劉馨 呂榮君 劉巍 楊默

“忽略性糖尿病”孕婦42例臨床觀察

劉馨 呂榮君 劉巍 楊默

目的 探討“忽略性糖尿病”孕婦分娩期并發(fā)癥對(duì)產(chǎn)婦及圍生兒的影響。方法 采用回顧性分析方法對(duì)2010年1月~2011年12月本院收治的42例忽略性糖尿病孕婦進(jìn)行回顧性分析, 并與同期206例妊娠期糖尿病(GDM)孕婦進(jìn)行對(duì)照比較。結(jié)果 ①“忽略性GDM”組與GDM組比較, 自然分娩例數(shù)減少、剖宮產(chǎn)例數(shù)增多, P值分別<0.05及<0.01；②“忽略性GDM組”的并發(fā)癥, 如妊娠期高血壓疾病、羊水過多、胎膜早破和胎兒窘迫的例數(shù)均顯著高于GDM組, P均<0.01；③“忽略性GDM”組圍生兒并發(fā)癥總例數(shù)高于GDM組(P＜0.05)。結(jié)論 及時(shí)發(fā)現(xiàn)GDM, 控制血糖使之保持正常水平是降低母體并發(fā)癥, 減少圍生兒患病率的關(guān)鍵。

妊娠期糖尿病 ；忽略性妊娠期糖尿病 ；妊娠結(jié)局

妊娠期糖尿病(GDM)指妊娠期發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的不同程度的糖耐量異常［1］。如果整個(gè)妊娠期未進(jìn)行糖耐量檢查,或進(jìn)行過檢查, 但沒有發(fā)現(xiàn)糖代謝異常, 至臨產(chǎn)期才發(fā)現(xiàn)者,本文稱之為“忽略性糖尿病”孕婦。“忽略性GDM”孕婦本人和圍產(chǎn)兒有較大危險(xiǎn), 剖宮產(chǎn)率明顯增高, 產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后并發(fā)癥明顯增多?，F(xiàn)將近2年來我院收治的42例“忽略性糖尿病”孕婦進(jìn)行回顧性分析, 并與同期的GDM孕婦對(duì)照比較,探討妊娠期糖尿病篩查的重要性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月～2011年12月本院住院產(chǎn)婦共6543例, 妊娠期GDM病例248例, 發(fā)生率為3.7%, 比國(guó)內(nèi)平均發(fā)病率5%略低［2］, 其中“忽略性GDM”病例42例,占GDM病例的1.69%, 年齡24~38歲, 平均(27.5±2.4)歲,孕周35+5~39+1周, 初產(chǎn)婦36例, 經(jīng)產(chǎn)婦6例。

1.2 治療方法 確診“忽略性GDM”后立即住院治療, 全部采用糖尿病飲食, 靜脈給予胰島素, 每2h查一次血糖, 血糖超過7.8 mmol/L者同時(shí)查尿酮體。孕婦血糖范圍在7.8~10.0 mmol/L時(shí), 胰島素用量1.5 U/h；10.0 mmol/L以上時(shí), 用2.0 U/h, 加在150 ml林格氏液中, 1 h滴注完, 立即復(fù)查血糖, 仍異常則繼續(xù)調(diào)整用量。分娩后立即減少產(chǎn)婦的胰島素用量,嚴(yán)密觀察血糖變化。產(chǎn)程已發(fā)動(dòng)者, 根據(jù)產(chǎn)程情況和血糖控制情況, 決定分娩方式。產(chǎn)程未發(fā)動(dòng)者, 選擇最佳時(shí)機(jī)(包括母體血糖控制和胎兒成熟度)盡早結(jié)束妊娠。檢查新生兒血糖, 必要時(shí)送交新生兒科監(jiān)護(hù)。

2 結(jié)果

2.1 分娩方式 42例“忽略性GDM”孕婦中, 自然分娩僅5例,與GDM組比較, P<0.01,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；剖宮產(chǎn)例數(shù)與GDM組比較, P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

表1 兩組孕婦分娩方式比較[例(%)]

2.2 42例“忽略性GDM”組中, 妊娠期高血壓疾病、羊水過多及胎膜早破的發(fā)生例次明顯高于GDM組, 兩組比較, P均<0.01, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 詳見表2。

2.3 圍生兒一般情況及合并癥

“忽略性GDM”組圍生兒出現(xiàn)并發(fā)癥的總例數(shù)顯著高于GDM組, 兩組比較, P<0.05, 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表3。

表2 兩組孕婦妊娠并發(fā)癥比較[n(%)]

