呂 焱

解放軍第二炮兵部隊(duì)裝備研究院門診部，北京 100085

脂肪肝（steatohepatitis）是一種病理學(xué)概念。肝臟是人體的重要器官之一，與脂質(zhì)代謝密切相關(guān)。如果某種原因造成脂類物質(zhì)代謝失衡，脂肪在肝細(xì)胞內(nèi)大量堆積，當(dāng)超過30%的肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞出現(xiàn)脂肪變性時(shí)，就形成了脂肪肝。脂肪肝是肝纖維化和肝硬化疾病的過渡階段，也可以認(rèn)為是全身性疾病在肝臟的一種病理過程[1]。脂肪肝的發(fā)病機(jī)制從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度至今尚未完全明確，目前研究認(rèn)為下列因素可能在脂肪肝的發(fā)生和發(fā)展中起一定作用：（1）脂代謝異常；（2）激素影響；（3）環(huán)境因素；（4）氧應(yīng)激及脂質(zhì)過氧化損傷；（5）免疫反應(yīng)；（6）肝篩改變；（7）游離脂肪酸的作用；（8）酒精[2]。為了解軍隊(duì)科技干部的身體健康狀況，以便有針對(duì)性地開展早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早預(yù)防的疾病防治工作，筆者于2012年7月調(diào)查研究了駐京某部科技干部脂肪肝發(fā)病率及相關(guān)因素?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

統(tǒng)計(jì)人數(shù)來源于2012年7月駐京某部體檢科技干部1986例，其中，男性1621例，占總?cè)藬?shù)的81.62%，年齡22～60 歲，平均（30±8）歲；女性 365 例，占總?cè)藬?shù)的 18.38%，年齡 22～60 歲，平均（30±8）歲。

1.2 方法

采用飛利浦5500彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)1986例受檢者進(jìn)行進(jìn)行空腹B超檢查。診斷脂肪肝分輕度組和中度以上組兩組，測定血脂、血糖及體重指數(shù)（BMI），分組比較脂肪肝發(fā)病率與上述因素的關(guān)系。

1.3 觀察指標(biāo)

三酰甘油、膽固醇、BMI和血糖。

1.4 脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)

脂肪肝的診斷以中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組制定的非酒精性脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)。

脂肪肝B超診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝區(qū)近場彌散性點(diǎn)狀告回聲，回聲強(qiáng)度高于脾臟和腎臟，少數(shù)表現(xiàn)為灶性高回聲；（2）遠(yuǎn)場回聲衰減，光點(diǎn)稀疏；（3）肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清；（4）肝臟輕度或中度腫大，肝前緣變鈍。僅具備第（1）項(xiàng)者作為疑似診斷，具備第（1）項(xiàng)加以上任一項(xiàng)者可確診為脂肪肝。脂肪肝分度：（1）輕度：前場回聲增強(qiáng)，后場回聲衰減不明顯，肝內(nèi)管狀結(jié)構(gòu)仍可見。（2）中度：前場回聲增強(qiáng)，后場回聲衰減，肝內(nèi)管狀結(jié)構(gòu)模糊，但可辨認(rèn)。（3）重度：前場回聲明顯增強(qiáng)，后場回聲衰減明顯，甚至呈無聲區(qū)，輪廓結(jié)構(gòu)不清，肝內(nèi)管狀結(jié)構(gòu)難以辨認(rèn)。

BMI的判定按照《中國成年超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》標(biāo)準(zhǔn)：BMI 18.5～23.9 kg/m2為體重正常；24.0～27.9 kg/m2為超重；≥28 kg/m2為肥胖。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 脂肪肝與三酰甘油和膽固醇升高的關(guān)系

調(diào)查結(jié)果提示，在1986例受檢者中有387例符合脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)，脂肪肝總發(fā)病率為19.49%。其中輕度311例，中度和重度76例；伴發(fā)高血脂216例，占脂肪肝發(fā)病人數(shù)的55.81%。

