李石瓊

昆明市西山區(qū)前衛(wèi)衛(wèi)生院，云南昆明 650228

近幾十年來隨著我國社會經(jīng)濟(jì)文化的急劇變革，人們面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)日益突出，競爭日益劇烈，這一切給人們的身心健康也帶來許多問題，如原發(fā)性高血壓（essential hypertension，EH）已成為中老年的常見多發(fā)病之一，與腦卒中、心肌梗死、充血性心力衰竭及腎功能不全等疾病的發(fā)生密切相關(guān)，直接危害中老年人的身心健康，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，已成為一個重大的公共衛(wèi)生問題。心理干預(yù)對原發(fā)性高血壓的影響和改善患者生活質(zhì)量影響，已得到許多研究所證實[1-2]，目前已成為處理原發(fā)性高血壓的重要手段之一。然而，當(dāng)醫(yī)護(hù)人員對社區(qū)高血壓患者實施心理干預(yù)時，卻時常被部分患者拒絕，本研究通過對此類患者進(jìn)行調(diào)查，以期為更好地開展社區(qū)高血壓患者的心理干預(yù)工作提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2012年12月來社區(qū)就診高血壓患者中拒絕心理干者237例，診斷均符合：1999年世界衛(wèi)生組織/國際高血壓學(xué)會對高血壓新的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中，一級高血壓76例、二級高血壓114例和三級高血壓47例，平均血壓（167.15±16.11）/（109.99±9.81）mm Hg。 其中，男127 例，女 110 例，年齡：39～67 歲，平均（58.78±7.81）歲，平均受教育年限（6.12±5.13）年。

1.2 方法

對前來就診者簡要介紹高血壓的心理干預(yù)內(nèi)容（認(rèn)知方面的干預(yù)：增加對EH知識的了解，正確面對疾病；情緒方面的干預(yù)：向患者講解情緒與高血壓之間的關(guān)系，學(xué)會識別焦慮、抑郁、恐懼、孤獨等負(fù)性情緒及調(diào)節(jié)情緒的方法；行為方面干預(yù)：糾正A型行為，適當(dāng)運動鍛煉、戒煙限酒和飲食指導(dǎo)）后拒絕接受心理干預(yù)者進(jìn)行拒絕原因調(diào)查。

2 結(jié)果

237 例患者拒絕心理干預(yù)的原因大致分為9類，前3位的原因為：對EH治療方法認(rèn)識不足、對EH的治療缺乏認(rèn)識和不了解心理干預(yù)。詳見表1。

3 討論

原發(fā)性高血壓（EH）防治已成為各國衛(wèi)生領(lǐng)域防治的重點，我國目前對此項工作的重視程度極為突出，中國高血壓防治指南版本的多次更新即是把高血壓防治的最新研究成果及時總結(jié)寫入新版本，以期更好地開展防治工作。然而，在邊遠(yuǎn)民族地區(qū)開展心理干預(yù)工作并非易事，本調(diào)查結(jié)果顯示：對EH治療方法認(rèn)識不足（如認(rèn)為吃藥就行，不需要心理干預(yù)）、對EH的治療缺乏認(rèn)識（如認(rèn)為自己EH不重，不需要治療包括心理干預(yù)）、不了解心理干預(yù)（如不知道心理干預(yù)是什么）、對心理干預(yù)內(nèi)容不接受（認(rèn)干預(yù)的內(nèi)容涉及自己情緒，自己會調(diào)整）和擔(dān)心收費相關(guān)問題（如擔(dān)心心理干預(yù)要收費或收費太多）等，不同程度影響原發(fā)性高血壓的心理干預(yù)工作[4-5]。

表1 237例患者拒絕心理干預(yù)的原因調(diào)查表[n（%）]

對待拒絕心理干預(yù)的原發(fā)性高血壓患者，他們是否需要心理干預(yù)？在臨床上工作中，他們往往不聽勸阻、不遵醫(yī)囑，在調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)：拒絕心理干預(yù)者對大多數(shù)自己的原發(fā)性高血壓不嚴(yán)重，不需要任何治療，提示患者對原發(fā)性高血壓的疾病認(rèn)知、治療方法尤其是危害的認(rèn)知存在諸多缺陷，說明他們并不是不需要進(jìn)行心理干預(yù)，反而是心理干預(yù)和健康教育重點對象。

如何對拒絕心理干預(yù)者開展工作？在臨床實踐中，筆者采用心理治療的策略，首先，耐心聽取對方“拒絕的理由”，針對不同的原因，給予耐心的解釋，不求一次就說服對方，而是請對方多了解高血壓的疾病常識、治療方法、心理干預(yù)的知識，并建議對方接受血壓監(jiān)測，在對方有空閑時間時，多次耐心地解釋，部分拒絕者改變態(tài)度，接受了心理干預(yù)，但仍有部分患者不接受。本研究結(jié)果提示：心理干預(yù)雖好卻有部分患者拒絕，且拒絕原因眾多，說明心理干預(yù)不被大眾普遍接受，因此，在開展原發(fā)性高血壓心理干預(yù)時，更需要大力宣傳，在具體實施中要考慮患者的接受性，如把名稱定為“高血壓健康知識系列講座”，其中包含心理干預(yù)的內(nèi)容，不一定非要使用“心理干預(yù)”的名稱，同時，注意講座的娛樂性和趣味性，可望提高社區(qū)高血壓患者的參與率，或采用報刊、健康教育櫥窗、宣傳畫廊、發(fā)放“原發(fā)性高血壓心理干預(yù)知識”的小折頁，多渠道地讓更多的拒絕者獲取原發(fā)性高血壓防治的信息和知識，加入正確防治原發(fā)性高血壓的行列，盡可能增進(jìn)其身心健康，減少原發(fā)性高血壓治療不力帶來的一系列問題，提高生活質(zhì)量[6-8]。

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