陸衛(wèi)風(fēng)

探討開放式磁共振導(dǎo)引穿刺引流術(shù)治療腦膿腫的效果

陸衛(wèi)風(fēng)

目的 探討開放式磁共振導(dǎo)引穿刺引流術(shù)治療腦膿腫的效果和安全性。方法 選取本院2011年5月~2012年5月收治的6例腦膿腫患者的臨床資料進(jìn)行回顧性的分析, 采用開放式磁共振導(dǎo)引穿刺引流術(shù)對其進(jìn)行治療, 并觀察其治療后的效果。結(jié)果 6例患者均一次穿刺成功, 手術(shù)時(shí)間1~1.6 h,術(shù)后引流保留4~6 d, 術(shù)后復(fù)查MR, 5例患者膿腫腔全部消失；1例患者膿腫明顯的縮小, 周圍的水腫現(xiàn)象明顯的減少, 術(shù)后并沒有出現(xiàn)并發(fā)癥。這種疾病治療前后的效果比較明顯, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 開放式磁共振導(dǎo)引穿刺引流術(shù)對于腦膿腫的治療非常有效, 而且安全性高, 術(shù)后并發(fā)癥少, 非常值得推廣。

開放式磁共振；穿刺引流術(shù)；腦膿腫

通常意義下所說的腦膿腫, 是指由于化膿性細(xì)菌感染所引起的化膿性腦炎、腦化膿而形成的。腦膿腫是一種嚴(yán)重的顱內(nèi)感染性疾病, 是臨床上導(dǎo)致人類死亡的重要疾?。?］。中國人民解放軍第153中心醫(yī)院為了尋找出治療這種疾病的最佳方法, 選取2011年5月~2012年5月收治的6例腦膿腫患者進(jìn)行開放式磁共振導(dǎo)引穿刺引流術(shù)的治療, 取得了比較好的療效, 現(xiàn)將報(bào)告總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年5月~2012年5月收治的6例腦膿腫患者, 其中男3例, 女3例, 年齡15~60歲, 平均年齡37.5歲。在臨床上的癥狀主要表現(xiàn)為：同時(shí)頭痛和發(fā)熱的有6例,嘔吐的有4例,視乳頭水腫的有3例,癲癇發(fā)作的有2例；病程1個(gè)月~1年；對著6名患者均行顱腦CT、MR掃描,其中膿腫位于額葉3例、顳葉2例、丘腦1例。

1.2 治療方法 開放式磁共振導(dǎo)引穿刺引流術(shù)采用常規(guī)主磁場勻場及線性補(bǔ)償, 在主磁場中心安置示蹤器, 按校正菜單鍵, 把紅外線立體相機(jī)的方向調(diào)整至可以接受來自掃描機(jī)架及示蹤器上反光球的信號, 最終實(shí)現(xiàn)其自動的校正。然后選用可與開放式磁共振導(dǎo)引穿刺引流術(shù)相容的穿刺針,固定在光學(xué)引導(dǎo)持針板上, 通過場會波系列的作用掃描出的圖像確定穿刺針的實(shí)際位置以及針尖的位置。待這些步驟完成后, 進(jìn)行膿腔內(nèi)膿液的抽吸, 并且再次的通過掃描方式來找出膿腔情況及針尖位置。最后, 使用抗生素溶液沖洗膿腔和固定置管。術(shù)后進(jìn)行常規(guī)的MR掃描, 以此來排除并發(fā)癥。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 根據(jù)上文臨床數(shù)據(jù)可得知, 腦膿腫患者所有數(shù)據(jù)經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析和處理, P<0.05, 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

6例患者均一次穿刺成功, 手術(shù)時(shí)間1~1.6 h, 術(shù)后引流保留4~6 d, 術(shù)后復(fù)查MR, 5例患者膿腫腔全部消失；1例患者膿腫明顯的縮小, 周圍的水腫現(xiàn)象明顯的減少, 術(shù)后并沒有出現(xiàn)并發(fā)癥。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 腦膿腫患者治療前后的情況比較

3 討論

3.1 腦膿腫的發(fā)病機(jī)制與病理生理 腦膿腫的發(fā)生是建立在一個(gè)連續(xù)的過程上, 這個(gè)過程主要可以分成以下3個(gè)時(shí)期。

