周慧民 周 慧 何 虹

上海市長寧區(qū)婦幼保健醫(yī)院藥劑科，上海 200051

手術(shù)室是為患者提供手術(shù)及搶救的場所，是醫(yī)院的重要技術(shù)部門，承擔(dān)著手術(shù)科室的手術(shù)、術(shù)中搶救及部分圍術(shù)期和麻醉中的治療工作。手術(shù)室用藥與其他病房用藥不同，具有其特殊性，藥品種類復(fù)雜、消耗大、麻醉及搶救藥品多，且需適應(yīng)手術(shù)中取用便捷等特點(diǎn)[1]。本院是一所二級(jí)甲等?？漆t(yī)院，現(xiàn)有床位200張，為了有效解決本院手術(shù)室藥品流動(dòng)性大和日常管理難度高的瓶頸問題，同時(shí)根據(jù)藥劑科和麻醉科質(zhì)控的新要求，通過借鑒華山醫(yī)院和中山醫(yī)院的手術(shù)室藥房管理模式，并結(jié)合本院的具體情況，建立了本院特色的手術(shù)室藥房新的管理模式。本院手術(shù)室藥房設(shè)專職藥師管理，有利于加強(qiáng)對麻、精、易制毒及其他藥品等的監(jiān)管，不僅保證了手術(shù)用藥的準(zhǔn)確及時(shí)供應(yīng)，同時(shí)填補(bǔ)了藥品流通、使用、管理等環(huán)節(jié)上的漏洞，減少藥物的濫用，保證了手術(shù)患者用藥的安全、有效、便捷，也提高了麻醉醫(yī)生、護(hù)士的工作效率及質(zhì)量[2]。2011年9月本院手術(shù)室藥房正式啟動(dòng)。現(xiàn)就本院手術(shù)室藥房新的管理模式與大家探討.

1 手術(shù)室藥房硬件設(shè)施

為了便于更好的管理，本院的手術(shù)室藥房設(shè)在手術(shù)室內(nèi)，并安裝了兩個(gè)電子探頭。手術(shù)室藥房內(nèi)有空調(diào)1臺(tái)，冰箱1臺(tái)，藥柜有上下2組，寫字臺(tái)2張。

2 手術(shù)室藥房設(shè)立藥品基數(shù)和手提藥箱基數(shù)

2.1 手術(shù)室藥房藥品基數(shù)

本院手術(shù)室藥房內(nèi)藥柜有未使用藥柜和已使用藥柜，及備用基數(shù)藥柜。備用基數(shù)藥柜內(nèi)藥品基數(shù)為22個(gè)品種。手術(shù)室藥房冰箱基數(shù)有3個(gè)品種。另由于手術(shù)室藥房地方相對較小未配備保險(xiǎn)箱，所以麻、精、易制毒藥品都是由藥師每天帶入手術(shù)室藥房內(nèi)。

2.2 手提藥箱基數(shù)

本院手提藥箱分為三類，第一類以各麻醉醫(yī)生姓名命名的藥箱12個(gè)和3個(gè)備用藥箱共15個(gè)藥箱，每個(gè)藥箱內(nèi)有29種藥品；第二類為門診藥箱，共有2個(gè)藥箱，每個(gè)藥箱內(nèi)有9種藥品；第三類為分娩鎮(zhèn)痛藥箱，共有5個(gè)藥箱，每個(gè)藥箱內(nèi)有4種藥品。另冰箱藥盒也是以麻醉醫(yī)生姓名命名的藥盒12個(gè)和3個(gè)備用藥盒，共15個(gè)藥盒，每個(gè)藥盒內(nèi)有2種藥品。

3 手術(shù)室藥房的工作流程

藥師整理好的藥箱用白色扎帶扎好，放入已整理藥柜內(nèi)。麻醉醫(yī)生使用后歸還的藥箱用黑色扎帶扎好，放入未整理藥柜內(nèi)。冰箱藥盒分已使用和未使用兩檔。

