何植洲 李衛(wèi)紅 李金奇 安明元

廣東省肇慶市第二人民醫(yī)院耳鼻喉科，廣東肇慶 526040

類固醇激素耳內(nèi)給藥治療突發(fā)性耳聾的效果

何植洲 李衛(wèi)紅 李金奇 安明元

廣東省肇慶市第二人民醫(yī)院耳鼻喉科，廣東肇慶 526040

目的 探討類固醇激素耳內(nèi)給藥治療突發(fā)性耳聾的臨床效果。 方法 選擇2011年3月～2012年2月本科收治的80例突發(fā)性耳聾患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（40例）與對照組（40例），對照組給予常規(guī)治療，觀察組給予耳內(nèi)注射地塞米松治療，隨后檢查兩組患者的純音測聽 （PTA），分析兩組患者的言語分辨率（SDS）。 結(jié)果 觀察組伴耳鳴31例，治療后30例緩解或消失，對照組伴耳鳴34例，治療后10例有所緩解或消失；觀察組伴眩暈3例，治療后均消失，對照組伴眩暈4例，治療后均消失；兩組PTA及SDS比較，觀察組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 類固醇激素耳內(nèi)給藥治療突發(fā)性耳聾，效果明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

突發(fā)性耳聾；耳內(nèi)給藥；類固醇激素

突發(fā)性耳聾是耳鼻喉科常見疾病，大量研究證實(shí)，其病因主要為病毒性感染，患者自身免疫系統(tǒng)發(fā)生異常或內(nèi)耳循環(huán)發(fā)生障礙[1]，目前，最常用的治療手段為改善循環(huán)與激素治療等，其中類固醇也成為臨床常用激素藥物，但類固醇激素全身治療效果不佳，且副作用較多，如失眠、胃潰瘍以及情緒波動(dòng)等，同時(shí)有嚴(yán)重高血壓及糖尿病的患者，不能采取全身類固醇激素治療。近年來類固醇激素耳內(nèi)給藥已經(jīng)開始應(yīng)用于突發(fā)耳聾的治療中，經(jīng)耳內(nèi)給藥，藥物濃度更集中，效果優(yōu)于全身用藥。本文對本院40例突發(fā)耳聾患者采取類固醇耳內(nèi)給藥治療，現(xiàn)分析治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年3月～2012年2月本院80例突發(fā)性耳聾患者，均符合2005年中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會《突發(fā)性耳聾的診斷和治療指南》[2]。全部患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（40例）與對照組（40例），兩組患者均為單耳發(fā)病。觀察組中，男22例，女18例，平均年齡為（56.7±10.5）歲，平均發(fā)病時(shí)間為（50.2±2.3）d，伴耳鳴 31例，眩暈3例；對照組中，男23例，女17例，平均年齡為（55.3±9.4）歲，平均發(fā)病時(shí)間為（51.6±1.8）d，伴耳鳴 34 例，眩暈4例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組：患者取仰臥位，頭部稍偏向?qū)?cè)，保證患側(cè)朝上，外耳道的皮膚行常規(guī)酒精消毒處理，選擇1%地卡因行表面麻醉鼓膜，麻醉時(shí)間約10 min，于鼓膜的前下象限，取一切口，切口呈放射狀，隨后將啞鈴?fù)夤苤萌肫渲?，再抽取約1 ml的地塞米松，應(yīng)用注射器緩慢地從通氣管注入鼓室內(nèi)，給藥后，需要患者保持患側(cè)朝上，并保持平臥姿勢30 min，并告知患者不可隨意吞咽，不可講話，1 ml/d，并使用地塞米松約5 mg進(jìn)行滴耳治療。用藥期間，要及時(shí)記錄給藥后患者的反應(yīng)，包括眩暈以及耳鳴等并發(fā)癥情況，一個(gè)療程為10 d，治療1～2個(gè)療程后檢查患者的純音測聽（PTA）和言語分辨率（SDS）。

