李 琿

江蘇省鎮(zhèn)江市中醫(yī)院，江蘇鎮(zhèn)江 212003

腦卒中屬于急性腦血管病，是指發(fā)生在腦部血管的病變，由于突然破裂或因血管阻塞造成血液循環(huán)障礙而引起腦組織損害的一組疾病。它包括腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦梗死、腔隙性梗死等[1]。由于具有發(fā)病急、來勢兇、變化快的特點，當前在臨床上得到了廣泛重視。延續(xù)護理服務是本院的一項特色服務，旨在將醫(yī)院高質量、專業(yè)水平的醫(yī)護服務延伸到家庭，既為患者帶來便利，也減輕患者及其家屬的精神和經(jīng)濟負擔[2-3]。本文為此具體探討了延續(xù)護理方案對腦卒中患者生活質量的影響分析，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2012年10月本院收治的60例腦卒中患者，納入標準：符合腦卒中的診斷標準；發(fā)病1～2周后，病情處于相對穩(wěn)定恢復期；愿意接受調查評估；年齡＜80歲；近1年內無重大精神創(chuàng)傷史、無酗酒史、無重大復雜的醫(yī)療事件。其中，男38例，女22例；年齡46～72歲，平均（62.25±2.25）歲，其中，≥ 60歲的老年人46例。文化水平：文盲11例，專科以下者（除文盲）34例，?？埔陨险?5例?；橐鰻顩r：在婚33例，喪偶20例，離婚7例。疾病類型：腦梗死32例、腦出血10例、蛛網(wǎng)膜下腔出血2例、腔隙性梗死16例。根據(jù)護理參與的不同分為治療組與對照組各30例，兩組腦卒中的流行病學資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組在采用住院期常規(guī)護理措施，治療組在此基礎上給予積極的延續(xù)護理措施，具體如下：

1.2.1 上門訪視護理 腦卒中患者居家環(huán)境安全評估及生活、健康指導。包括對腦卒中患者的一般健康狀況評估、生命體征的監(jiān)測、康復訓練、心理疏導等；治療后恢復期保健與康復指導；居家護理技術服務：如慢性傷口換藥、抽血、測血糖、更換胃管、更換導尿管、指導家庭吸氧、吸痰等。

1.2.2 電話隨訪 為腦卒中患者提供電話隨訪、咨詢、預約并指導就診服務。

1.2.3 個案管理 為腦卒中患者建立健康檔案，進行健康評估，并根據(jù)健康評估結果及醫(yī)療診治方案制定個體化的健康維護方案以及具體的實施計劃，如營養(yǎng)飲食、合理有效的運動指導、生活方式調整、定期健康評估與咨詢計劃等。

1.3 療效判斷標準

顯效：功能缺損評分減少46%～100%，臨床主要癥狀消失。有效：功能缺損評分減少18%～45%，臨床主要癥狀消失明顯緩解。無效：功能缺損評分減少或增加在18%以內，臨床主要癥狀無變化甚或惡化[4]。生活質量評價：采用SF-36量表進行護理后的生活質量評價，分數(shù)越高，生活質量越好?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SAS 9.0統(tǒng)計軟件，療效對比采用軼和檢驗，SF-36各量表評分對比采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

護理后治療組的總有效率為96.7%，對照組總有效率為73.3%，兩組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效對比（n）

注：與對照組對比，*P＜0.05

2.2 兩組生活質量得分比較

經(jīng)過觀察，護理后治療組在生活質量的4個維度得分及總分上都明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生活質量得分比較（分，±s）

表2 兩組生活質量得分比較（分，±s）

指標 對照組（n=30） 治療組（n=30） t值 P值心理功能社會功能軀體功能物質狀態(tài)總分63.25±10.32 43.20±11.41 60.06±25.23 49.50±12.38 206.38±19.52 87.52±19.21 85.23±20.41 79.85±14.42 88.40±28.63 330.52±60.88 7.521 10.962 4.582 8.362 7.996＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

腦卒中是臨床發(fā)病率高且常見和多發(fā)的危重疾病，死亡率為5%左右，腦卒中損傷的程度以及該病的進行性病程都會對患者的生活質量造成一定的影響[5-6]。延續(xù)護理是醫(yī)院護理的繼續(xù)，主要是跟蹤每位患者的健康信息，主要包括詢問患者住院期間滿意度、按時服藥情況、生活習慣、自理能力情況、并給予相關指導和解答患者的疑問、告知門診預約檢查電話、專家出診時間等，將護理服務延伸至家庭[7-8]。在護理過程中，最重要的是生活習慣，控制好“三高”，對血脂和膽固醇的要求要根據(jù)具體情況降得更低一些。及早進行語言訓練及被動活動患肢，鼓勵患者用健側肢體幫助患側肢體活動，防止癱瘓側肢體肌肉萎縮；細心觀察病情變化，當發(fā)現(xiàn)患者的意識、語言或患肢功能障礙漸重時，要及時請醫(yī)生治療。關于腦卒中的運動療法須是全方位的，不僅足趾和踝關節(jié)，還應包括膝關節(jié)運動的伸展和髖關節(jié)的內收外旋及上肢的關節(jié)運動等，這樣方能使患者在較短的時間內得到最大限度的恢復。足趾訓練的初期可由醫(yī)師或家屬幫助進行，用雙手握住患者腳趾，令其反復感覺足趾的屈和伸的動作，同時摩擦足背面肌肉以刺激患者對足趾屈、伸的感覺。每次做20次，每日訓練2～3次。當患者能夠感到足趾屈、伸位置后，在治療師或家屬的幫助下，逐漸促進患者加大自主運動的力量，完成足趾伸展及踝關節(jié)背曲動作，然后帶動整個足的背曲，這個過程需要每日堅持，循序漸進，患者及家屬都要有耐心。同時對腦卒中患者的心理護理意義重大，心理干預可以使患者獲得對周圍環(huán)境的安全感、積極的認知評價系統(tǒng)以及樂觀向上的心態(tài)。本文護理后治療組的總有效率為96.7%，對照組為73.3%，兩組差異明顯（P＜0.05）。護理后治療組在生活質量的4個維度得分及總分上都明顯高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，腦卒中患者應用延續(xù)護理方案有利于患者的康復，同時提高了生活質量，值得推廣應用。

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[2]劉朝杰，李寧秀，任曉暉.36條目簡明量表在中國人群中的適用性研究[J].華西醫(yī)科大學學報，2001，32（1）：39-42.

[3]朱元玨.評估生命質量逐漸成為臨床試驗的新標準[J].中華內科雜志，2010，42（11）：753-755.

[4]邢新湘，張富洪.腦卒中早期康復的心理護理[J].中華現(xiàn)代護理學雜志，2009，9（2）：100-101.

[5]林彩洪，莫維一.早期康復護理對腦卒中患者生活質量的影響[J].現(xiàn)代護理，2012，11（12）：968-969.

[6]David S，Lalit K.Tntergrated nursing pathways in stroke management[J].Age and Ageing，2010，29（2）：349-352.

[7]廖亮華，江興妹，羅偉良.早期康復治療對急性腦梗死患者運動功能恢復的影響[J].中國康復醫(yī)學雜志，2006，21（2）：162-163.

[8]楊雅琴，王擁軍.美國退伍軍人事務部，國防部成人腦卒中康復治療管理臨床實踐指南[J].中國康復醫(yī)學理論與實踐，2006，12（1）：2-4.