阮臘林

江西省新余鋼鐵集團(tuán)有限公司中心醫(yī)院骨科，江西新余 338001

外固定支架對橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定型骨折的療效觀察

阮臘林

江西省新余鋼鐵集團(tuán)有限公司中心醫(yī)院骨科，江西新余 338001

目的 觀察外固定支架對橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定型骨折的療效。 方法 對2009年9月～2012年6月采用外固定支架治療（觀察組）和切開復(fù)位內(nèi)固定治療（對照組）的100例橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定型骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果 觀察組患者手術(shù)3個月后治療優(yōu)良率為86.00%，手術(shù)6個月后治療優(yōu)良率為94.00%；對照組患者手術(shù)3個月后治療優(yōu)良率為72.00%，手術(shù)6個月后治療優(yōu)良率為82.00%，兩組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 外固定支架治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定型骨折療效確切，操作簡單，并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

外固定支架；橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定型骨折；療效

橈骨遠(yuǎn)端骨折是最常見的上肢骨折之一，約占全身骨折的20%。橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定型骨折是一類較復(fù)雜的骨折，常累及關(guān)節(jié)面[1]。橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定型骨折手法復(fù)位后采用石膏或夾板長時間外固定常引起頑固性腕痛、關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥[2-3]。本文對2009年9月～2012年6月采用外固定支架治療的50例和切開復(fù)位內(nèi)固定治療的50例橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定型骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以期了解外固定支架治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定型骨折的療效特點，為更加合理有效地治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定型骨折提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2009年9月～2012年6月收治的100例橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定型骨折患者，隨機分為觀察組和對照組。觀察組50例，采用外固定支架治療，其中，男16例，女34例；年齡 26.87～72.28 歲，平均（59.36±9.37）歲；AO 分型：A 型 4例，B型7例，C型39例；致傷原因：摔傷15例，車禍傷19例，高處墜落傷9例，重物壓傷7例。對照組50例，采用切開復(fù)位內(nèi)固定治療，其中，男 17例，女 33例；年齡 27.47～71.86 歲，平均（59.52±8.76）歲；AO 分型：A 型 5 例，B 型 7例，C型38例；致傷原因：摔傷16例，車禍傷18例，高處墜落傷11例，重物壓傷5例。兩組患者一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 外固定支架手術(shù)方法 在阻滯臂叢神經(jīng)情況下進(jìn)行，患者取仰臥位，X線下定位，在第二掌骨基底部打入1枚外固定針，依據(jù)外固定模板在第二掌骨干打入外固定針1枚、橈骨骨折近端打入外固定針2枚，連接外固定架，撐開裝置行骨折復(fù)位，再以經(jīng)皮克氏針固定，鎖緊外固定裝置。術(shù)后根據(jù)所不同的外固定架類型決定開始鍛煉的時間，一般從3～6周開始，拆去外固定架后開始腕、肘、肩、手部各關(guān)節(jié)的功能鍛煉。

1.2.2 內(nèi)固定施行手術(shù) 在阻滯臂叢神經(jīng)或全麻情況下進(jìn)行，患者取仰臥位，取橈骨遠(yuǎn)端切口，切開旋前肌顯露橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)面，直視下復(fù)位骨折，克氏針臨時固定，再選擇橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)解剖鋼板或鎖定鋼板予以固定。術(shù)后不予制動，第2天開始進(jìn)行功能鍛煉，逐步增加腕、肘、肩及手部各關(guān)節(jié)的活動。

1.3 臨床評價標(biāo)準(zhǔn)

所有患者術(shù)后依據(jù)Gartland和Werley臨床功能評分標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合放射學(xué)參數(shù)對患者手術(shù)3個月和6個月后療效進(jìn)行評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后3個月療效的比較

觀察組患者術(shù)3個月后治療優(yōu)良率為86.00%，對照組為72.00%，兩組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.241，P=0.021）（表 1）。

表1 兩組患者術(shù)后3個月療效的比較（n）

2.2 兩組患者術(shù)后6個月療效的比較

觀察組患者術(shù)6個月后治療優(yōu)良率為94.00%，對照組為82.00%，兩組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.217，P=0.029）（表 2）。

表2 兩組患者術(shù)后6個月療效的比較（n）

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定型骨折是最常見的上肢骨折之一，多見于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，老年女性患者多見，本組病例也以女性較多。有學(xué)者指出，橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定型骨折治療的目的是獲得和維持解剖復(fù)位，這對患者術(shù)后的滿意度和遠(yuǎn)期功能具有重要意義[4-6]。