對照組給予常規(guī)治療，使用三維B片（維樂生，四川保寧制藥公司），1粒/次，3次/d，若患者伴有高血壓或者糖尿病則給予對癥治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

以2005年中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會 《突發(fā)性耳聾的診斷和治療指南》[2]為判定標(biāo)準(zhǔn)。有效：PTA 0.5、1.0、2.0、4.0 kHz頻率下聽閾值恢復(fù)≥15 dB Hz； 無效：PTA 0.5、1.0、2.0、4.0 kHz頻率下聽閾值恢復(fù)＜15 dB Hz。言語分辨率方面，SDS提高≥15%為有效，SDS提高＜15%為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果的比較

治療后，兩組PTA、SDS方面比較，觀察組要顯著優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。觀察組伴耳鳴31例，治療后30例緩解或消失，對照組伴耳鳴34例，治療后10例有所緩解或消失；觀察組伴眩暈3例，治療后均消失，對照組伴眩暈4例，治療后均消失。

表1 兩組治療后PTA及SDS恢復(fù)情況的比較[n（%）]

2.2 兩組并發(fā)癥情況的比較

兩組患者均無明顯的并發(fā)癥，治療中，部分患者出現(xiàn)短暫性不適，一般以局部性疼痛為主，也有用藥后眩暈患者，但經(jīng)治療后均得以緩解；觀察組經(jīng)治療后，未發(fā)生穿孔感染，愈合較好。

3 討論

目前突發(fā)性耳聾的致病因素還不明確，主要原因是病毒感染以及內(nèi)耳血管的病變，同時(shí)患者免疫系統(tǒng)疾病也是其中一個(gè)因素[3-4]。突發(fā)性耳聾的治療，尤其是首診治療，多采用綜合性手段，如改善局部循環(huán)，全身應(yīng)用類固醇激素治療，應(yīng)用溶栓劑、血管擴(kuò)張劑以及神經(jīng)營養(yǎng)治療等，但臨床效果不佳。有報(bào)道稱，傳統(tǒng)綜合治療有效率在50%左右。近年來，類固醇激素耳內(nèi)給藥治療突發(fā)性耳聾已經(jīng)逐漸被臨床采用，大量研究證實(shí)，其效果較好。

類固醇激素治療突發(fā)性耳聾是目前公認(rèn)的有效方法之一，病毒感染導(dǎo)致內(nèi)耳發(fā)生炎癥反應(yīng)，對患者的耳蝸組織造成嚴(yán)重?fù)p傷，而類固醇激素可以對炎癥反應(yīng)的介質(zhì)產(chǎn)生有效的抑制作用，尤其是對IL-1、IL-2等，從而降低炎癥反應(yīng)[5-6]；另外類固醇激素能有效改善內(nèi)耳免疫狀態(tài)，內(nèi)耳毛細(xì)血管的通透性減弱，溶酶體膜逐漸穩(wěn)定，最終促進(jìn)聽力的恢復(fù)；同時(shí)也有大量研究表明，內(nèi)耳中有糖皮質(zhì)激素受體的存在，糖皮質(zhì)激素對可調(diào)控多種免疫介質(zhì)的轉(zhuǎn)錄因子有較大影響。因此對于突發(fā)性耳聾的治療，臨床首選應(yīng)用類固醇激素，但類固醇激素全身應(yīng)用效果并不理想，在臨床治療中，部分患者仍無法恢復(fù)聽力，同時(shí)存在明顯的副作用，如胃潰瘍、嚴(yán)重失眠等；同時(shí)全身應(yīng)用類固醇激素，對糖尿病和高血壓患者是禁忌的[7-8]。

