李 強(qiáng) 苗世敏 林榮漢

1.山東省慶云縣人民醫(yī)院，山東慶云 253700；2.廣東省佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院，廣東佛山 528300

血液透析（HD）是尿毒癥患者腎臟替代治療的最常用方法。隨著透析時間的延長，常出現(xiàn)難治性高血壓、皮膚瘙癢、食欲不振和不寧腿等并發(fā)癥[1]。近年來，本院采用血液灌流聯(lián)合血液透析（HP+HD）治療尿毒癥并發(fā)癥，取得了比較滿意的治療效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年5月～2012年3月本院腎內(nèi)科收治的維持性透析尿毒癥患者91例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，對照組45例，男24例，女21例，平均年齡55.3歲；平均透析齡42.4個月。并發(fā)癥中難治性高血壓13例、皮膚瘙癢22例、食欲不振26例，不寧腿15例。觀察組46例，男24例，女22例，平均56.1歲；平均透析齡43.5月。并發(fā)癥中難治性高血壓12例、皮膚瘙癢21例、食欲不振27例，不寧腿16例。兩組患者在性別、年齡、透析齡及并發(fā)癥等方面差異無統(tǒng)計意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組45例患者行常規(guī)血液透析（HD）治療。采用費(fèi)森尤斯4008B血液透析機(jī)、F6型聚砜膜透析器、碳酸氫鹽透析液，應(yīng)用肝素抗凝。透析中控制血流量為200～250mL/min，透析液流量為500 mL/min，肝素首劑量0.5～1.0 mg/kg，以后每小時追加8～10 mg，透析結(jié)束前30 min停用[2]。

1.2.2 觀察組 46例患者行血液灌流聯(lián)合血液透析 （HP+HD）治療。采用廣東麗珠HA130型血液灌流器和德國費(fèi)森尤斯4008B血液透析機(jī)。先進(jìn)行血液灌流聯(lián)合血液透析治療，血流量控制在150～200 mL/min。大約2 h后血液灌流器吸附能力達(dá)到飽和，將血液灌流器取下，再進(jìn)行血液透析2 h，其間控制血流量為200～250 mL/min，應(yīng)用肝素抗凝[3]。

經(jīng)4次治療后，觀察比較兩組患者治療前后的甲狀旁腺激素、β2微球蛋白、血紅蛋白、肌酐、尿氮素等實驗室檢測指標(biāo)變化，評估兩組患者治療前后的難治性高血壓、皮膚瘙癢、食欲不振和不寧腿等癥狀改善情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

療效判定參考根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[6]。（1）臨床控制：不適癥狀基本消失。（2）顯效：不適癥狀明顯改善。（3）有效：不適癥狀有所改善。（4）無效：不適癥狀沒有改善?？傆行?[（臨床控制+顯效+有效）/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件，組間計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩實驗室指標(biāo)變化

兩組患者治療前甲狀旁腺激素、β2微球蛋白、血紅蛋白、肌酐、尿氮素等實驗室指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后甲狀旁腺激素、β2微球蛋白、血紅蛋白水平改善明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；兩組患者治療后肌酐、尿素氮水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 治療前后兩組實驗室檢測指標(biāo)變化比較（±s）

表1 治療前后兩組實驗室檢測指標(biāo)變化比較（±s）

注：組內(nèi)治療前后比較，*P＜0.05；組間治療后比較 #P＜0.05

組別 時間 β2微球蛋白（mg/L）甲狀旁腺激素（mg/L）血紅蛋白（mmol/L）肌酐（mmol/L）尿素氮（g/L）對照組觀察組治療前治療后治療前治療后23±4 21±3 24±5 14±4*#561±65 435±72 579±68 362±69*#77±12 79±09 77±08 84±11*#865±3 792±5 873±4 801±3 27±3 25±2 38±2 25±3

2.2 并發(fā)癥狀的改善情況

觀察組患者并發(fā)癥狀的改善較對照組更為明顯，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療后兩組并發(fā)癥改善有效率

3 討論

尿毒癥并發(fā)癥的產(chǎn)生機(jī)理是由于患者體內(nèi)多種代謝毒素的積聚。實驗室研究證明，尿毒癥代謝毒素高達(dá)200種以上[3]，其中的中分子物質(zhì)潴留與并發(fā)癥發(fā)生率直接相關(guān)。因此，及時清除中分子毒素有利于改善尿毒癥并發(fā)癥及其預(yù)后[4]，提高患者生存質(zhì)量。常規(guī)血液透析能很好地清除小分子毒素，但對于甲狀旁腺激素、β2微球蛋白等中分子毒素清除作用較差，誘發(fā)難治性高血壓、皮膚瘙癢、食欲不振和不寧腿等并發(fā)癥[5]。血液灌流使用的HA樹脂灌流器為中性大孔樹脂，對于中分子具有良好的吸附作用，且吸附量大、機(jī)械強(qiáng)度高、吸附速度快[6]。

本研究表明：血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥并發(fā)癥，甲狀旁腺激素、β2微球蛋白等中分子毒素水平較常規(guī)血液透析下降明顯，對并發(fā)癥的療效較常規(guī)血液透析明顯提高，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這就表明了對于需要維持性透析的尿毒癥患者，特別是常規(guī)透析不能有效改善并發(fā)癥的患者來說，不定期行血液灌流聯(lián)合血液透析治療，能夠較好地彌補(bǔ)常規(guī)血液透析的不足，減輕中分子毒素所致的并發(fā)癥，提高患者的生存質(zhì)量。

[1]陳錦生.血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥并發(fā)癥臨床觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16（12）： 38-39.

[2]胡乃峰.血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥患者皮膚瘙癢的臨床療效分析[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7（5）：127.

[3]曹婭麗.維持性血液透析患者瘙癢的研究現(xiàn)狀[J].中國血液凈化，2007，6（11）：618-620.

[4]肖東星，王惠萍，陳孟華.血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥并發(fā)癥的療效觀察[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2011，33（8）：63-64.

[5]章啟勇.血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥難治性高血壓24例的臨床觀察[J].中外醫(yī)療.2011，30（2）：134.

[6]王海燕.腎臟病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：275.