羅 敏 孫海豐

1.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京 100053；2.河北省豐寧滿族自治縣醫(yī)院，河北豐寧 068350

白塞病是臨床上并不多見(jiàn)的疾病，病因尚未確定，目前的理論認(rèn)為與自身的免疫系統(tǒng)功能失調(diào)相關(guān)[1]。白塞病的基礎(chǔ)是血管壁的纖維素樣壞死，因此白塞病的臨床癥狀可累及全身各個(gè)系統(tǒng)。當(dāng)消化系統(tǒng)出現(xiàn)病變，則為腸型白塞病。白塞病的治療方法尚未標(biāo)準(zhǔn)化，多為對(duì)癥治療[2]。有研究表明白塞病與腫瘤壞死因子α密切相關(guān)，因此將腫瘤壞死因子α作為白塞病好轉(zhuǎn)的衡量指標(biāo)之一[3]。美沙拉嗪腸溶片常用于治療潰瘍型結(jié)腸炎，減輕腸道炎癥。本次研究即探索美沙拉嗪腸溶片用于治療腸型白塞病的療效，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年8月～2012年8月于本院確診為腸型白塞病的78例患者作為觀察對(duì)象，其中，男性41例，女性37例，年齡 25～57 歲，平均（37.4±8.2）歲，病程 1～6 年，平均（3.7±1.2）年。隨機(jī)將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各39例，兩組在性別、年齡等因素上差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)的治療方法：應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，多口服用藥，有效減輕腸道血管炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。對(duì)于癥狀嚴(yán)重的患者，可加用單克隆抗體，如英利昔單抗，可有效降低腸出血和腸穿孔的發(fā)生率。實(shí)驗(yàn)組在采用與對(duì)照組相同的治療方法基礎(chǔ)上，加用美沙拉嗪腸溶片（惠迪，葵花藥業(yè)集團(tuán)佳木斯鹿靈制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H19980148），用藥方法為口服，每日3次，每次1 g。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

治療前后患者血液中腫瘤壞死因子α濃度，腫瘤壞死因子體內(nèi)炎癥反應(yīng)的重要介質(zhì)，可以反映白塞病的發(fā)病情況和嚴(yán)重程度。痊愈：癥狀消失，追蹤復(fù)查3個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)；顯效：癥狀基本減輕或消失，3個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)；有效：癥狀基本減輕，3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)；無(wú)效：癥狀減輕不明顯[4]?？傆行?（痊愈+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成。前后差異比較計(jì)數(shù)資料采用方差分析χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后腫瘤壞死因子α濃度比較

患者治療前后血液中腫瘤壞死因子α濃度見(jiàn)表1。實(shí)驗(yàn)組血液中腫瘤壞死因子α濃度治療后顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)。

表1 患者治療前后腫瘤壞死因子α濃度（±s，ng/mL）

表1 患者治療前后腫瘤壞死因子α濃度（±s，ng/mL）

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

組別 例數(shù)（n） 治療前 治療后 P值實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組39 39 5.13±1.89 5.21±2.07 2.68±1.23*4.82±1.76<0.05>0.05

2.2 兩組治療效果比較

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者治療結(jié)果見(jiàn)表2。實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為87.18%，對(duì)照組治療的總有效率為71.79%，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2 兩組治療效果比較[n（%）]

3 討論

白塞病病因尚不清楚，目前多認(rèn)為是由于機(jī)體免疫失調(diào)引起的全身系統(tǒng)均可受累的疾病[5]。病變的基礎(chǔ)是血管壁纖維素樣炎性壞死，臨床癥狀多為口腔潰瘍、皮膚損害等，其他器官也可受累。當(dāng)病變累及消化道時(shí)，則為腸型白塞病。腸型白塞病臨床表現(xiàn)多為腹痛、腸潰瘍、消化道出血等。因腸道血管血管壁纖維素樣變性，腸道易發(fā)生潰瘍，甚至產(chǎn)生腸穿孔等并發(fā)癥[6]。對(duì)于腸型白塞病的常規(guī)治療是對(duì)癥治療，多使用糖皮質(zhì)激素，抑制機(jī)體的免疫反應(yīng)，減少免疫細(xì)胞對(duì)血管壁的炎性侵犯，從而減輕癥狀。腸型白塞病一般情況下不建議手術(shù)治療，因病情易反復(fù)，且手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率較高，如腸出血、腸穿孔、腸瘺等[7]。

美沙拉嗪腸溶片是臨床上常用于治療潰瘍性結(jié)腸炎的藥物，其藥物有效成分是美沙拉嗪，即5-氨基水楊酸鈉。5-氨基水楊酸鈉是常用的抗炎藥物，可以有效抑制腸道的炎癥。5-氨基水楊酸鈉的作用原理是抑制前列腺素及白三烯的合成，二者均是炎性介質(zhì)，減少其合成，從而減輕炎癥反應(yīng)。腫瘤壞死因子α是體內(nèi)重要的炎癥反應(yīng)介質(zhì)，其血液中濃度可以反映出病情的進(jìn)展及嚴(yán)重程度。

本次研究中，實(shí)驗(yàn)組治療前血液中腫瘤壞死因子α濃度為（5.13±1.89） ng/mL，治療后為（2.68±1.23） ng/mL，血液中腫瘤壞死因子α濃度治療后顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)。對(duì)照組治療前血液中腫瘤壞死因子α濃度為（5.21±2.07）ng/ml，治療后為（4.82±1.76） ng/mL，治療后雖較治療前濃度降低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為87.18%，對(duì)照組治療的總有效率為71.79%，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢?jiàn)，美沙拉嗪腸溶片在腸型白塞病治療中，聯(lián)合常規(guī)的對(duì)癥治療，可以取得良好的效果，不僅炎癥反應(yīng)程度降低，而且治療的總有效率提高。

綜上所述，美沙拉嗪腸溶片在治療腸型白塞病中具有良好的效果，可以提高患者腸型白塞病的治愈率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]楊竹生，楊秀敏，林麟，等.25例白塞病臨床分析[J].中國(guó)病案，2009，10（7）：41-43.

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[3]張卓莉，彭勁民，侯小萌，等.1996例白塞病的臨床薈萃分析[J].北京醫(yī)學(xué)，2007，29（1）：10.

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[5]李丹.胃腸型白塞病1例[J].中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志，2006，4（9）：171.

[6]閆朝岐.腸型貝赫切特綜合征的診治現(xiàn)狀[J].中國(guó)普通外科雜志，2007，16（9）：904-905.

[7]章大謙.白塞病的診斷與治療[J].中國(guó)藥物導(dǎo)報(bào)，2007，4（36）：12-14.