3.1 藥師

每天下午14∶30到手術(shù)室藥房整理藥箱。藥師從已使用藥柜內(nèi)取藥箱，打開有黑色扎帶的藥箱整理，普通藥品看空安瓿數(shù)、賬單數(shù)是否相符；麻、精、易制毒藥品看處方、空安瓿數(shù)、賬單數(shù)是否相符，處方是否符合要求，確認(rèn)無誤后，方可進(jìn)行藥品補(bǔ)充，最后確認(rèn)無誤綁上白色扎帶，放回未使用藥柜內(nèi)，供麻醉醫(yī)生使用。每日整理完藥箱后匯總統(tǒng)計(jì)，等住院藥房藥品上來后進(jìn)行備用柜基數(shù)整理。最后把每天裝空安瓿的利器盒回收至住院藥房統(tǒng)一處理。每月月底藥師對手術(shù)室藥房的所有藥品進(jìn)行盤點(diǎn)，并匯總報(bào)藥劑科主任及麻醉科主任。

表1 手術(shù)室藥房管理模式前后的對照

3.2 麻醉醫(yī)生

麻醉醫(yī)生每天手術(shù)前到手術(shù)室藥房未使用藥柜內(nèi)領(lǐng)取各自的手提藥箱及冰箱藥盒，并在登記單上登記領(lǐng)取藥箱名稱、時(shí)間并簽名。手術(shù)結(jié)束后用黑色扎帶扎好，歸還至已使用藥柜內(nèi)，并在登記單上登記歸還藥箱名稱、時(shí)間并簽名。

4 實(shí)施手術(shù)室藥房管理模式前后比較

手術(shù)室藥品管理要重視監(jiān)管制度的科學(xué)性、積極性和有效性。據(jù)統(tǒng)計(jì)國內(nèi)手術(shù)室藥品的監(jiān)管多帶有強(qiáng)制性、波動(dòng)性、指令性，檢查人員多對手術(shù)室運(yùn)作情況不甚了解，故多為簡單而形式化的書面檢查帳物是否相符，對于藥品流通運(yùn)作、空安瓿回收清點(diǎn)、藥品基數(shù)儲(chǔ)備、交接班、藥品余量處理、藥品意外情況（丟失、摔裂）的處理及責(zé)任追究程序等，未進(jìn)行深入細(xì)致的調(diào)查討論[3]。

通過藥師有效監(jiān)管大大減輕了麻醉醫(yī)生往返藥房領(lǐng)藥的過程，從而使麻醉醫(yī)生能有更多的時(shí)間為手術(shù)患者服務(wù)。手術(shù)室藥房這種新的管理模式建立，便于藥師及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，避免藥品漏記、錯(cuò)記、多記或少記的現(xiàn)象，患者用藥便捷、經(jīng)濟(jì)得到保障。手術(shù)用藥的流通、使用等環(huán)節(jié)的紕漏被逐一填補(bǔ)，逐漸形成一種科學(xué)、有序、嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范的動(dòng)態(tài)化管理[4]。見表1。

5 藥品有效期管理前后的對照

醫(yī)院藥品效期的維護(hù)管理主要包括三方面含義：一是按照規(guī)定的貯存條件保管已入庫的藥品，保證其有效期內(nèi)質(zhì)量穩(wěn)定可靠；二是通過一定的管理措施，盡量使庫存藥品在有效期內(nèi)使用完畢，減小甚至避免藥品在庫存過程中因過期失效給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失；三是對于近期的藥品應(yīng)有完善的監(jiān)控措施，對過期藥品應(yīng)有嚴(yán)格的銷毀制度，避免過期藥品發(fā)放到患者手中或流散到社會(huì)上[5]。