表3 兩組圍生兒并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討論

3.1 GDM對(duì)母兒的影響及機(jī)理 妊娠期糖尿病的發(fā)生率世界各國(guó)的報(bào)道為1%~14%［1］, 本院2年統(tǒng)計(jì)GDM發(fā)病率為3.7%。妊娠期胰島素抵抗增加是公認(rèn)的GDM的主要病理生理機(jī)制。妊娠中晚期, 孕婦體內(nèi)抗胰島素樣物質(zhì)增加, 使孕婦對(duì)胰島素的敏感性隨孕周增加而降低, 為維持正常糖代謝水平, 胰島素的需求量就必須相應(yīng)增加, 而那些胰島素分泌受限的孕婦, 妊娠期不能維持這一代償變化而導(dǎo)致血糖升高。胰島素分泌增加又能通過干擾脂質(zhì)代謝損傷血管, 影響血管舒縮平衡, 而誘發(fā)妊娠期并發(fā)癥, 如妊娠期高血壓疾病、胎膜早破、早產(chǎn)、羊水過多、酮癥酸中毒等。本資料統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示GDM孕婦上述各種并發(fā)癥的發(fā)病率明顯高于正常孕婦［2］,嚴(yán)重影響孕婦的健康, 遠(yuǎn)期甚至可發(fā)展成2型糖尿病。

孕婦的高血糖可通過胎盤轉(zhuǎn)運(yùn), 胰島素不能通過胎盤轉(zhuǎn)運(yùn), 使胎兒長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài), 刺激胎兒胰島β細(xì)胞增生,產(chǎn)生大量胰島素, 活化氨基酸轉(zhuǎn)移系統(tǒng), 促進(jìn)蛋白、脂肪合成, 抑制脂解, 促使巨大胎兒形成。楊慧霞等［3］報(bào)道：未經(jīng)治療的糖尿病孕婦, 巨大兒發(fā)生率可高達(dá)50%, 本組“忽略性GDM”組統(tǒng)計(jì)巨大兒發(fā)生率僅為14.29%。

新生兒出生后, 脫離了母體高血糖環(huán)境, 但是體內(nèi)高胰島素血癥依然存在, 若不及時(shí)補(bǔ)充糖, 易發(fā)生新生兒低血糖,嚴(yán)重時(shí)可危及新生兒生命。血糖過高, 血管病變均使胎兒畸形率增加, 高胰島素血癥拮抗糖皮質(zhì)激素, 影響肺成熟, 易發(fā)肺透明膜病。本文結(jié)果顯示, 巨大兒、新生兒窒息等圍生兒并發(fā)癥總例數(shù)也明顯增加, 所以減少和防治GDM的發(fā)生是非常重要的［4］。

3.2 早期篩查GDM的重要性 早診斷、早干預(yù)可以極大地降低GDM對(duì)母嬰的不良影響。有資料顯示早期篩查發(fā)現(xiàn)的GDM, 經(jīng)過積極治療, 可以改善妊娠結(jié)局［5］。GDM多發(fā)生于中期妊娠, 故國(guó)內(nèi)現(xiàn)在多在妊娠24~28周對(duì)孕婦進(jìn)行篩查,以利早期發(fā)現(xiàn)GDM, 本組報(bào)告中的42例產(chǎn)婦中24例只于中期妊娠進(jìn)行過糖尿病篩查呈陰性(其余18例未做過檢查),結(jié)果在臨產(chǎn)時(shí)或有并發(fā)癥時(shí)才發(fā)現(xiàn), 進(jìn)行治療為時(shí)已晚, 導(dǎo)致產(chǎn)婦和圍生兒的各種并發(fā)癥比經(jīng)過干預(yù)的GDM孕產(chǎn)婦明顯增多, 結(jié)局也不理想, 因此, 在妊娠24~28周糖篩查正常的孕婦應(yīng)于妊娠32~34周時(shí)重復(fù)糖篩查。因?yàn)樘ケP分泌的胰島素拮抗激素水平在妊娠32~34周時(shí)達(dá)高峰, 妊娠中期血糖正常的孕婦有可能在妊娠32周后出現(xiàn)GDM, 因此, 妊娠晚期的篩查可減少GDM的漏診［3］。本文的42例“忽略性GDM”(即漏診)病例, 說明了目前存在對(duì)GDM危害重視不夠、診斷不及時(shí)的情況, 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該對(duì)孕婦, 尤其是有高危因素的孕婦加強(qiáng)監(jiān)管, 以減少“忽略性GDM”的出現(xiàn), 減少母兒合并癥的發(fā)生。

［1］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2000: 159-162.

［2］ 徐顯明.妊娠合并糖尿病 .中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志 , 2007, 23(5):404.

［3］ 劉穗玲,侯紅瑛,陶欣,等 .妊娠期糖尿病的診治與妊娠結(jié)局.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志 , 2003, 19(8):884-886.

［4］ 楊慧霞,周世梅 .妊娠期糖尿病孕婦圍產(chǎn)兒預(yù)后的臨床分析.中華婦產(chǎn)科雜志, 1993, 28:139-142.

［5］ 盧彥平, 孫桂省, 翁霞云,等.對(duì)孕婦行重復(fù)性血糖篩查必要性的研究.中華婦產(chǎn)科雜志 ,2003, 38(12):729-732.

130060 吉林省婦幼保健院產(chǎn)一科