黃志良 江 燕 楊文科

廣東省揭陽(yáng)市人民醫(yī)院，廣東揭陽(yáng) 522000

右美托咪定在腹腔鏡術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)中的作用

黃志良 江 燕 楊文科

廣東省揭陽(yáng)市人民醫(yī)院，廣東揭陽(yáng) 522000

目的 探討右美托咪定在腹腔鏡術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)中的作用。 方法 選擇進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的50例患者，隨機(jī)分為對(duì)照組25例和實(shí)驗(yàn)組25例，在麻醉誘導(dǎo)插管前10 min，對(duì)照組采用靜脈泵注0.9%氯化鈉溶液，而實(shí)驗(yàn)組則泵注等同劑量的右美托咪定，兩組患者泵注的時(shí)間均為10 min，分別觀察與記錄兩組患者入室、切皮、拔管時(shí)的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）。 結(jié)果 在不同時(shí)間，與入室時(shí)相比，實(shí)驗(yàn)組的 SBP、DBP、HR 無(wú)明顯變化（P>0.05），而對(duì)照組的HR明顯加快，SBP、DBP均明顯升高（P<0.05）。 結(jié)論 右美托咪定可以有效地減輕患者手術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)。

右美托咪定；腹腔鏡手術(shù)；應(yīng)激反應(yīng)

腹腔鏡是近年來(lái)發(fā)展迅速的一種新型微創(chuàng)手術(shù)，但由于存在腹腔CO2高壓氣腹的特殊環(huán)境，在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)時(shí)可引起機(jī)體強(qiáng)烈的反應(yīng)，可能會(huì)出現(xiàn)心率加快、血壓升高等血流動(dòng)力學(xué)變化。右美托咪定（dexmedetomidine）是一種新型、特異性、高選擇性的α2受體激動(dòng)劑，具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜、抗交感神經(jīng)的作用，被用于手術(shù)鎮(zhèn)靜、全麻輔助、區(qū)域麻醉輔助和術(shù)前鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛[1]。本文主要是研究右美托咪定對(duì)腹腔鏡手術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)的影響，并探討其安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1～6月本院進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的50例患者為研究對(duì)象，根據(jù)美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)，年齡 28～60 歲，平均（35.0±6.7）歲，體重 45～70 kg，平均58.3 kg，所有患者均無(wú)心肺功能、肝腎功能異常。將所有的患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各25例。兩組患者的性別、年齡、體重、體質(zhì)等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均選用靜脈吸入復(fù)合全麻，不用術(shù)前藥。進(jìn)入手術(shù)室后，常規(guī)測(cè)心率、血壓、脈搏血壓飽和度，建立靜脈通路。在純氧吸入5 min后，開(kāi)始麻醉誘導(dǎo)，分別向兩組患者的靜脈注射芬太尼3 μg/kg、咪達(dá)唑侖0.04 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg、維庫(kù)溴銨0.1 mg/kg，然后進(jìn)行氣管插管。插管成功后行機(jī)械通氣、頻率12次/min，采用異氟醚維持麻醉。手術(shù)開(kāi)始前，對(duì)照組采用靜脈泵注0.9%氯化鈉溶液，實(shí)驗(yàn)組泵注右美托咪定，劑量同為0.6 μg/kg。

1.3 觀察指標(biāo)

分別記錄患者入室時(shí)（T0）、切皮時(shí)（T1）和拔管時(shí)間（T2）的收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）和心率（heart rate，HR）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在不同時(shí)間，與入室時(shí)相比，實(shí)驗(yàn)組的SBP、DBP、HR無(wú)明顯變化（P>0.05），而對(duì)照組的HR明顯加快，SBP、DBP均明顯升高（P<0.05）（表 1）。