首先, 表現(xiàn)在急性腦膜炎、腦炎期, 當(dāng)化膿菌進(jìn)入到腦實(shí)質(zhì)后, 患者就會出現(xiàn)全身感染的反應(yīng)以及產(chǎn)生急性局限性腦膜炎、腦炎的相關(guān)病理變化。這一時(shí)期, 腦炎中心的癥狀主要表現(xiàn)為小液化區(qū)的形成, 周圍腦組織出現(xiàn)水腫。同時(shí),病灶部位淺表時(shí)同樣有腦膜炎癥的反應(yīng)。

其次, 表現(xiàn)在化膿期, 主要表現(xiàn)在腦炎軟化灶液化與壞死, 最終融合成膿腫, 并逐漸的變大［2］。

最后, 表現(xiàn)在包膜形成期, 膿腫包膜的完全形成一般需要3~4周。在之前的1~2周, 膿腫包膜是其形成的初步時(shí)期,主要是由于膿腫外圍的肉芽組織經(jīng)纖維組織、神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的增生形成的。

3.2 腦膿腫的預(yù)防 腦膿腫在早期主要表現(xiàn)為急性化膿性腦炎, 在臨床上是一種嚴(yán)重的顱內(nèi)感染性疾病, 它所造成的人類死亡率已經(jīng)達(dá)到了50%。所以, 對于這種疾病的治療還是要以預(yù)防為主。

首先, 要做好衛(wèi)生的宣傳, 提高人們對這種疾病的認(rèn)識,同時(shí)鼓勵(lì)人們多加強(qiáng)身體的鍛煉, 增強(qiáng)體質(zhì)［3］。

其次, 對于腦膿腫的相關(guān)疾病, 如耳鼻慢性炎癥、胸部感染疾病等, 要進(jìn)行及時(shí)的治療, 以防顱內(nèi)高壓致腦疝的出現(xiàn), 腦干受壓呼吸循環(huán)衰竭而死的現(xiàn)象發(fā)生。

再次, 出現(xiàn)了開放性顱腦損傷的情況, 要對其進(jìn)行及時(shí)的、徹底的清創(chuàng), 把異物和碎骨片等去除掉［4］。

3.3 開放式磁共振導(dǎo)引穿刺引流術(shù)的優(yōu)勢 開放式磁共振導(dǎo)引穿刺引流術(shù)是一種無框架立體定向技術(shù), 在治療腦膿腫的效果上, 主要有以下優(yōu)勢。

首先, 它使得醫(yī)生對患者進(jìn)行各種介入診斷和治療操作變得更加方便, 同時(shí)也避免了安裝頭架的繁瑣。

其次, 這種技術(shù)的使用完全使MR成像的速度加快, 形成與X線透視或超聲波(US)檢查一樣的MR, 進(jìn)行實(shí)時(shí)或交互式操作。

再次, 和常規(guī)封閉式MR系統(tǒng)一樣, 能夠完成全身各部位檢查, 提供高質(zhì)量的MR圖像, 并且能夠很好的顯示膿腫壁、腔內(nèi)分隔以及周圍水腫的情況［5］。

最后, 這種技術(shù)對患者的創(chuàng)傷小,而且安全性高, 在術(shù)后不會產(chǎn)生相應(yīng)的并發(fā)癥。

［1］ 夏曉萍, 戚樂, 葉文琦, 等.椎間盤的磁共振研究進(jìn)展.健康研究， 2011(8):45-46.

［2］ 任翠, 薛華丹.磁共振成像在宮頸癌的臨床應(yīng)用.協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志, 2011, (03):65-66

［3］ 曹尚超.腦挫裂傷異常團(tuán)塊狀強(qiáng)化1例.河北醫(yī)藥, 2011, (12):84-85.

［4］ 桑銀保.磁共振成像在股骨頭缺血性壞死早期診斷中的應(yīng)用.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2011, (11):22-23.

［5］ 趙世華, 蔣世良, 陸敏杰, 等.磁共振成像在異位心臟移植中的應(yīng)用價(jià)值.中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會第十次全國心血管病學(xué)術(shù)會議匯編， 2008, (9):85-86.

450042 解放軍第一五三中心醫(yī)院神經(jīng)外科