將脂肪肝人群按脂肪肝分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為輕度脂肪肝及中度以上脂肪肝，對(duì)三酰甘油指標(biāo)做χ2檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果顯示，脂肪肝的發(fā)病與三酰甘油升高有明顯關(guān)系（P＜0.01）。中度以上脂肪肝表現(xiàn)尤為明顯，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。用同樣方法對(duì)總膽固醇做χ2檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明脂肪肝的發(fā)病與總膽固醇升高無明顯關(guān)系。見表1。

表1 脂肪肝中三酰甘油和膽固醇升高的例數(shù)（%）

2.2 脂肪肝發(fā)病率與性別、肥胖和高血糖的關(guān)系

本臨床研究受檢者1986例，脂肪肝387例，發(fā)病率19.49%；其中男性346例，發(fā)病率21.34%；女性41例，發(fā)病率11.23%。脂肪肝發(fā)病率男性高于女性，且中至重度脂肪肝尤為明顯（P ＜ 0.01）。

本文統(tǒng)計(jì)387例脂肪肝，其中，男性肥胖245例，年齡（39±11）歲，占男性脂肪肝人數(shù)70.81%；女性肥胖23例，年齡（49±10）歲，占女性脂肪肝人數(shù)56.10%。統(tǒng)計(jì)結(jié)果提示，脂肪肝與肥胖關(guān)系密切，男女之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.01）。

在387例脂肪肝中，高血糖有66例，其中，男性61例，占男性脂肪肝17.63%，年齡（42±11）歲；女性5例，占女性脂肪肝12.20%，年齡（48±10）歲。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，血糖升高時(shí)，脂肪肝發(fā)病率男性高于女性（P＜0.01）。

2.3 脂肪肝發(fā)病率與年齡的關(guān)系

本臨床研究1986例受檢者，脂肪肝發(fā)病率隨年齡增加呈增高趨勢，按 22～30 歲、31～40 歲、41～50 歲和 51～60歲四個(gè)年齡段分組，脂肪肝發(fā)病率分別為8.54%、20.05%、26.82%和34.32%。各年齡組發(fā)病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。其中 51～60 歲發(fā)病率最高。男性脂肪肝年齡（39±11）歲，女性脂肪肝年齡（46±10）歲。

3 討論

由于生活方式的改變、飲食結(jié)構(gòu)的西方化和健康教育的相對(duì)滯后等因素，導(dǎo)致人群脂肪肝患病率不斷升高[3]。由各種原因引起的肝臟脂肪病變嚴(yán)重危害著人體健康。我國對(duì)脂肪肝的流行病學(xué)調(diào)查均是針對(duì)特殊人群。由于調(diào)查對(duì)象的職業(yè)、年齡、性別以及地區(qū)的不同，脂肪肝的患病率差異很大[4]。近年研究表明，15%的單純脂肪肝患者，可以發(fā)展為肝纖維化或肝硬化，3%的患者還可導(dǎo)致肝功能衰竭，因此應(yīng)高度重視對(duì)脂肪肝的防治[5]。范建高[6]報(bào)道，上海市機(jī)關(guān)職員脂肪肝檢出率為12.9%。王芳等[7]報(bào)道，某部科技干部脂肪肝發(fā)病率為10.61%。白中杰等[8]報(bào)道，某單位科技人員脂肪肝檢出率，2006、2007、2008和2009年逐步上升，分別是16.44%、18.44%、20.89%和23.67%。本調(diào)查研究提示，駐京某部科技干部脂肪肝發(fā)病率為19.49%。