本文采用類固醇激素耳內(nèi)給藥治療突發(fā)性耳聾的關(guān)鍵是圓窗膜對相關(guān)藥物的通透性。圓窗膜又被稱之為第二鼓膜，是由外層、中層以及內(nèi)層組成，外層主要為中耳黏膜延續(xù)的上皮細(xì)胞，中間層則為膠原纖維，內(nèi)層主要是被覆的鼓階細(xì)胞的延續(xù)部分，通過解剖結(jié)構(gòu)分析，圓窗膜具有一定的半透膜性質(zhì)，同時(shí)有一定的吸收能力，其在內(nèi)耳與中耳物質(zhì)交換中起著很重要的作用，當(dāng)抗生素或白蛋白、毒素等放置在圓窗膜時(shí)，會對內(nèi)耳產(chǎn)生影響。大量研究顯示，類固醇激素通過圓窗膜較為迅速，并能夠在外淋巴達(dá)到較高濃度。而本文研究結(jié)果表明，應(yīng)用類固醇激素耳內(nèi)給藥治療的觀察組在純音測聽以及言語分辨率方面均優(yōu)于對照組，可見其效果較為理想，原因可能為類固醇激素通過圓窗膜后，能夠更好地與糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合，抑制炎癥反應(yīng)，改善內(nèi)耳的免疫狀態(tài)，促進(jìn)患者聽力的恢復(fù)。

綜上所述，類固醇激素耳內(nèi)給藥治療突發(fā)性耳聾，療效較為滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]王利一.前期治療對地塞米松鼓室注射治療難治性突發(fā)性耳聾的影響[J].中華耳科學(xué)雜志，2009，1（3）：43-45.

[2]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會.突發(fā)性聾的診斷和治療指南（2005年，濟(jì)南）[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，41（8）：569.

[3]劉翔，鄭億慶，張志鋼.耳內(nèi)鏡下鼓室內(nèi)注射治療難治性突聾[J].中國內(nèi)鏡雜志，2008，3（14）：706-709.

[4]賈代杰.秦兆冰，盧偉，等.鼓室內(nèi)灌注地塞米松治療難治性突發(fā)性聾[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008，22（3）：309-331.

[5]趙遠(yuǎn)新，周曉娓，姚清華.地塞米松鼓室內(nèi)灌注治療突發(fā)性聾[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志，2010，18（4）：391-392.

[6]戴艷紅，余萬東，杜小平.鼓室置管灌注甲潑尼龍挽救性治療突發(fā)性聾的療效觀察[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志，2008，16（6）：466-469.

[7]陸釗群.類固醇激素鼓室內(nèi)注射治療突發(fā)性耳聾的meta分析[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3（23）：3-4.

[8]郭麗君.激素加用巴曲酶治療突發(fā)性耳聾的療效觀察分析[J].山西醫(yī)藥志，2011；02（1）：171-172.

The efficacy analysis of steroid hormones in treatment of sudden deafness

HE Zhi-zhou LI Wei-hong LI Jin-qiAN Ming-yuan

Department of ENT,the Second People′s Hospital of Zhaoqing City in Guangdong Province,Zhaoqing 526040,China

ObjectiveTo explore the clinical effect of steroid hormones in treatment of the sudden deafness.Methods80 cases of patients with sudden deafness from March 2011 to February 2012 were divided into observation group(40 cases)and control group (40 cases)according to the random number table,the control group was given conventional treatment,the observation group was given injection of dexamethasone by ear,and then pure tone average(PTA)of the two groups was checked,and the speech discrimination score (SDS)of two groups were analyzed.ResultsThere were 31 cases of tinnitus patients in observation group,after treatment symptom was mitigated or disappeared in 30 cases.There were 34 cases of tinnitus patients in control group,symptom was eased or disappeared in 10 cases.The symptom of vertigo in 3 cases of observation group was disappeared after treatment,vertigo in 4 cases of control group was disappeared after treatment.The pure tone audiometry and speech discrimination score in observation group was better than that in control group,the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionThe effect of steroid hormones by ears in treatment of sudden deafness is obvious and worthy of promotion and application.

Sudden deafness;Drug administration by ear;Steroid hormones

R764.43+7

A

1674-4721（2013）08(c)-0057-02

2013-04-09 本文編輯：魏玉坡）