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        血漿置換治療急性黃疸型肝炎的臨床護理觀察

        2013-09-07 08:11:16
        中國當代醫(yī)藥 2013年10期
        關鍵詞:黃疸型本院肝炎

        鄧 珍

        湖南省郴州市第二人民醫(yī)院肝病二科,湖南郴州 423000

        血漿置換治療是指將全血分離為血漿與細胞成分,用以替補患者血漿的治療方法[1]。當肝炎患者血清的膽紅素高于34.2 UmoL/L(2 mg/100 mL)就可導致黏膜與皮膚出現(xiàn)黃疸,在黃疸的治療過程之中護理工作起到至關重要的作用[2]。本院采取加強護理取得了令人滿意的護理效果,現(xiàn)報道如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        將本院2009年1月~2011年1月收治的68例急性黃疸型肝炎患者隨機均分為對照組與觀察組,每組34例。對照組中,男 23例,女 11例;年齡 18~47歲,平均(32.64±6.89)歲;其中,甲型肝炎9例,乙型肝炎14例,淤膽型肝炎11例。觀察組中,男22例,女12例;年齡17~49歲,平均(33.51±7.02)歲;其中,甲型肝炎 7 例,乙型肝炎 15 例,淤膽型肝炎12例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。全部入選患者均符合中華醫(yī)學會2000年西安會議所修訂的《病毒性肝炎防治方案》中之相關診斷標準[3]。

        1.2 方法

        1.2.1 治療方法 全部患者均在本院接受血漿置換治療,使用血液凈化系統(tǒng),以1500 mL的0.9%氯化鈉溶液及500 mL肝素氯化鈉溶液預沖,速度為80~100 mL/min;建立血管通道;使用低分子肝素鈣進行抗凝,將患者的血液引入至血漿分離器,分離血漿并棄去,將2000~3000 mL的同型新鮮血漿與分離出的血細胞進行匯合并回輸體內(nèi)。

        1.2.2 護理方法 對照組采取常規(guī)護理。觀察組采取加強護理:(1)心理護理,于治療前向患者詳細講解血漿置換原理、作用及治療方法,消除患者的恐懼與疑慮,特別是對于直接穿刺的患者,需說明穿刺所帶來的不適以及患者的配合方法,以提高一次穿刺的成功率;在治療過程當中給予心理護理,及時說明下一步操作使患者有充分的心理準備,消除患者的緊張與恐懼,提高患者依從性。(2)加強病情觀察,于治療中加強嚴密觀察患者體征、意識以及肢端溫度,嚴防低血壓性休克;及時與患者溝通,了解患者的不適。(3)血管通路監(jiān)護,嚴密觀察深靜脈置管的通暢性、是否有滑脫及貼壁、穿刺點有無滲血及血腫、管路是否受壓扭曲;預防因血流量不足導致的血液管路凝血現(xiàn)象以及因擠泵使紅細胞破裂所導致的溶血現(xiàn)象;嚴密觀察、記錄儀器的相關參數(shù),及時處理異常情況。(4)飲食護理,為患者制定治療后的營養(yǎng)食譜,食譜遵循高維生素、高熱量、低脂原則,脂蛋白每日攝取50~100 g為宜[4],少食多餐,清淡飲食,忌食羊肉、韭菜等刺激性食品。

        1.3 臨床觀察指標

        評估臨床療效,統(tǒng)計主要癥狀恢復或接近正常水平的時間及退黃時間,調查患者滿意率。

        1.4 療效判定標準

        以癥狀體征完全消失,皮膚、鞏膜黃染消退,肝功能恢復正常,TBIL<17.1 mmoL/L為治愈;以癥狀、體征均有改善,皮膚、鞏膜黃染減輕,TBIL在17.1~34 mmoL/L為有效;以癥狀、體征、TBIL均無改善或有惡化為無效[5]??傆行?治愈+有效。

        1.5 統(tǒng)計學方法

        使用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)計算,計數(shù)資料采取χ2檢驗,計量資料采取t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        2.1 兩組療效及患者滿意率

