湯麗婷

江西省撫州市崇仁縣中醫(yī)院門診中醫(yī)科，江西崇仁 344200

補腎活血湯治療子宮內膜異位癥不孕的臨床觀察

湯麗婷

江西省撫州市崇仁縣中醫(yī)院門診中醫(yī)科，江西崇仁 344200

目的 觀察補腎活血湯治療子宮內膜異位癥不孕的臨床效果。 方法 本院2010年3月～2011年9月收治120例子宮內膜異位癥不孕患者，隨機分為觀察組（n=60）和對照組（n=60），觀察組給予補腎活血湯聯(lián)合孕三烯酮治療，對照組給予孕三烯酮治療，比較兩組的療效。 結果 觀察組患者的療效、1年正常妊娠率以及最大卵泡直徑、成熟卵泡個數(shù)和內膜囊腫體積均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。 結論 補腎活血湯治療子宮內膜異位癥不孕療效顯著，值得臨床推廣應用。

補腎活血湯；子宮內膜異位癥；不孕

子宮內膜異位癥是子宮內膜組織生長在子宮腔被覆黏膜以外的其他部位的一種疾病，是婦科常見的良性疾病之一，可導致患者出現(xiàn)不孕、痛經(jīng)以及月經(jīng)不調等，其中約50%的患者合并不孕，嚴重影響婦女的身心健康[1-2]。目前，臨床治療子宮內膜異位癥的常用方法包括假絕經(jīng)療法以及假孕療法，異位病灶可以暫時性消失，但是患者的不良反應率和復發(fā)率較高，且手術治療創(chuàng)傷大，費用昂貴，患者難以接受。本研究分析2010年3月～2011年9月本院采用補腎活血湯治療的60例子宮內膜異位癥不孕患者的臨床資料，以期了解采用補腎活血湯治療子宮內膜異位癥不孕的療效特點，為更加合理有效地治療子宮內膜異位癥不孕提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2010年3月～2011年9月收治的120例子宮內膜異位癥不孕患者為研究對象，主要臨床表現(xiàn)為不同程度的痛經(jīng)、月經(jīng)失調、性交痛、盆腔結節(jié)等。隨機分為觀察組和對照組。觀察組60例，年齡23.79～42.63歲，平均（27.42±2.75）歲；病程 0.49～8.17 年，平均（3.98±1.05）年；原發(fā)性不孕46例，繼發(fā)性不孕14例，所有患者采用補腎活血湯聯(lián)合孕三烯酮治療。對照組60例，年齡22.98～43.21歲，平均（26.98±2.54）歲；病程 0.61～8.63 年，平均（3.54±1.12）年；原發(fā)性不孕44例，繼發(fā)性不孕16例，所有患者采用孕三烯酮治療。兩組患者的年齡、病程等基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均口服孕三烯酮片 （北京紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準字 H19980020）2.5 mg，2 次/周，于月經(jīng)第 1 天第1次口服，3 d后第2次口服，以后每周相同時間口服孕三烯酮片。觀察組給予補腎活血湯，藥物組成：黃芪40 g、菟絲子 20 g、丹參 20 g、杜仲 15 g、五靈脂 15 g、香附 12 g、赤芍 12 g、茯苓 12 g、牡丹皮 12 g、桃仁 9 g、肉桂 6 g、雞內金6 g、甘草6 g；水煎服，每日1劑，月經(jīng)第5天開始服用，早晚分服。兩組患者均治療6個月。

1.3 療效評定

痊愈：臨床癥狀全部消失，盆腔包塊等局部體征基本消失；顯效：臨床癥狀基本消失，盆腔包塊縮小；有效：臨床癥狀減輕，盆腔包塊無增大或略縮?。粺o效：治療前后臨床癥狀、體征無變化或加重。觀察兩組患者治療前后最大卵泡直徑、成熟卵泡個數(shù)、內膜囊腫體積，隨訪1年正常妊娠情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者的治療總有效率顯著優(yōu)于對照組 （χ2=10.145，P=0.013）（表 1）。 隨訪 1年，觀察組有 43例正常妊娠，正常妊娠率為71.67%，對照組有27例正常妊娠，正常妊娠率為45.00%，觀察組患者的正常妊娠率顯著優(yōu)于對照組患者（χ2=9.314，P=0.021）。

2.2 兩組患者治療前后的最大卵泡直徑、成熟卵泡個數(shù)和內膜囊腫體積的比較

治療前兩組患者的最大卵泡直徑、成熟卵泡和內膜囊腫體積差異無統(tǒng)計學意義（t=2.318、P=0.221，t=1.836、P=0.129，t=2.217、P=0.128）；治療后觀察組患者的最大卵泡直徑、成熟卵泡個數(shù)和內膜囊腫體積均顯著優(yōu)于對照組 （t=9.245、P=0.032，t=8.654、P=0.042，t=8.821、P=0.037）（表 2）。