內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定型骨折，由于橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定型骨折常常是粉碎性骨折，內(nèi)固定在許多情況下不能達(dá)到滿意的骨折復(fù)位，并且內(nèi)固定對于粉碎性骨折固定較困難[7-8]，固定骨折塊的同時會有不同程度的軟組織剝離，導(dǎo)致骨折處局部血供被破壞，很容易導(dǎo)致不穩(wěn)定型骨折骨不連、愈合延遲，而且患者的感染率也會明顯增加[9]。另外，內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定型骨折后通常需要行二次手術(shù)取出內(nèi)固定，這樣不僅增加了患者的創(chuàng)傷，而且也增加了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。對于橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定型骨折采取外固定支架治療，與內(nèi)固定治療比較，優(yōu)勢明顯，療效滿意。

相對于內(nèi)固定治療，外固定支架治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定型骨折具有如下優(yōu)勢：①手術(shù)操作簡單，創(chuàng)傷小，易于掌握；②手術(shù)部位遠(yuǎn)離骨折端，影響骨折處血供小，有利于骨折的愈合，術(shù)后骨折端手術(shù)部位感染可能性小[10]；③橈骨遠(yuǎn)端掌背側(cè)均有強有力的屈伸肌腱貼近橈骨，當(dāng)兩側(cè)肌腱及其他軟組織被拉緊時，可起到夾板作用[6]；④門診復(fù)查時可根據(jù)攝片調(diào)整外支架牽引力度，甚至可再次閉合手法復(fù)位，減少畸形愈合的可能[11]；⑤去除外固定架無需二次手術(shù)，無需麻醉，無需住院，門診即可完成，減輕了患者因二次創(chuàng)傷造成的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

本研究結(jié)果提示，使用外固定支架治療的觀察組患者手術(shù)3個月和6個月后的療效顯著優(yōu)于使用內(nèi)固定治療的對照組患者，說明外固定支架治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定型骨折具有較好的療效。

綜上所述，外固定支架治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定型骨折療效確切，操作簡單，并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]岑萬春，胡永軍.掌側(cè)入路治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折[J].重慶醫(yī)學(xué)，2009，38（7）：844-845.

[2]Grewal R，Perey B，Wilmink M，et al.A randomized prospective study on the treatment of intra-articular distal radius fractures：open reduction and internal fixation with dorsal plating versus mini open reduction，percutaneous fixation，and external fixation[J].J Hand Surg Am，2012，30（4）：764-772.

[3]Keast-Butler O，Schemitsch EH.Biology versus mechanics in the treatment of distal radial fractures[J].J Orthop Trauma，2011，22（8）：91-95.

[4]卓海燕.多功能支架治療橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后康復(fù)護(hù)理對策探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（21）：117-118.

[5]楊帥，張世民.橈骨遠(yuǎn)端骨折畸形愈合與功能恢復(fù)的關(guān)系[J].中國矯形外科雜志，2010，18（6）：467-470.

[6]朱立帆，楊惠林，劉凌，等.超關(guān)節(jié)外固定支架在橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折治療中的應(yīng)用[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜，2006，21（6）：484-485.

[7]Sanchez T.Distal intra-articular radius fracture：plate dorsal implant safe and effective[J].Med Devices Surg Technology Week，2011，28（8）：153-158.

[8]孔祥全，王劍利，付磊，等.橈骨遠(yuǎn)端骨折治療方案及療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（6）：4-6.

[9]Prommersberger KJ，F(xiàn)ernandez DJ.Nonunion of diatal radius fracture[J].Clin Orthop Relat Res，2012，119（8）：51-56.

[10]朱立帆，楊惠林，劉凌，等.超關(guān)節(jié)外固定支架在橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折治療中的應(yīng)用[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜，2006，21（6）：484-485.

[11]Wong KK，Chan KW，kwok TK，et al.Volar fixation of dorsally displaced distal radial fracture using locking compression plate[J].J Othop Surg，2012，31（2）：153-158.

Curative effect observation of external fixation in treatment of unstable distal radius fracture

RUAN La-lin

Department of Osteology,Central Hospital of Xinyu Iron&Steel Group Co.,Ltd.,Xinyu 338001,China

ObjectiveTo observe the curative effect of external fixation in treatment of unstable distal radius fracture.MethodsThe clinical datas of 100 patients with unstable distal radius fracture treated with the external fixation therapy(observation group)and open reduction and internal fixation therapy(control group)in our hospital from September 2009 to July 2012 were analyzed retrospectively.ResultsThe excellent rate was 86.00%after 3 months of surgery,and 94.00%after 6 months of surgery in the observation group.The excellent rate was 72.00%after 3 months of surgery,and 82.00%after 6 months of surgery in the control group.Compared between the two groups,the differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe external fixation therapy for unstable distal radius fracture is efficacy,simplicity of operator,and with less complication,it is worthy to be popularized.

External fixation;Unstable distal radius fracture;Curative effect

R683.41

A

1674-4721（2013）08(c)-0070-02

2013-05-29 本文編輯：袁 成）