姜彩蓮 宋 爽

吉林省吉林市解放軍第二二二醫(yī)院護理部，吉林吉林 132011

壓瘡在臨床上又被稱為壓力性潰瘍，指的是人身體的局部在長期受壓的狀態(tài)下而出現(xiàn)血液循環(huán)障礙現(xiàn)象，導(dǎo)致組織缺乏足夠的營養(yǎng)致使皮膚失去正常生理功能，使皮膚發(fā)生潰瘍[1]。壓瘡的產(chǎn)生不僅會影響原發(fā)病的治療，還會給患者帶來極大的痛苦，使生活質(zhì)量降低，甚至出現(xiàn)敗血癥。由于老年患者體質(zhì)較差，免疫力明顯降低，長時間處于臥床狀態(tài)，出現(xiàn)壓瘡的可能性更大[2]。筆者對臥床治療的老年患者應(yīng)用程序化護理管理模式實施壓瘡管理的臨床效果進行研究，研究過程和結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年5月～2012年5月抽取本次研究的94例臥床治療的老年患者，將其分為對照組和干預(yù)組。對照組患者中，男28例，女19例；年齡61～85歲，平均72.7歲。干預(yù)組患者中，男26例，女21例；年齡62～87歲，平均72.3歲。抽樣研究對象的年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進行科學(xué)性的比較研究。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理模式實施護理管理；干預(yù)組采用程序化護理管理模式實施護理管理，主要措施為：（1）體位：間歇性解除壓力可以對壓瘡癥狀的出現(xiàn)進行有效預(yù)防。對于一些不能夠自行翻身的患者，護理人員應(yīng)該每隔2小時協(xié)助其進行一次翻身。與常規(guī)的90°翻身法相比，先將患者傾側(cè)30°，然后用枕頭對體位進行支撐，可以充分保證患者始終能夠避開自身的骨突起部位，使壓力能夠在最大程度上被分散?；颊咛幱谄脚P狀態(tài)時床頭抬高的角度應(yīng)該保持在30°以內(nèi)。（2）支撐物：通過物理方法使患者在臥床時的局部壓力減輕不失為一種既簡便又快捷的方法，常用的方法主要包括：各式床墊、靜態(tài)的支撐表面、動態(tài)的支撐表面。臨床研究結(jié)果顯示在手術(shù)臺上放置一個特別的泡沫床墊可以使壓瘡發(fā)生的概率降低。應(yīng)用氣墊床或海綿墊使對患者的體重進行支撐的面積能夠?qū)挾鶆?，盡量不要使用圓形的氣圈，也不能對發(fā)紅的皮膚進行按摩處理，因為在這種情況下進行按摩對防止壓瘡沒有任何意義，軟組織受壓變紅是正常皮膚的一種保護性反應(yīng)，通常在壓力解除后30 min后就能夠自動褪色，不會導(dǎo)致壓瘡形成。如果患者皮膚表面持續(xù)發(fā)紅，則表明軟組織已經(jīng)受到損傷，這時候?qū)ζ溥M行按摩必將使損傷的程度加重。過多按摩還會使脈搏明顯增加，使靜脈的含氧量顯著降低，皮膚濕度明顯下降[3]。（3）營養(yǎng)：營養(yǎng)不良會對壓瘡的愈合造成直接影響。臨床研究和實踐發(fā)現(xiàn)，血清清蛋白水平不足35 g/L或體重的減少程度超過15%時即可認為是營養(yǎng)不良。注意防止患者在接受治療期間出現(xiàn)貧血和低蛋白血癥。根據(jù)患者的實際情況加強營養(yǎng)支持，盡量攝取一些高熱量、高蛋白、高纖維素、高礦物質(zhì)的食物，必要時給予少量多餐。對不能經(jīng)口進食的患者通過鼻飼或靜脈途徑進行必要的營養(yǎng)支持，可通過靜脈給予脂肪乳，白蛋白，氨基酸等營養(yǎng)物質(zhì)。（4）皮膚：患者的皮膚應(yīng)時刻保持清潔，可使皮膚的抗摩擦力的能力增強。如每日早晚采用溫水對患者的皮膚進行清洗，使皮膚處于清潔無汗液的狀態(tài)。對大小便失禁者應(yīng)及時對局部進行清理，肛周涂一定量的保護膜，防止大便對其產(chǎn)生不良刺激。對感覺功能出現(xiàn)障礙的患者應(yīng)該慎用熱水袋或冰袋，防止發(fā)生燙傷或凍傷。出現(xiàn)躁動表現(xiàn)的患者有導(dǎo)致局部皮膚受傷的危險，應(yīng)該采用透明貼膜對局部進行保護。指導(dǎo)存在功能障礙的患者盡可能早地進行功能鍛煉[4]。（5）心理：對患者進行細致的心理護理。護理人員可以與患者和家屬一起對導(dǎo)致壓瘡癥狀出現(xiàn)的可能性作出評估，使患者及其家屬對皮膚護理與壓瘡產(chǎn)生之間的關(guān)系有更加詳細的了解，對壓瘡的發(fā)生、發(fā)展、治療和護理等一般知識有更加系統(tǒng)的掌握，知道其能夠采取多種方法避免出現(xiàn)壓瘡癥狀。有相關(guān)臨床研究表明，通過挺胸抬臀或收腹抬臀的減壓動作，可以對壓瘡的發(fā)生起到有效的預(yù)防作用，并對疾病的康復(fù)具有積極的促進作用，使患者住院接受治療的時間進一步縮短[5-6]。對兩組患者出現(xiàn)壓瘡的人數(shù)、對護理服務(wù)滿意度、住院接受治療時間進行對比。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有資料均采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料采用均值±標準差（±s）形式表示，計數(shù)資料進行t檢驗，組間對比進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組患者在臥床治療期間有9例出現(xiàn)壓瘡，壓瘡癥狀發(fā)生率為19.1%；干預(yù)組患者在臥床治療期間有1例出現(xiàn)壓瘡，壓瘡癥狀發(fā)生率為2.1%。兩組患者壓瘡發(fā)生率組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對照組患者中有38例對護理服務(wù)感到滿意，護理服務(wù)患者滿意度為80.9%；干預(yù)組患者中有46例對護理服務(wù)感到滿意，護理服務(wù)患者滿意度為97.9%。兩組患者對護理服務(wù)滿意度的比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