表 1 兩組患者 T0、T1、T2時(shí) SBP、DBP、HR 變化的比較（±s）

表 1 兩組患者 T0、T1、T2時(shí) SBP、DBP、HR 變化的比較（±s）

與入室時(shí)比較，*P<0.05；與實(shí)驗(yàn)組比較，*P<0.05

時(shí)間 SBP（mm Hg）對(duì)照組 實(shí)驗(yàn)組 t值 P值DBP（mm Hg）對(duì)照組 實(shí)驗(yàn)組 t值 P值T0T1T2 123±10 144±20*160±25*119±15 125±17 132±24 1.1094 3.6192 4.0398>0.05<0.01<0.01 83±12 96±12*99±20*HR（/min）對(duì)照組 實(shí)驗(yàn)組 t值 P值83±12 82±18 78±22 0.8135 3.2358 3.5315>0.05<0.01<0.01 85±15 95±10*110±12*86±13 85±13 87±11 0.2519 3.0486 7.0644>0.05<0.01<0.01

3 討論

右美托咪定是一種新型的α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，它具有高效性、高選擇性和特異性，相比于傳統(tǒng)麻醉藥物，其內(nèi)在活性更強(qiáng)。具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜、抗交感神經(jīng)的作用，其作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及外圍的α2腎上腺素能受體，使交感神經(jīng)的活性降低，以達(dá)到穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)的目的。右美托咪定可被用于氣管內(nèi)插管患者ICU內(nèi)的鎮(zhèn)靜、圍術(shù)期麻醉合并用藥和有創(chuàng)檢查的鎮(zhèn)靜[2-4]。在腹腔鏡手術(shù)后，患者一般出現(xiàn)強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，而右美托咪定對(duì)患者術(shù)后鎮(zhèn)定起到了很好的效果。有研究表明，此藥對(duì)腎功能具有保護(hù)作用，可改善患者的尿量，降低腎衰竭的概率[5]。

本研究采用右美托咪定靜脈緩慢泵注，沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重的低血壓和明顯的心動(dòng)過(guò)緩，此結(jié)果與其他研究結(jié)論一致[6]。在全麻拔管時(shí)，由于麻醉變淺、氣管導(dǎo)管留置等原因，可引起患者強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致患者血壓劇增、心率加快[7]。而腹腔鏡手術(shù)需要建立CO2氣腹，CO2刺激交感神經(jīng)，使血液動(dòng)力學(xué)反應(yīng)劇烈，因此，該類患者在氣管拔管時(shí)血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)較其他患者更加明顯[8]。采用右美托咪定的實(shí)驗(yàn)組在手術(shù)過(guò)程中及拔管后的血壓、心率與入室前相比沒(méi)有明顯變化，與對(duì)照組相比，證明該藥具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)定、減輕應(yīng)激反應(yīng)的作用，有利于血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定。

綜上所述，右美托咪定可減輕患者在腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)，具有一定的有效性、安全性，值得臨床推廣使用。

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Effect of dexmedetomidine on the stress response after laparoscopic resection

HUANG Zhi-liangJIANG YanYANG Wen-ke

Jieyang People′s Hospital of Guangdong Province,Jieyang 522000,China

ObjectiveTo study the effect of Dexmedetomidine on the stress response after laparoscopic resection.Methods50 cases of patients undergoing laparoscopic surgery were randomly divided into experimental group(n=25)and control group(n=25).Intravenous injection pump of 0.9%saline solution was adopted 10 min before anesthesia induction of intubation in the control group,while the equivalent dose of dexmedetomidine was adopted in the experimental group.The injection time was 10 min in each group.The systolic blood pressure(SBP),diastolic blood pressure(DBP)and heart rate(HR)at the time points of entering the operating room,skin incision and extubation were respectively observed and recorded in two groups.ResultsIn different time,entering the operating room,compared to the experimental group of SBP,DBP,HR,no significant change(P>0.05),and speeding up in the control group HR,SBP,DBP were significantly increased(P<0.05).ConclusionThe stress response of patients after surgery can be effectively relieved by dexmedetomidine.

Dexmedetomidine;Laparoscopic surgery;Stress response

R971+.2

A

1674-4721（2013）08（c）-0109-02

2013-07-09 本文編輯：林利利）