)?shù)鼗颊叽罅咳ネ獾鼐歪t(yī)，因而造成醫(yī)療保險基金超支。分析近幾年轉(zhuǎn)院就醫(yī)人數(shù)的變化，地市以及向省會城市及北京、上海等特大城市轉(zhuǎn)院的人數(shù)并沒有隨著醫(yī)療保險覆蓋人數(shù)的增加而出現(xiàn)過快增長，說明沒有想象得那么嚴(yán)重。所以要加快提高基本醫(yī)療保險的統(tǒng)籌層次，爭取在“十二五”期末多數(shù)地區(qū)實現(xiàn)省級統(tǒng)籌。當(dāng)前要鼓勵和支持各地開展跨地區(qū)的異地就醫(yī)合作，盡可能方便患者的異地就醫(yī)。

三是調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，保障大病費用。首先應(yīng)該明確，大病保障屬于基本醫(yī)療保險的范疇，因為基本醫(yī)療保險?；镜淖畹鸵笫蔷S持生命的延續(xù)，而對生命威脅最大的不是頭疼腦熱、感冒發(fā)燒等小病而是大病，大病不治就要死人，因此保大病不僅是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的最主要的功能，也是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的基本功能，是政府舉辦的社會保險應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的責(zé)任。其次，近幾年基本醫(yī)療保險政策多次調(diào)整，主要是將部分門診醫(yī)療費用納入統(tǒng)籌基金支付以及提高住院醫(yī)療費用的統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)，這種陽光普照的政策對所有參?；颊邅碚f固然是好事，但是在基金有限的情況下，我們應(yīng)當(dāng)采取雪中送炭的方式更多地向大病患者傾斜，因為一般性疾病的醫(yī)療費用，大多數(shù)患者能夠承受，統(tǒng)籌基金多支付一部分所產(chǎn)生的效應(yīng)遠(yuǎn)不如用于那些無力支付醫(yī)療費的大病患者所產(chǎn)生的作用，這種做法也肯定會受到多數(shù)參保人的理解和支持。因此，要調(diào)整現(xiàn)在的統(tǒng)籌基金支付政策，取消統(tǒng)籌基金的最高支付限額，建立按費用分檔次的支付制度，醫(yī)療費用越多，統(tǒng)籌基金支付的比例越多，患者個人自付一定金額后全部由統(tǒng)籌基金支付。在此基礎(chǔ)上，鼓勵個人對自付醫(yī)療費部分投保商業(yè)醫(yī)療保險，進一步減輕個人負(fù)擔(dān)?！?/p>