3 討論

壓瘡是由于身體的局部組織長期處于受壓狀態(tài)，使機體血液循環(huán)出現(xiàn)嚴重障礙，組織缺乏足夠的營養(yǎng)，進而使皮膚的正常功能喪失而導(dǎo)致的一種以組織壞死為特征性表現(xiàn)的疾病。導(dǎo)致出現(xiàn)壓瘡局部性因素主要包括：壓力、摩擦力、剪切力、潮濕等。其中垂直壓力作用于患者的皮膚而導(dǎo)致出現(xiàn)壓瘡是一個最重要的因素。目前壓瘡已經(jīng)對10%左右的住院患者造成了影響，而且在院外發(fā)生壓瘡癥狀的概率也相對較高，年齡過高和手術(shù)是導(dǎo)致壓瘡癥狀出現(xiàn)的高危因素，因此對存在上述因素的患者實施預(yù)防性護理可以有效預(yù)防壓瘡癥狀的出現(xiàn)[7-8]。本文干預(yù)組采用程序化護理管理模式對老年壓瘡實施護理管理，結(jié)果顯示干預(yù)組患者出現(xiàn)壓瘡的人數(shù)明顯少于對照組；患者對護理服務(wù)滿意度明顯高于對照組，提示應(yīng)用程序化護理管理模式對臥床治療的老年患者實施壓瘡管理的臨床效果明顯，可以臨床推廣。

表1 兩組患者壓瘡發(fā)生率和護理滿意度情況比較[n（%）]

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