張水蘭 何艷玲

河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南開封 475001

近年來，腫瘤患者發(fā)病率逐年上升，靜脈化療為腫瘤患者主要的治療手段之一，由于化療藥物的不良反應(yīng)，如靜脈炎和靜脈滲透等，給患者帶來不同程度的痛苦，有時影響治療。PICC（peripherally inserted central catheters，經(jīng)外周置入中心靜脈置管）的開展為長期輸液和化療的患者提供了一條安全的靜脈通路。然而靜脈炎的發(fā)生影響留置效果，甚至影響治療的正常進行。因此筆者認為靜脈炎的治療也是相當重要的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年7 月～2011年7月，PICC置管患者出現(xiàn)靜脈炎者40例。年齡最大84歲，最小17歲。 隨機分為兩組：20例采用多磺酸黏多糖乳膏外敷，20例采用常規(guī)護理方法。其中采用頭靜脈者9例；采用正中靜脈者12例；貴要靜脈者19例。乳腺癌患者6例；肺癌患者10例；鼻咽癌患者3例；食管癌患者7例；宮頸癌患者4例；胃癌患者5例；喉癌患者5例。

1.2 置管材料及藥物

均采用PICC（美國BD公司）導(dǎo)管型號為4F，全長60 cm，選用無針正壓接頭。多磺酸黏多糖乳膏選用德國三共SANKYO公司生產(chǎn)（商品名：喜療妥），規(guī)格：14 g/支。

1.3 方法

臨床護理工作中，將出現(xiàn)靜脈炎的患者隨機分為對照組和實驗組。實驗組患者根據(jù)靜脈炎的嚴重程度，決定換藥間隔時間。除運用常規(guī)的護理措施之外，在輸液過程中及睡眠時抬高術(shù)肢，連續(xù)3 d，24 h后穿刺部位局部熱敷，每次20 min，每天3～4次，熱敷后給予多磺酸黏多糖乳膏延穿刺點上方靜脈走向外涂并適度按摩5～10 min，每天2次，連續(xù)3 d。對照組只給予置管后常規(guī)護理，不執(zhí)行其他護理措施[1-2]。置管后的護理常規(guī)：（1）沖管。每日治療結(jié)束后用0.9%NS 20 mL沖管。將殘余藥液全部沖入血管內(nèi)。（2）封管。每日用肝素鹽水3～5 mL封管1次，肝素鹽水濃度為每毫升鹽水含100 U肝素（可維持抗凝12 h），當肝素鹽水注入3 mL時要邊退針邊推封管液，直到針頭退出。沖管、封管推液體時動作要緩慢且不可用力過大。（3）較早發(fā)現(xiàn)堵管即時處理，導(dǎo)管仍可正常使用。但如果導(dǎo)管堵塞嚴重，不可暴力沖管，只可原地換管，這會給患者帶來經(jīng)濟損失。

1.4 觀察指標

靜脈炎判斷標準 （參照WHO標準），0度：無不良反應(yīng)；Ⅰ度：沿靜脈走向疼痛≤2 d；Ⅱ度：疼痛3～5 d和（或）紅腫；Ⅲ度：疼痛≥5 d和（或）紅腫；Ⅳ度：疼痛不能耐受停藥。觀察患者靜脈炎緩解時間、患者局部疼痛消失時間、PICC平均留置天數(shù)。

2 結(jié)果

兩組結(jié)果進行比較：疼痛緩解、紅腫緩解兩組比較觀察組短于對照組；PICC平均留置時間觀察組明顯長于對照組。經(jīng)χ2檢驗，以上3項指標差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組靜脈炎患者預(yù)后及PICC留置效果（n）

3 討論

PICC具有創(chuàng)傷小、便于操作、置管成功率高、保留時間長等優(yōu)點。但也有不足之處，靜脈炎是PICC最常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率為2.6%～9.7%[3-4]，包括機械性靜脈炎、血栓性靜脈炎和化學(xué)刺激性靜脈炎。PICC置管后靜脈炎的發(fā)生可能與以下原因有關(guān)：（1）機械性靜脈炎，主要由于導(dǎo)管型號和血管的內(nèi)徑大小不適宜，導(dǎo)管材料過硬，穿刺肢體活動過度所致[5]?；颊呔窀叨染o張使血管收縮痙攣，血管條件差等可引起機械性靜脈炎。（2）血栓性靜脈炎，可能與導(dǎo)管的型號和血管的大小不適宜（導(dǎo)管外周形成血栓），穿刺時損傷血管內(nèi)膜（導(dǎo)管尖端和導(dǎo)管內(nèi)形成血栓）；封管不規(guī)范，對導(dǎo)管材質(zhì)過敏，個體體質(zhì)差異等有關(guān)。（3）化學(xué)刺激性靜脈炎，與局部血管位置及血流量有關(guān)，也可因為操作中無菌區(qū)被污染，或手套上滑石粉刺激有關(guān)，較少發(fā)生。PICC置管過程中因穿刺針頭較粗，穿刺過程中尤其是多次穿刺情況下會對局部軟組織及血管壁、血管內(nèi)皮造成一定程度的損傷，因此要求置管護士接受過專門的技術(shù)培訓(xùn)，操作熟練，穿刺技術(shù)高，臨床經(jīng)驗豐富，在置管前對血管條件的評估應(yīng)充分。

多磺酸黏多糖乳膏作用機制為：通過作用于血液凝固和纖維蛋白溶解系統(tǒng)而具有抗血栓形成、阻止局部炎癥的發(fā)展和加速血腫的吸收，達到抗炎、止痛，從而降低靜脈炎的發(fā)生。同時應(yīng)用于淺表性靜脈炎、靜脈曲張性靜脈炎、血栓性靜脈炎、血腫等，可以達到消除紅腫、疼痛、硬結(jié)等靜脈炎癥狀的作用[6-8]。

PICC為腫瘤患者建立了一條無痛性治療的中心靜脈通路，靜脈炎的發(fā)生嚴重影響了留置時間及留置效果。本文用多磺酸黏多糖乳膏外敷應(yīng)用明顯地減少了靜脈炎帶來的負面影響，值得推廣應(yīng)用。

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