本研究對(duì)1986例駐京某部體檢科技干部的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示脂肪肝的形成與甘油三酯升高、肥胖和高血糖有關(guān)系。BMI是世界公認(rèn)的適合于成年人的一種評(píng)定肥胖分級(jí)程度的方法，是評(píng)估體重與身高比例的工具，是用來衡量整體肥胖的指標(biāo)[9]。本組資料顯示脂肪肝的發(fā)病率有性別差異。男性高于女性，尤以中度以上脂肪肝明顯。脂肪肝人群中女性平均年齡高于男性，顯示女性脂肪肝發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)。女性脂肪肝發(fā)病與年齡和激素水平相關(guān)。隨著年齡增長，女性脂肪肝發(fā)病率增高。女性更年期期間，卵巢功能逐漸衰退，雌激素分泌水平隨年齡增長而緩慢下降，在此階段脂肪肝患者明顯增多。目前認(rèn)為女性脂肪肝的發(fā)生與內(nèi)分泌功能紊亂有關(guān)[10]。酒精能抑制肝細(xì)胞內(nèi)的脂肪酶活性，使肝臟對(duì)脂肪的分解能力下降，可加重肝內(nèi)脂肪的沉積。飲酒人群中男性居多，這也是男性脂肪肝高于女性的因素。因此，控制飲酒對(duì)脂肪肝的治療有重要意義[11]。脂肪肝與膽固醇升高之間的關(guān)系無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

本研究提示，1986例駐京某部體檢科技干部脂肪肝總發(fā)病率為19.49%，應(yīng)引起相關(guān)部門充分重視，以便更有效地保障我軍科技干部健康，提高部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力。對(duì)于脂肪肝可以采取以下措施加以預(yù)防和控制：（1）加大對(duì)高血脂、高血糖和肥胖等相關(guān)知識(shí)的普及和宣傳力度，盡早對(duì)高血脂、糖尿病和肥胖癥等高危人群進(jìn)行干預(yù)，阻止其轉(zhuǎn)向脂肪肝。（2）定期體檢，建立科學(xué)的生活方式。保持身心健康，調(diào)整好作息時(shí)間，調(diào)節(jié)好自身心態(tài)，保持機(jī)體激素和內(nèi)分泌的平衡，防患于未然。（3）加強(qiáng)體育鍛煉和建立正確的飲食觀念。適量運(yùn)動(dòng)和注意日常飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整對(duì)脂肪肝的一級(jí)預(yù)防有著重要意義。（4）戒除不良嗜好。提倡戒煙戒酒，生活規(guī)律，不暴飲暴食，主動(dòng)調(diào)適心態(tài)[12]。

[1]向國卿，孟憲云，張浩，等.脂肪肝相關(guān)危險(xiǎn)因素的評(píng)估[J].世界華人消化雜志，2009，18（10）：1038-1041.

[2]敬曉琴.非酒精性脂肪肝的研究進(jìn)展[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2008，17（6）：509-516.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.非酒精性脂肪肝性肝病診療指南[J].中華肝臟病雜志，2006，14（3）：161-163.

[4]周笑漪，徐焱.內(nèi)臟脂肪素與肥胖、胰島素抵抗[J].中國糖尿病雜志，2006，14（5）：398-390.

[5]張華捷，莊輝，劉學(xué)恩.脂肪肝的流行病學(xué)研究進(jìn)展[J].中華流行病學(xué)雜志，2004，25（7）：630-632.

[6]范建高.非酒精性脂肪肝流行病學(xué)研究[J].中華消化病雜志，2002，22（2）：106.

[7]王芳，蓋旭紅，楊占清，等.某部科技干部慢性病發(fā)病情況調(diào)查[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2007，24（6）：722-725.

[8]白中杰，原莉，雷平，等.某單位科技人員健康體檢結(jié)果分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（2）：256-257.

[9] 王吉躍.脂肪肝的流行病學(xué)[J].中華肝臟病學(xué)雜志，2000，8（2）：115.

[10]Promrat K，Lutchman G，Uwaio G，et al.A pilot study of pioglita zone treatment for nonalcobolic steattobepatitis[J].Hepatology，2004，39（1）：188-196.

[11]Bellentani S，Saccoccio G，Masutti F，et al.Prevalence of and risk factors for bepatic steatosis in Nortbern Italy[J].Ann Intern Med，2000，132（2）：112-117.

[12]范建高，曾民德.脂肪肝[M].上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，2000：41-46.