        經(jīng)過護理后,觀察組治愈率明顯高于對照組(P<0.05),觀察組患者滿意率顯著高于對照組(P<0.01),差異均有統(tǒng)計學意義。具體數(shù)據(jù)見表1。

        表1 兩組療效及患者滿意率統(tǒng)計對比[n(%)]

        2.2 恢復時間

        觀察組患者恢復時間顯著少于對照組,差異有高度統(tǒng)計學意義(P<0.01)。具體數(shù)據(jù)見表2。

        表2 兩組恢復時間統(tǒng)計對比(±s)

        表2 兩組恢復時間統(tǒng)計對比(±s)

        組別 ALT(U/L) TBIL(μmoL/L) 退黃(d) 住院時間(d)對照組觀察組t值P值24.44±4.44 18.13±3.56 4.4374<0.01 12.14±1.99 9.71±1.77 3.4053<0.01 12.94±1.11 10.89±2.65 3.0310<0.01 29.37±3.29 26.16±2.14 3.5677<0.01

        3 討論

        急性黃疸型肝炎癥狀嚴重、病情進展迅速,如未能得到及時有效的治療可引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)改變以及漸進性的消化道癥狀[6]。該病并發(fā)癥較多,可引發(fā)嚴重的肝功能障礙,可見明顯的代謝紊亂與大量的毒性物質積蓄于體內(nèi)。血漿置換治療的主要機制是清除體內(nèi)積蓄的中、小分子毒物,糾正機體酸堿平衡與電解質紊亂,達到穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境,爭取治療時間的目的,并且可使已損傷的肝細胞得到恢復再生,最終實現(xiàn)治療目的。血漿置換可代替肝臟實現(xiàn)部分解毒、生物合成及排泄廢物的功能,是目前臨床中廣泛應用且療效理想的一種治療手段。血漿置換可明顯改善患者的臨床癥狀,有效促進肝功能的修復及幫助肝臟組織再生。

        本院根據(jù)血漿置換治療的需要,結合急性黃疸型肝炎護理的臨床經(jīng)驗,總結出的加強護理方案可有效緩解患者的擔憂與疑慮,預防因患者緊張導致的穿刺失敗發(fā)生,尤其是對于直接穿刺的患者心理干預十分必要,使患者在接受治療前詳細了解穿刺過程以及可能導致的不適感,在接受治療的過程中使患者具有充分的心理準備,可有效提高人機順應性,從而提高療效;加強病情觀察有利于及早發(fā)現(xiàn)患者的不適,為及時處理提供了時間保障,能夠積極預防低血性休克的發(fā)生,提升了治療的安全性;血管通路監(jiān)護能夠有效預防管路意外,防止因管路擠壓引發(fā)的細胞破裂而引致的溶血發(fā)生;治療后過度食用動物性蛋白可引發(fā)腹脹等不適,嚴重的可引發(fā)消化道出血、肝昏迷等,因此飲食干預對于治療效果至關重要。本院總結出的加強護理方案經(jīng)實踐檢驗可有效加強臨床療效,縮短患者恢復時間,提升患者滿意率,因此建議于臨床護理中推廣應用。

        [1]王質剛.血液凈化學[M].2版.北京:北京科學技術出版社,2003:246-246.

        [2]卓嘎.藏醫(yī)催瀉療法治療黃疸型肝炎的護理體會[J].西藏科技,2011,(12):60-60.

        [3]余建國,程瑩,張文,等.舒血寧聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療急性黃疸型肝炎療效觀察[J].中國實用醫(yī)刊,2012,39(4):91-92.

        [4]丁惠娟.敗瘟退黃飲治療急性黃疸型肝炎123例及護理配合[J].四川中醫(yī),2007,25(5):57-58.

        [5]魏春榮,田謐,袁太友,等.清黃湯治療急性黃疸型肝炎92例及護理配合[J].吉林中醫(yī)藥,2007,27(12):46-46.

        [6]邵靚杰.茵陳蒿湯治療急性黃疸型肝炎78例[J].中國中醫(yī)急癥,2012,21(3):489-489.

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