盧巧英

貴陽市婦幼保健院兒內(nèi)六病房，貴州貴陽 550000

難治性肺炎患兒常見原因是感染，尤以耐藥菌感染為主，其次為發(fā)育異常。經(jīng)纖維支氣管鏡下肺泡灌洗治療并采集標(biāo)本做病原學(xué)檢查，針對(duì)結(jié)果，及時(shí)調(diào)整治療方案，并配以適當(dāng)護(hù)理，療效顯著，對(duì)于預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生具有非常重要的作用[1]。本研究主要總結(jié)本院實(shí)施纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療小兒難治性肺部感染的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2008年1月～2012年6月在纖維支氣管鏡下實(shí)施肺泡灌洗術(shù)的患兒60例，隨機(jī)分為兩組，各30例，其中觀察組：男 18例，女12例，年齡0.5～12歲，平均（3.2±0.8）歲，體重 8～45 kg，平均（15.3±1.6）kg；對(duì)照組：男 17 例，女 13 例，年齡 0.5～11.5 歲，平均（3.4±0.7）歲，體重 8～42 kg，平均（15.6±1.5）kg，兩組患兒性別、年齡及體重等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

所有患兒術(shù)前均簽署知情同意書，并嚴(yán)格禁飲禁食，請(qǐng)麻醉醫(yī)師會(huì)診后指導(dǎo)術(shù)中麻醉處理，其中對(duì)照組則實(shí)施常規(guī)護(hù)理，如心理護(hù)理、術(shù)中操作醫(yī)師配合、術(shù)后護(hù)送患者等；觀察組使用本研究護(hù)理干預(yù)方法，如完善術(shù)前準(zhǔn)備、加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測(cè)、術(shù)中嚴(yán)格控制灌洗液溫度和吸引負(fù)壓壓力等，并加強(qiáng)整個(gè)圍術(shù)期患兒及其家屬的心理護(hù)理干預(yù)，具體如下：

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 氣管肺泡灌洗前訪視時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)了解患兒病史，仔細(xì)閱讀X線胸片，準(zhǔn)備好搶救器械及急救藥品，檢查患兒的生命體征及血?dú)夥治銮闆r[2]。每天工作前常規(guī)檢查急救藥品和設(shè)備的完整性，術(shù)前一天囑咐患兒嚴(yán)格禁飲禁食，同時(shí)可于術(shù)前適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑，以緩解患兒的緊張情緒，根據(jù)患兒體重使用戊乙奎醚靜脈注射可有效減少呼吸道分泌物，在進(jìn)行操作前使用棉簽蘸0.9%氯化鈉溶液和麻黃堿清理鼻腔分泌物的同時(shí)達(dá)到收縮鼻腔血管的作用，并將電子支氣管鏡插入部及鼻腔涂少許石蠟油，可減輕電子支氣管鏡對(duì)鼻道的摩擦[3]。

1.2.2 生命體征的監(jiān)測(cè) 在對(duì)患兒實(shí)施灌洗治療的過程中，醫(yī)生負(fù)責(zé)實(shí)施操作，麻醉醫(yī)生使用麻醉藥物后患兒的生命體征將發(fā)生較大的變化，尤其是可能發(fā)生的呼吸抑制，此時(shí)要協(xié)助麻醉醫(yī)師嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患兒的生命體征，確保心電監(jiān)護(hù)儀的正確有效連接和正常工作，備好呼吸囊、呼吸機(jī)以及必要的搶救藥物，一旦患兒的血氧飽和度出現(xiàn)下降，可以根據(jù)情況調(diào)大鼻導(dǎo)管給氧的流量，在操作中如果患兒出現(xiàn)面部甚至肢端的發(fā)紺，心率下降，應(yīng)立即停止操作，馬上面罩給氧或?qū)嵤夤懿骞芎粑鼨C(jī)輔助呼吸，在保證生命體征平穩(wěn)的同時(shí)要注意觀察描記灌洗液的顏色、量和性質(zhì)，其中肺部感染嚴(yán)重者，其灌洗液呈現(xiàn)黃綠色膿稠樣甚至出現(xiàn)痰栓。而合并有肺不張的患兒，灌洗后可見大量的痰栓排出，以此為醫(yī)師判斷患兒的病情提供指導(dǎo)，在灌洗結(jié)束后可將患兒處于頭低腳高位，這樣更利于殘余灌洗液的引流。而且操作結(jié)束后對(duì)行氣管插管者一定要及時(shí)連接呼吸機(jī)，年齡較大的患兒未行氣管插管者必須帶患兒呼吸恢復(fù)，哭聲響亮后方能離開監(jiān)護(hù)室，術(shù)后還要囑患兒至少2～4 h內(nèi)禁飲禁食，以免麻醉作用沒有消失，導(dǎo)致飲食、水誤入氣管，并嚴(yán)密觀察術(shù)后患兒有無不適，如有不適應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予處置[4]。