表1 兩組患者臨床療效的比較（n）

表2 兩組患者治療前后的最大卵泡直徑、成熟卵泡和內膜囊腫體積的比較（±s）

表2 兩組患者治療前后的最大卵泡直徑、成熟卵泡和內膜囊腫體積的比較（±s）

與對照組比較，*P＜0.05

組別 n 最大卵泡直徑（mm）治療前 治療后成熟卵泡個數(shù)（個）治療前 治療后觀察組對照組60 60 1.61±0.21 1.59±4.87 1.94±0.15*1.70±0.13內膜囊腫體積（cm3）治療前 治療后0.65±0.26 0.69±0.24 0.94±0.14*0.72±0.25 21.65±1.12 21.59±0.12 13.62±3.63*16.93±2.51

3 討論

子宮內膜異位癥是最常見的一種婦科疾病，導致很多婦女不孕，但是脫落的子宮內膜異位癥患者的子宮內膜種植部位卻千差萬別，子宮內膜可以種植在身體的任何部位而引起疾病[3-4]。相關研究表明子宮內膜異位癥的激素依賴性是其最根本的生物學特征[5-6]，因此，治療子宮內膜異位癥的藥物均通過拮抗雌激素和孕激素達到治療作用[7]。孕三烯酮是一種19-去甲睪酮甾類藥物，近年來廣泛用于治療子宮內膜異位癥，能夠直接與異位子宮內膜和子宮內膜的孕激素以及雄激素受體結合，發(fā)揮有拮抗雌激素和拮抗孕激素作用[8]。另外，孕三烯酮還能有效抑制促性腺激素的釋放，并且抑制內膜細胞增殖，繼而病灶發(fā)生壞死吸收[5]。本文結果顯示，對照組患者的治療總有效率為81.67%，顯示孕三烯酮治療子宮內膜異位癥不孕具有一定的療效。

祖國醫(yī)學認為子宮內膜異位癥不孕的病因為腎虛血瘀。因此，在治療過程中用補腎益氣、活血化瘀為治療大法。補腎活血湯中的黃芪具有益氣扶正之功效，菟絲子具有平補腎陰腎陽之功效，丹參具有活血消癥和扶正祛邪之功效，共為君藥。肉桂和杜仲具有溫補腎氣之功效，可以加強黃芪、菟絲子補腎益氣扶正的作用，五靈脂、赤芍、桃仁具有活血化瘀之功效，可以加強丹參活血消癥的作用，這5味藥共為臣藥。香附具有理氣解郁之功效，雞內金具有軟堅散結之功效，茯苓具有健脾利水和導滯化積之功效，共同加強助君臣藥益氣化瘀的作用，牡丹皮具有涼血清熱之功效，甘草為使藥，具有調和諸藥之作用。諸藥合用具有輔助正氣，溫腎通陽，化瘀止痛，活血散結的作用[9]。研究表明，補腎活血湯不但能夠改善患者的體液免疫和血液流變學，并能雙向調節(jié)內分泌功能，提高卵巢功能，促使排卵[10]。

本研究結果顯示，補腎活血湯聯(lián)合孕三烯酮治療的觀察組患者的治療總有效率為96.67%，隨訪1年正常妊娠率為71.67%，治療后最大卵泡直徑為（1.94±0.15）mm，成熟卵泡個數(shù)為（0.94±0.14）個和內膜囊腫體積為（13.62±3.63） cm3。孕三烯酮治療的對照組患者的治療總有效率為81.67%，隨訪1年正常妊娠率為45.00%，治療后最大卵泡直徑為（1.70±0.13） mm，成熟卵泡個數(shù)為（0.72±0.25）個和內膜囊腫體積為（16.93±2.51）cm3。 觀察組患者的療效、1年正常妊娠率以及最大卵泡直徑、成熟卵泡個數(shù)和內膜囊腫體積都顯著優(yōu)于對照組患者。說明補腎活血湯聯(lián)合孕三烯酮治療子宮內膜異位癥不孕具有協(xié)同加強作用，能提高療效和正常妊娠率。

綜上所述，補腎活血湯聯(lián)合孕三烯酮治療子宮內膜異位癥不孕療效顯著，具有協(xié)同加強作用，值得臨床推廣應用。

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Clinical observation of bushen huoxie decoction for treatment of endometriosis infertility

TANG Li-ting

Department of Traditional Chinese Medicine,Chongren County Chinese Medicine Hospital of Fuzhou City in Jiangxi Province,Chongren 344200,China

ObjectiveTo observe the effect of bushen huoxie decoction for treatment of endometriosis infertility.Methods120 patients endometriosis infertility in our hospital from March 2010 to September 2011 were randomly divided into observation group (n=60)and control group (n=60).Observation group was given bushen huoxie combined with gestrinone and control group was given gestrinone for treatment.Then the effect of two groups were compared.ResultsThe effect,one year normal pregnancy rate,largest follicle diameter,the number of mature follicles,and endometrial cyst volume in the observation group were significantly better than those of the control group (P<0.05).ConclusionThe bushen huoxie decoction for treatment of endometriosis infertility is efficacy.It is worthy to be popularized.

Bushen huoxie decoction;Endometriosis;Infertility

R271.14

A

1674-4721（2013）08（c）-0123-02

2013-05-16 本文編輯：林利利）