本院未成立手術(shù)室藥房時(shí)，藥品有效期檢查都是由藥師每月檢查1次，不能做到近期藥品調(diào)劑使用，這樣很容易造成浪費(fèi)，比如有些藥品到期只能報(bào)損等。通過成立手術(shù)室藥房后，藥師對手提藥箱內(nèi)的藥品每月進(jìn)行有效期檢查，每個(gè)藥箱內(nèi)有一張有效期檢查表，藥師檢查完后在有效期檢查表中簽名，如有近3個(gè)月的藥品藥師會(huì)在檢查表中注明，另每個(gè)藥箱內(nèi)有近期藥品提醒單，提醒麻醉醫(yī)生（請注意 將到期，請?zhí)崆笆褂茫浯问中g(shù)室藥房還有一張手提藥箱有效期檢查匯總表，藥師可以根據(jù)此匯總表調(diào)劑各藥箱內(nèi)近3個(gè)月內(nèi)的藥品，使報(bào)損率降低到最低，大大減少了藥品的浪費(fèi)現(xiàn)象，見表2。手術(shù)室藥房備用基數(shù)藥品的有效期管理，選用動(dòng)態(tài)管理，因每天的流動(dòng)性較大，所以備用基數(shù)內(nèi)藥品基本做到時(shí)時(shí)更新，每天檢查。

表2 藥品有效期管理前后的對照

6 帳物相符率、報(bào)損率的比較

本院開設(shè)手術(shù)室藥房以來，普通藥品帳物相符率從以前的無法統(tǒng)計(jì)到現(xiàn)在的92.90%（見表3），取得了長足的進(jìn)步，這個(gè)數(shù)字可能還存在手術(shù)賬單滯留現(xiàn)象，即盤點(diǎn)時(shí)手術(shù)還在進(jìn)行，賬單還沒匯總，住院藥房藥還沒上來，這方面還有待今后工作中不斷探討。另手術(shù)室藥房麻、精、易制毒藥品的帳物相符率達(dá)100.00%，通過管理加強(qiáng)了麻醉醫(yī)師對麻醉藥品的責(zé)任意識(shí)，使麻醉藥品的管理真正做到管理規(guī)范化、制度化，收到了良好的效果[6]。通過藥品有效期管理手術(shù)室藥房的報(bào)損率從原來的16.46%下降到現(xiàn)在的2.56%（見表3），從而減少了藥品浪費(fèi)的現(xiàn)象。

表3 帳物相符率、報(bào)損率的比較（%）

自從藥師參與手術(shù)室藥房管理以來，手術(shù)室藥品的準(zhǔn)確、合理、便捷使用得到了保障，加強(qiáng)了關(guān)鍵環(huán)節(jié)的藥品交接程序，限制了無關(guān)人員接觸，做到了麻、精、易制毒藥品處方、空安瓿數(shù)量、賬單三者“帳物相符”；普通藥品空安瓿數(shù)量、賬單二者“帳物相符”，有效杜絕了藥品的濫用和外流。

7 討論

本院的手術(shù)室藥房還處在起步階段，在實(shí)際工作中還會(huì)遇到不同的問題，例如本院現(xiàn)在手術(shù)室藥房還未配備計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)，遇到漏帳或帳物不符等現(xiàn)象不能及時(shí)查找，望院方能盡快配備電腦信息系統(tǒng)；繼續(xù)完善和優(yōu)化手術(shù)室藥房工作流程和記錄，便于今后規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化地監(jiān)管藥品，確保手術(shù)室藥房藥品質(zhì)量。另外，現(xiàn)在手術(shù)室藥房還存放著醫(yī)療器械和麻醉表單等藥品以外的物品，為了進(jìn)一步加強(qiáng)特殊藥品管理，防止可能產(chǎn)生的安全隱患，希望在以后的工作中通過協(xié)調(diào)加以持續(xù)改進(jìn)。

開設(shè)手術(shù)室藥房，規(guī)范了手術(shù)室藥品管理。改變了藥品管理制模式，體現(xiàn)了管理的合理性，提高了管理效率[7]。手術(shù)室藥房這種新的管理模式，使醫(yī)、護(hù)、藥更為有效地結(jié)合，為患者提供了更好的醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)藥師參與手術(shù)室藥房新的管理模式是藥師踐行藥品質(zhì)量安全管理的新舉措，也是促進(jìn)藥品合理應(yīng)用，保障患者用藥安全的基礎(chǔ)。藥師走出藥房，以自己的專業(yè)知識(shí)服務(wù)于臨床，直接參與手術(shù)室藥房藥品管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、溝通、解決問題，使手術(shù)室藥房置放有序[8]，藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量也得到了提升，藥品安全得以有效保障。

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