1.2.3 灌洗液溫度控制 灌洗最好使用0.9%氯化鈉溶液，盡量避免使用無菌注射用水和蒸餾水，并且在實(shí)施灌注治療前，應(yīng)將0.9%氯化鈉溶液置于溫箱中加熱，溫度控制在36～37℃為宜，因?yàn)闇囟冗^低可能引起小兒支氣管的痙攣，肺部毛細(xì)血管出現(xiàn)收縮，導(dǎo)致通氣血流比例失調(diào)，甚至誘發(fā)哮喘的發(fā)作，影響纖維支氣管鏡檢查，患兒甚至出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧而危及生命，尤其是在對(duì)新生兒進(jìn)行治療時(shí)，因?yàn)榛純旱捏w溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，如果灌洗液的溫度過低將會(huì)引起患者體溫過低甚至出現(xiàn)新生兒肺變形，導(dǎo)致肺內(nèi)毛細(xì)血管的破裂。

1.2.4 吸引負(fù)壓控制 術(shù)中醫(yī)師在纖支鏡下對(duì)肺部進(jìn)行負(fù)壓吸引的時(shí)候要告知醫(yī)師注意動(dòng)作的輕柔，且動(dòng)作要做到精準(zhǔn)、快速，護(hù)理人員可將負(fù)壓吸引壓力控制在8～13.3 kPa之間，這樣即保證了負(fù)壓吸引的有效性，又減少了對(duì)呼吸道黏膜的損傷，且進(jìn)行負(fù)壓吸引的時(shí)間持續(xù)不宜超過10 s，雖然患者存在腹部感染，但是還是要嚴(yán)格注意無菌操作，避免交叉感染的發(fā)生。

1.2.5 心理護(hù)理干預(yù) 護(hù)士必須做好耐心細(xì)致的解釋工作，說明盡快手術(shù)的必要性，以取得信任，消除其恐懼心理[5]，可建議其與曾做過該手術(shù)的患兒及家長(zhǎng)交流，以更好地消除患兒及其家屬的緊張情緒，取得配合[6]。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)中生命體征情況以及發(fā)生的并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0對(duì)本研究所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間均數(shù)的比較使用t檢驗(yàn)，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中生命體征比較

觀察組術(shù)中血氧飽和度均維持在95.0%以上，且顯著高于對(duì)照組（P ＜ 0.05），心率則慢于對(duì)照組（P ＜ 0.05），平均動(dòng)脈壓低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者出現(xiàn)并發(fā)癥情況比較

觀察組發(fā)生術(shù)前患兒及其家屬臨時(shí)拒絕操作、術(shù)中嚴(yán)重缺氧、術(shù)中支氣管痙攣以及術(shù)后黏膜出血的比例均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

3 討論

纖維支氣管鏡（纖支鏡）目前已廣泛應(yīng)用于小兒肺部疾病的臨床診斷及治療中[7]，纖維支氣管鏡下肺泡灌洗操作簡(jiǎn)單、安全、創(chuàng)傷小，在研究肺灌洗液中細(xì)胞因子水平動(dòng)態(tài)變化對(duì)于小兒難治性肺部疾病具有重要意義，同時(shí)纖維支氣管鏡下肺泡灌洗有助于肺部感染的治療，為呼吸系統(tǒng)疾病的診斷和治療研究開辟了一條新途徑[8]。本研究觀察組從患兒的術(shù)前護(hù)理入手，加強(qiáng)術(shù)中生命體征的監(jiān)測(cè)，協(xié)助麻醉醫(yī)師保證患兒的生命安全，并重點(diǎn)注意術(shù)中負(fù)壓吸引壓力的控制和沖洗液溫度的調(diào)節(jié)，做好患兒及家屬的心理護(hù)理工作，由于患兒及家屬對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的缺乏以及對(duì)纖維支氣管鏡的認(rèn)知不足而產(chǎn)生較重的心理負(fù)擔(dān)和壓力，從而表現(xiàn)焦慮、恐懼，甚至拒絕手術(shù)而延誤治療時(shí)間，通過有效的心理護(hù)理干預(yù)增強(qiáng)患兒及其家屬對(duì)醫(yī)生和護(hù)士治療的信心，提高治療的依從性，加強(qiáng)對(duì)治療的信心，提高機(jī)體應(yīng)激能力，更利于操作的順利進(jìn)行。因此術(shù)前心理護(hù)理非常重要，它關(guān)系到患兒能否有效地配合檢查及能否順利完成纖支鏡診療術(shù)。本研究護(hù)理干預(yù)方法有效地提高了患兒的依從性，保證了手術(shù)的順利進(jìn)行。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組術(shù)中血氧飽和度均維持在95.0%以上，且顯著高于對(duì)照組，且心率和血壓更加平穩(wěn)，同時(shí)發(fā)生臨時(shí)拒絕操作、術(shù)中嚴(yán)重缺氧、術(shù)中支氣管痙攣以及術(shù)后黏膜出血的比例均較對(duì)照組顯著降低。通過本研究筆者認(rèn)為：有效的護(hù)理干預(yù)能更好地保證纖維支氣管鏡下肺泡灌洗術(shù)中患兒的生命體征，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床重視。

表1 兩組患者術(shù)中生命體征比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)中生命體征比較（±s）

組別 血氧飽和度（%） 心率（/min） 平均動(dòng)脈壓（mm Hg）觀察組對(duì)照組χ2值P值95.3±2.1 89.1±5.6 9.307 0.011 103.2±11.9 125.6±13.2 23.627 0.000 75.3±3.8 89.5±4.6 8.531 0.009

表2 兩組患者出現(xiàn)并發(fā)癥情況比較（n）

[1]王翠芝，李金英，安淑華.纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療小兒難治性肺炎的護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（22）：39-40.

[2]鐘莉芳，何木香.支氣管肺泡灌洗治療胎糞吸入綜合征的觀察及護(hù)理 40 例[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理學(xué)雜志，2006，22（2）：37-38.

[3]周雪梅，周敏萍.支氣管肺泡灌洗治療不明原因呼吸困難患兒的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6（22）：78-79.

[4]趙小鈞.電子支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)的護(hù)理[J].求醫(yī)問藥，2012，10（1）：105-106.

[5]鄧愛群，周名秀，黃旭強(qiáng)，等.支氣管肺泡灌洗在治療兒童意外吸入類脂性肺炎的臨床護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（9）：1654-1655.

[6]王慧鮮.小兒纖維支氣管鏡檢查的護(hù)理與配合[J].健康必讀雜志，2012，5（5）：262.

[7]史玲艾，安淑華，馮愛芳.纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療小兒頑固性肺部感染的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5（1）：31-32.

[8]丁玲莉，陳錦秀，楊紅霞.診斷早產(chǎn)兒慢性肺部疾病中行支氣管肺泡灌洗的護(hù)理29例[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理學(xué)雜志，2005，21（2）：32-33.